Manejo dos quadros hipertensivos na gestação pp

MANEJO DOS QUADROS HIPERTENSIVOS NA GESTAÇÃO MD Rosaura Pinto Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HU - FURG

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Aferição de TA ,[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico de Hipertensão na gestação - Pressão sistólica ≥ 140 mm Hg e/ou - Pressão diastólica ≥ 90 mm Hg (SOGC – 2008) FEBRASGO - 2004

Quadros hipertensivo na gestação: Classificação ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NHBPEP - 2000

Quadros hipertensivo na gestação: Classificação ,[object Object]

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Proteinúria ,[object Object],[object Object],[object Object]

Quadros hipertensivos na gestação: Classificação ,[object Object],Leve ≥ 140 e/ou ≥90 (2x 4/4 h) Proteinúria≥300mg/24h ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Eclampsia

Etiopatogenia da DHEG ,[object Object],[object Object]

Etiopatogenia da DHEG:Placentação defeituosa Adaptado de Montenegro et al., 2008

Etiopatogenia da DHEG Adaptado de Montenegro et al., 2008

Etiopatogenia: Disfunção endotelial Mecanismo genético e/ou imunológico -> Placentação defeituosa -> tono vascular elevado (↑resistência arterial) -> hipoxemia (stress oxidativo?) -> Disfunção endotelial -> ↓ prostaciclina , ↑tromboxano, ↑sensibilidade vascular a angiotensina II e noradrenalina -> espasmo arteriolar placentário e sistêmico (hipertensão) Disfunção endotelial -> depósito de fibrina (CIVD, trombose) Disfunção endotelial -> ↑ da permeabilidade vascular (edema) Etiologia desconhecida

Fisiopatologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],O processo toxêmico só cura com o parto

Alterações Útero-placentárias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],diâmetro 4 a 6 x ›

Alterações neurológicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Alterações Cardiopulmonares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Renais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Renais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Proteinúria

Renais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hepáticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Alterações Sangüíneas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Coagulação Diminuídos Plaquetas Fibrinogênio Sensibilidade à prostaciclina Aumentados PDF (produtos de degradação da fibrina) Agregabilidade placentária Fator VIII Antitrombina III Fibrinopeptideo

Fetais ,[object Object],[object Object],[object Object]

Complicações da Pré-eclampsia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicações da PE: Eclampsia ,[object Object],[object Object],[object Object]

Complicações da PE: HELLP H – hemolyses(HDL›600UI/L,BT›1,2) ->anemia microangiopática. EL -elevated liver enzimes – TGO (≥70UI/L) LP -low platelets(‹100.000). Sindr. Total e Parcial (PE grave + EL ou LP) PO = UTI

Pré Natal ,[object Object],Primária Secundária Terciária

Pré Natal ,[object Object],[object Object],[object Object],FEBRASGO, 2004, NHBPEP,2001 .

Fatores de Risco PE (evidência forte) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fatores de Risco PE (evidência média ou fraca) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Testes preditivos ,[object Object],[object Object]

Doppler das artérias uterinas Até 12 semanas 12 até 22 semanas 23 até 40 semanas Adaptado de Sanches

Conduta na pré-eclampsia: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Costa et al. , 2006, SOGC , 2008

Tratamento da HA aguda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NHBPEP,2000, Costa et al. , 2006, SOGC , 2008

Prevenção das convulsões ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Costa et al. , 2006

Conduta na pré-eclampsia: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conduta na HA Crônica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Adaptado de Costa et al. 2006 .

Conduta na HA Crônica ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Conduta na HA Crônica ,[object Object],[object Object]

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Conduta na Eclampsia ,[object Object],[object Object],[object Object]

Eclampsia ,[object Object],[object Object]

Referências Bibliográficas: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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