O documento descreve 25 casos clínicos de pacientes com suspeita de doenças reumáticas e autoimunes, relatando seus sintomas, exames físicos e resultados de exames laboratoriais.

1. CASOS CLÍNICOS-INTERNATO
1) Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de poliartrite há 4 meses,
com envolvimento simétrico de mãos e punhos, rigidez matinal >1h, RNM
de punho direito com tenossinovite de flexores, edema ósseo e erosão sub
condral em processo estiloide, VHS: 55, FAN negativo, Fator Reumatóide
negativo.
2) Paciente do sexo masculino , 57 anos, com quadro de poliartrite simétrica
há 10 anos, com anquilose de punhos, rigidez matinal de 2h, fator
reumatoide positivo, e nódulos subcutâneos em face extensora de
antebraços e nódulos pulmonares periféricos.
3) Paciente do sexo masculino, 23 anos. Há 1 ano, desperta à noite por dor
lombar, alternante em nádegas, pior pela manhã ao despertar. Relata
melhora após 3h do despertar, com o exercício e com o uso de AINE.
Relata dor bilateral em calcâneo e fáscia plantar pela manhã. Em
investigação de uveíte anterior.
4) Paciente do sexo feminino, 40 anos, portador de psoríase vulgar em couro
cabeludo de longa evolução. Há 3 anos cervicalgia de ritmo inflamatório,
com rigidez matinal de 2h. Evoluindo com dor poliarticular de pequenas e
grandes articulações, eventualmente associado a edema articular. Relata
episódios de dactilitile em pés.
5) Paciente de 15 anos, sexo masculino, com quadro de diarreia muco
sanguinolenta há 6 meses; colonoscopia com áreas ulceradas em mucosa
intestinal, compatível com Doença de Crohn. No mesmo período,
apresenta lombalgia inflamatória, pesquisa de HLA-B27 positivo e RNM

2. de sacrilíacas com edema ósseo, simétrico em terço inferior da articulação
bilateral, com captação de contraste.
6) Paciente de 18 anos, sexo feminino, com quadro de astenia há 4 meses,
associado a poliartralgia, emagrecimento de 6Kg, febre intermitente, dor
pleurítica, vasculite digital, rash malar, e proteinúria de 1,5g/24h.
7) Paciente de 28 anos internada em coma após primeiro episódio de crise
convulsiva. PA: 150x90mmHg. Líquor e tomografia de crânio sem
alterações. Exames laboratoriais com plaquetopenia (60.000 plaquetas),
hipoalbuminemia:1,9; derrame pericárdico e pleural bilateral, proteinúria
de 3g/24h, hematúria dismórfica, anti-DNA e Anti-SM positivos.
8) Paciente de 42 anos, sexo feminino, em investigação de poliartralgia,
síndrome do túnel do carpo bilateral e doença intersticial pulmonar de
evolução há 3 anos. Relata alteração da coloração das mãos quando
exposta ao frio. Relata 2 episódios de feridas espontâneas nas pontas dos
dedos. Trouxe endoscopia digestiva alta com esofagite importante, e
biópsia compatível com metaplasia intestinal (esôfago de Barret). Notou
também espessamento cutâneo difuso, afilamento de lábios e nariz nesses
últimos 3 anos. Exames laboratoriais: VHS:6mm/h; FAN pontilhado
homogêneo 1:640, anti-SCL 70 positivo.
9) Paciente de 63 anos, com quadro de fraqueza proximal simétrica de MMSS
e MMII, de evolução há 6 semanas, associado a rash malar, edema de face
e de membros superiores, e lesões violáceas em articulações
metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais. Ao exame apresenta
Mingazzini de 30 segundos em MMSS. Não é capaz de levantar-se do
assento sem apoio das mãos. Elevação de CPK, aldolase e DHL em exame
laboratorial.
10)Paciente de 38 anos em investigação de xeroftalmia e xerostomia intensa
de evolução há 10 meses, associado a aumento intermitente de parótidas,

