Este documento descreve o caso clínico de um homem de 38 anos que procurou atendimento médico com forte dor no joelho direito por 5 dias. Após exame físico e exames complementares, o paciente foi diagnosticado com derrame no joelho direito. Uma artrocentese foi realizada para alívio da dor e coleta de amostras para análise.

1. TEÓRICO PRÁTICO I
ALAMBERT , PA

2. CASO CLÍNICO
 IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 38 anos, branco,
casado, mecânico, natural e procedente de
Cachoeirinha.
 QUEIXA PRINCIPAL: Dor no joelho Direito

3. CASO CLÍNICO
 HDA - Paciente vem à emergência referindo que há 5 dias
acordou pela manhã com dor forte no joelho direito. Desde
aquele dia não comparece ao trabalho por dificuldade de
caminhar. Nestes dias usou 3 comprimidos de Aspirina 500mg
por dia sem melhora. Teve temperatura axilar de 37,8oC por 2
vezes.

4. REVISÃO DE SISTEMAS: Costuma ter
pequenas escoriações e cortes devido ao
trabalho.Tem pirose e dor epigástrica
ocasionais. Tosse com expectoração
hialina pela manhã. Olhos,ouvidos, nariz
e garganta, SP., coração, rins, SNC,
hematológico NDN.

5. Caso clínico
 HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Rubéola e
sarampo na infância. Episódios isolados de
amigdalite até os 18 anos.
 HÁBITOS: Tabagista, 20 cigarros/ dia há 21
anos. Bebe 1 a 2 aperitivos diários há 25 anos,
toma cerveja diariamente (uma durante a
semana e 5 a 6 no final de semana) nunca usou
drogas. Tem relações extraconjugais eventuais
(última há 3 meses).Teve gonorreia por 2 x.
Última há 2 meses.

6. Caso clínico
 HISTÓRIA FAMILIAR: Pai hipertenso e com cardiopatia
isquêmica. Mãe é obesa e com dislipidemia.

7. Exame físico
 EXAME FÍSICO: 1.69m, 85kg, bom estado
geral. Lúcido, orientado, coerente. Mucosas
úmidas, corado, anictérico. TA 150/100, FC
98bpm, temp axilar 37,5oC, eupnêico. Ritmo
regular, 2t, sem sopros. Pulmões limpos,
abdômen normal à palpação superficial e
profunda.
 Pele: discretas lesões em couro cabeludo
sugestivas de dermatite seborréica, corte em
cicatrização em mão esquerda, olhos sp.,
ouvidos sp, boca sp. Sem gânglios palpáveis.

9. Exame osteoarticular
Articular: calor, rubor, edema +++/4
e bastante dor a mobilização do
joelho Direito, sem cisto de Baker.

10. EXAMES COMPLEMENTARES
 HT 44 HB 13,5 VCM 88 leucócitos 14.800 bastões 1210
segmentados 10.400 eosinófilos 400, demais sp.
VHS- 95, ácido úrico 7,3 , glicose 106,
 creatinina 1,2, TGO 25 (19) TGP 29 (21), Urina l-normal
 RX joelhos normais (sugere derrame à d)
 RX de torax com brônquios levemente espessados

11. PROCESSO DE DISCUSSÃO
 1. Listar os problemas
 2. Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
 3. Como relacionar os achados da história e exame
físico com as possibilidades diagnósticas?
 4. Saber epidemiologia, prevalência, história
natural, investigação e terapêutica para cada
diagnóstico.
 5. Quais os tratamentos indicados para as
principais hipóteses?

12. ARTROCENTESE

13. ARTROCENTESE
 Artrocentese consiste na aspiração de líquido sinovial de
uma articulação com propósitos diagnósticos ou
terapêuticos. Pode ser realizado de forma rápida e
segura, nas diversas articulações do organismo,
incluindo as do joelho, pulso, tornozelo, cotovelo, ombro,
metatarsais e metacarpais.

14. INDICAÇÕES DIAGNÓSTICAS
 •Artrite inexplicada com efusão sinovial
 •Suspeita de artrite séptica
 •Suspeita de artropatias induzidas por cristais
 •Avaliação de resposta terapêutica em artrite
séptica.
Infecção, inflamação e processos não-inflamatórios

15. INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
 •Drenagem de grandes efusões, hemartrose.
 •Alívio para elevada pressão intra-articular
 •Injeção de medicamentos, como esteróides e
anestésicos locais.

16. Hemartrose em Hemofílico

17. CONTRA-INDICAÇÕES
1-Coagulopatias
2-Infecções locais ou sistêmicas (cuidado: celulites)
3-Para aplicação de drogas intra-articulares:
a)Suspeita ou confirmação de articulação séptica.
b)Fratura intra-articular
c)Instabilidade da articulação
d)Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx= 3x/ano)
e)Osteopenia justa-articular
f)Impossibilidade de o paciente descansar a articulação
após a injeção.

18. MATERIAL UTILIZADO
Bandeja
 •Luvas estéreis
 •Tecido estéril
 •Antiséptico (Betadeine)
 •Anestésico(1% Lidocaína)
 •Seringa 5cc e pequena agulha(p/ anestésico)
 •Gaze
 •Caneta para marcação da pele
 •Bandagem elástica
 •Uma ou duas seringas de 30cc
 •Agulha calibre 18
 Tubos coletores para contagem de células, avaliação de
cristais e cultura.

22. PONTOS DE PUNÇÃO