Este documento apresenta um fluxograma para o manejo de adenomegalias. Ele descreve os passos da anamnese, exame físico, exames complementares e possíveis diagnósticos a serem considerados, dependendo dos achados clínicos e exames. O fluxograma fornece diretrizes para a observação, tratamento com antibióticos ou biópsia de linfonodos, de acordo com a evolução dos sintomas e resultados dos testes.

2. FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS
ANAMNESE
Idade
Aguda, subaguda, prolongada ou crônica
Zona endêmica (viagem)
Contágio com tuberculose
Animais (gato) ou inseto
Ingestão de carne mal passada ou leite não pasteurizado
Mãe aidética ou HIV positivo

3. FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS
EXAME FÍSICO
Estado geral: bom ou comprometido
Febre
Gânglios:
localização, tamanho, número, simetria, mobilidade, consistência,
amolecimento, flutuação.
Sinais flogísticos (eritema, calor, dor, linfangite).
Progressão dos gânglios

4. FLUXOGRAMA PARA MANEJO DAS ADENOMEGALIAS
EXAME FÍSICO
Lesões associadas:
- Cárie, abscesso dentário, gengivite;
- Seborréia, piolho, tinha do couro cabeludo, piodermite;
- Otite média ou externa;
- Impetigo, vesículas;
- Conjuntivite;
- Úlcera, pápula, abrasões;
- Erupção cutânea.

5. CADEIAS DE GÂNGLIOS LINFÁTICOS
OCCIPITAL EPITROCLEAR
CERVICAL POSTERIOR INGUINAL
PRÉ-AURICULAR TORÁCICO
SUBMENTONIANO ABDOMINAL
SUBMANDIBULAR PÉLVICA
SUPRACLAVICULAR
AXILAR

6. ADENOMEGALIA REGIONAL
Estado geral bom HEMOGRAMA
Linfonodos de aspecto benigno, VHS
indolores, elásticos, não Sugere adenopatia reacional SOROLOGIA EPSTEIN-BARR
coalescentes, não aderidos, sem CMV
fístula, móveis TOXO
Sem hepato nem esplenomegalia
OBSERVAR POR 4-6 SEMANAS
1. Linfonodos regrediram – alta
HEMOGRAMA inexpressivo 2. Linfonodos diminuíram – observar mais 6-10 semanas
VHS normal 3. Aumentaram após 4-6 semanas ou estacionaram após 6
SOROLOGIA EPSTEIN-BARR não reagente semanas – continuar investigação: RX tórax, PPD
CMV não reagente 4. Linfonodos não regrediram após 6-10 semanas e
TOXO não reagente investigação negativa – BIÓPSIA

7. Estado geral satisfatório podendo ter febre
Linfonodos inflamados (eritematosos e doloridos)
Especialmente cervicais superiores (ângulo da HEMOGRAMA
mandíbula e submandibulares) Sugere adenite VHS
Piodermite, conjuntivite, otite, amigdalite
1. Tratar com antibiótico (10 dias)
HEMOGRAMA – leucocitose com neutrofilia 2. Reavaliar necessidade de drenagem
VHS ↑ 3. Se não houver melhora – BIÓPSIA

8. Estado geral comprometido
Sintomas de doença grave
Linfonodos firmes, aderentes ou coalescentes
HEMOGRAMA
Adenomegalia supraclavicular direita – sugere tumor
ALERTA! VHS
intratorácico ou processo inflamatório
RX TÓRAX
Adenomegalia supraclavicular esquerda – sugere tumor
intra-abdominal ou processo inflamatório
Aumento bilateral – sugere adenomegalia mediastínica
HEMOGRAMA – Blastos RX TÓRAX – ALARGAMENTO DO MEDIASTINO NORMAIS
TUBERCULOSE
LEUCEMIA LINFOMA BIÓPSIA
MIELOGRAMA SARCOIDOSE
OUTROS TU

9. HEMOGRAMA
Estado geral bom
VHS
Com ou sem sinais flogísticos Sugere adenite por BCG PPD
Localizado em AXILA DIREITA
PESQUISAR ARRANHADURA DE GATO

10. ADENOMEGALIA GENERALIZADA
Solicitar
HEMOGRAMA
Estado geral bom
VHS
Linfonodos de aspecto
SOROLOGIA EPSTEIN-BARR
benigno, indolores, elásticos, não
CMV
coalescentes, não aderidos, sem fístula, móveis
TOXO
Com ou sem febre e hepatoesplenomegalia
RX TÓRAX

11. Solicitar
Estado geral comprometido
HEMOGRAMA
Palidez
VHS
Perda de peso
SOROLOGIA EPSTEIN-BARR
Hepatoesplenomegalia
CMV
Febre mais de 7 dias
TOXO
RX TÓRAX
Blastos no sangue periférico RX TÓRAX alterado HEMOGRAMA NORMAL
ou Pancitopenia RX TÓRAX NORMAL
Pesquisar tuberculose (PPD) BIÓPSIA DO GÂNGLIO
MIELOGRAMA
Tomografia de tórax Escolher o gânglio mais significativo

12. Obrigado!