3. febre intermitente, tosse seca, poliartrite e parestesia em bota noturna
bilateral. Sorologias para hepatite e HIV negativos.
11) Paciente de 34 anos, com passado de 3 episódios de abortamento <10
semanas e 1 natimorto. No momento internada com quadro de pré-
eclâmpsia na sua quarta gestação. Apresenta livedo reticular. Pesquisa de
anticoagulante lúpico positivo, e anticorpo anticardiolipina IgG e IgM
positivo em altos títulos. Nega evento trombótico prévio.
12) Paciente de 29 anos em investigação de AVCi de repetição. Relata 1
episódio de TVP há 3 anos após inicio de anticoncepcional. Pesquisa de
anticoagulante lúpico positivo, e anticorpo anticardiolipina IgG e IgM
positivo em altos títulos.
13) Paciente de 68 anos, sexo feminino, obesa, com quadro de gonalgia D há 3
anos, que piora com a deambulação. Relata ainda dor em quadril D,. Ao
exame apresenta: Dor à palpação de trocanter maior D. Manobra de
FABERE positiva à D, crepitação grosseira de joelhos, com importante
limitação de flexão de joelho D, além de nódulos de Heberden e Bouchard
em mãos.
14) Homem de 49 anos, vem ao pronto socorro após despertar com dor de
forte intensidade em tornozelo E, associado a calor e edema local. Nega
trauma local. Relata episódios de crises semelhantes em hálux D, não
precedidos por trauma, com duração de 3 dias, e melhora após uso de
AINE. Período entre as crises sem queixas.
15) Mulher de 32 anos, sexualmente ativa, apresenta há 4 dias quadro de
poliartrite migratória, astenia, febre baixa, e dermatite maculopapular.
Há 48h apresenta edema, calor e hiperemia importante de punho D,
associado a tenossinovite de flexores do carpo. Artrocentese de punho
revela Leucócitos >50.000 com predomínio de polimorfonuclear.

4. 16) Paciente de 7 anos, com quadro de artrite migratória (punho E joelho D
 Tornozelo D  ombro D), de evolução há 7 dias, associado a febre
baixa intermitente, dispneia aos médios esforços, ortopnéia e edema
vespertino de MMII. Mãe relata rash evanescente em tronco. Ao exame
apresenta taquipneia e taquicardia ao repouso, sopro holossistólico
pancardiaco. MVUA com crepitação fina em bases. Mãe relata episódios
recorrentes de artrite há 3 anos.
17) Paciente branca, de 65 anos, com fratura de punho após queda da própria
altura após fugir de um assalto. Relata dieta pobre em leite, ex-tabagista
de 30 maços-ano, portadora de asma em uso de corticoide inalatório e
sistêmico nas crises. Mãe com história de fratura de colo de fêmur. Ao
exame: IMC 18. Qual é a conduta?
18) Paciente do sexo feminino, obesa, de 53 anos, com quadro de parestesia
em face anterolateral de coxa E há 2 meses. Relata piora ao permanecer
sentado por período prolongado. Nega irradiação para MMII. Ao exame:
Sem alteração de reflexo ou força muscular.
19)Paciente do sexo feminino, de 25 anos apresenta quadro de ulceras orais e
genitais dolorosas e recorrentes há 8 anos. Há 1 ano em investigação de
uveíte refratária com evolução para amaurose monocular D. Há 1 semana
apresenta hiperemia e dor de olho E. Ao exame apresenta eritema nodoso
em MMII, lesão acneiforme em dorso e face, além de sinal da Patergia
positivo.
20) Homem de 47 anos, durante os últimos 2 meses apresenta febre,
emagrecimento, artralgias, dor abdominal recorrente de forte
intensidade e mialgia intensa. Procurou atendimento por dificuldade
para fletir o punho D. Ao exame: PA: 180x110mmHg, mononeuropatia do
radial D.

