1) Uma mulher de 55 anos foi internada com dores abdominais recorrentes após as refeições e perda de peso. Exames mostraram úlceras gástricas e duodenais. 2) Ela teve várias readmissões com dores abdominais semelhantes. Exames identificaram ateromatose aórtica e divertículos intestinais. 3) Sua última readmissão resultou em uma laparotomia que encontrou necrose intestinal maciça, levando ao óbito da paciente.

1. Dor abdominal
Javier Vera*, Rui Tomé*, J.L.
Ferreira**, A. Batista***
Serviços de Medicina Interna*, Cirurgia** e Radiologia ***
Hospital Particular do Algarve

2. Doente de 55 anos de idade sexo
feminino internada por dor abdominal

3. • Antecedentes pessoais: irrelevantes
• Quadro clínico:
– Episódios recorrentes de dor abdominal
difusa, desencadeada com a alimentaçao,
sem alteraçao do ritmo intestinal.
– Duraçao: 3 semanas
– Perda de peso nao quantificada

4. • Exame objectivo: sem achados patológicos.
• Avaliaçao analítica inicial:
Leucocitos 13.900
Neutrófilos 70,5%
Linfócitos 22,9%
Eosinófilos 2%
Basófilos 0.3%
Hemoglobina 16,6
Plaquetas 274,000
Urina 2 Normal
Sangue oc. fezes +
Bioquímica Normal
(incl Amilase)

5. • Diagnóstico sindrómico:
– Mulher de 55a, sem comorbilidade, com
episódios de dor abdominal difussa de
repetiçao relacionada com as refeiçoes.
– Perda de pesso de pouca importancia
– Analíticamente: sangue oculta nas fezes +

6. • Diagnósticos diferenciais iniciais:
– Gastroenterite: Dor abdominal e leucocitose
• Solicitado Widal: –
– Patologia biliar: Dor abdominal de aparecimento com
as refeiçoes, franja etaria.
• Solicitada Eco Abdominal: sem achados patológicos
– Patologia ulcerosa: Dor abominal de aparecimento
com as refeiçoes, sangue oculta nas fezes positiva.
• EDA:
– Esofagite grau 2
– Úlceras gástricas---Biópsia----gastrite moderada .H. Pylorii+
– Duodenite erosiva

8. • Tratamento:
– Pantoprazole 40 mg/dia
– Amoxicilina 1 gr 8/8h
– Claritromicina 500mg 12/12 h
• Evoluçao clínica: asintomática após
começar a terapêutica.
• Alta para consultas

9. Reinternamento 1
• 14 dias após a alta.
• Dor abdominal e lombar difussa de aparecimento
agudo, tambên relacionado com a alimentaçao.
Leucocitos 8.300/mm3
Neutrofilos 53%
Linfocitos 35,2%
Monocitos 6,1%
Eosinofilos 5,4%
Basofilos 0,3%
Hemoglobina 14,7 gf/dl
Plaquetas 219,000
VS 49
Bioquímica
GGT 136 UI/L

10. • Novo diagnóstico sindrómico: dor abdominal
difussa recidivante, irradiada á regiao lombar.
• Como achados patológicos:
• Sangue oculta nas fezes +
• Úlcera gástrica
• Novos diagnósticos diferenciais:
• Patologia retroperitoneal (dor abdominal irradiada á regiao
lombar, perda de peso)
• Patologia da coluna lombar (dor na regiao lombar de causa
nao esclarecida)
• Patologia intestinal (perda de peso, dor abdominal difusa,
sangue oculta nas fezes +).
• Patologia ginecologica: dor abdominal de causa nao
esclarecida

11. • Novos estudos diagnósticos:
– Avaliaçao ginecológica: normal.
– TC abdominal e Coluna lombar:
• Ateromatose importante da aorta abdominal
• Resto sem achados patológicos.
– Sigmoidoscopia:
• Úlceras superficiais. Biópsia: colite nao especifica

12. Dor abdominal recorrente, após as refeiçoes. TAC
abdominal com ateromatose marcada da aorta
abdominal
Angina mesentérica?
Prova de esforço sem sinais de isquemia miocárdica

13. Repetiçao da EDA:
 Agravamento das úlceras gástricas

15. Biópsias: gastrite inespecífica
Aumento da dose de Pantoprazole a 40mg bid, Sucralfato
Asintomática
Alta para consultas

16. Reinternamento 2
4 días depois
Dor abdominal aguda após uma refeiçao
oAgravamento da úlcera? EDA: Resoluçao da úlcera
oNeoformaçao no cólon direito? Colonoscopia total
Divertículos. Resto normal.
Asintomática durante as estadia: alta para consultas

17. Reinternamento 3
1 mês após a alta.
Dor abdominal de predomínio no hipocóndrio direito.
Murphy +. Apirética.
ANL Hemoglobina 14,4
Leucocitos 12.200
Neutrofilos 67,9%
Plaquetas 281,000
VS 60
F.Alcalina 125
GGT 216
PCR 108,3

18. Reinternamento 3 (cont)
Nova hipótese diagnóstica: colecistite aguda?
Ecografia abdominal: Discinesia biliar c/ edema perivesicular
Patología de vias biliares? Colecistite?
ColangioRNM= Normal Colecistectomia+laparotomia exploratoria
Estudo histologico da peça: Sem achados
Colecistite aguda abcedada relevantes

19. Reinternamento 3 (cont)
Diagnóstico clínico: colecistite aguda.
Evoluçao clínica postcirúrgica: favorável, sem novos
episódios de dor abdominal.
Alta clínica

20. Reinternamento 4
12 días após a alta.
Dor abdominal difussa, nao relacionada com refeiçao,
nauseas e vómitos Leucocitos 15,600
84,3%
Neutrófilos
LDH 1177 IU/L
AST 302 IU/L
ALT 362 IU/L
FA 183 UI/L
GGT 343 UI/L
PCR 116 mg/L

21. Reinternamento 4 (cont)
Hipótese diagnóstica: complicaçao postcirúrgica
Eco abdominal: sem achados relevantes
TAC abdominal:
“Multiplas ansas delgadas dilatadas por conteúdo
líquido, com escassa progressao do contraste ingerido,
tendo algumas apredes espessadas nos quadrantes
inferiores, observándose pequenas bolhas aéreas de
provável localizaçao aprietal, devendo excluir
compromisso ciruclatósrio a considerar em relaçao com
a clínica (Brida?)”

22. Reinternamento 4 (cont)
Brida?
Laparotomia exploratoria
Necrose instestinal maciça do intestino delgado e cego

25. Transferência UCI
Óbito