5. 21)Paciente de 50 anos, sexo masculino, há 4 meses apresenta sinusite de
repetição, evoluindo com perfuração de septo nasal e otite média. Há 8
dias apresenta tosse hemoptise de pequena monta, associado a úlceras
orais, poliartralgia, e perda de função renal. Urina I: hematúria dismórfica.
RX de tórax infiltrado pulmonar em terço médio de HTD e base E. ANCA-C
positivo.
22) Paciente de 13 anos, sexo feminino, branca, há 20 dias apresenta dor em
região lateral do pescoço E, associado a febre baixa e astenia. Ao exame:
PA inaudível em todo MSE. Sopro sistólico em carótida E. Eritema nodoso
em MMII
23) Mulher de 51 anos, diagnóstico de asma brônquica aos 45 anos, e
episódios de sinusite de repetição. Há 1 mês apresenta febre vespertina,
poliartralgia e emagrecimento. Há 2 semanas apresenta lesões cutâneas
(purpura palpável) e pé caído à E. Exames laboratoriais: Hb:13 Leuco:
30.000 com 80% de eosinófilos, plaquetas normais. Urina I com 60.000
hemácias. ANCA-C positivo 1:40.
24) Homem de 88 anos há 2 meses sensação de peso em cintura pélvica e
escapular. Refere rigidez matinal de 2h. Há 3 dias com diplopia associado
a cefaleia temporal D. Ao exame apresenta dor e irregularidade à palpação
de artéria temporal D. Exames laboratoriais: Hb10 com VCM:99
Leuco:7000 PQ: 566.000 VHS:103 PCR:45 FAN, FR e ANCA negativo.
25) Paciente de 16 anos, sexo masculino, há 5 semanas apresenta febre alta
diária, acompanhado por rash rosa salmão evanescente. Refere ainda
poliartrite de mãos e joelho D, e dor torácica que piora com a respiração
profunda. Ao exame nada digno de nota. FAN e FR negativos,
VHS:68mm/h, Ferritina 1045, urina I normal.

6. 21)Paciente de 50 anos, sexo masculino, há 4 meses apresenta sinusite de
repetição, evoluindo com perfuração de septo nasal e otite média. Há 8
dias apresenta tosse hemoptise de pequena monta, associado a úlceras
orais, poliartralgia, e perda de função renal. Urina I: hematúria dismórfica.
RX de tórax infiltrado pulmonar em terço médio de HTD e base E. ANCA-C
positivo.
22) Paciente de 13 anos, sexo feminino, branca, há 20 dias apresenta dor em
região lateral do pescoço E, associado a febre baixa e astenia. Ao exame:
PA inaudível em todo MSE. Sopro sistólico em carótida E. Eritema nodoso
em MMII
23) Mulher de 51 anos, diagnóstico de asma brônquica aos 45 anos, e
episódios de sinusite de repetição. Há 1 mês apresenta febre vespertina,
poliartralgia e emagrecimento. Há 2 semanas apresenta lesões cutâneas
(purpura palpável) e pé caído à E. Exames laboratoriais: Hb:13 Leuco:
30.000 com 80% de eosinófilos, plaquetas normais. Urina I com 60.000
hemácias. ANCA-C positivo 1:40.
24) Homem de 88 anos há 2 meses sensação de peso em cintura pélvica e
escapular. Refere rigidez matinal de 2h. Há 3 dias com diplopia associado
a cefaleia temporal D. Ao exame apresenta dor e irregularidade à palpação
de artéria temporal D. Exames laboratoriais: Hb10 com VCM:99
Leuco:7000 PQ: 566.000 VHS:103 PCR:45 FAN, FR e ANCA negativo.
25) Paciente de 16 anos, sexo masculino, há 5 semanas apresenta febre alta
diária, acompanhado por rash rosa salmão evanescente. Refere ainda
poliartrite de mãos e joelho D, e dor torácica que piora com a respiração
profunda. Ao exame nada digno de nota. FAN e FR negativos,
VHS:68mm/h, Ferritina 1045, urina I normal.