1. Paciente HIV positivo com febre vespertina, perda de peso e esplenomegalia há 4 meses. 2. Exames mostram anemia, leucopenia e alterações hepáticas. 3. Cultura de sangue isolou Staphylococcus coagulase negativo, mas sintomas persistem.

1. Hospital das Clínicas de Uberlândia
Moléstias infecciosas
Acadêmicos: Paulo Fernando SilvaGomes
TúlioTeixeira de Araújo
Prof. Ms.Aércio Sebastião Borges

2.  Identificação: O.J.M. , sexo masculino, 49 anos, feoderma,
solteiro, natural de Lagoa Formosa, procedente de
Uberlândia, auxiliar técnico de vigilância, escolaridade até 0
3º ano do ensino médio completo, religião católica.
Adimitido no HC – UFU em 09/05/2013
Informante: o próprio paciente, boa confiabilidade.
QP: “Febre no fim da tarde há 4 meses”.

3. HMA: Paciente encaminhado do UAI Luizote com febre vespertina a
4meses de até 39 graus celsius normalmente por volta das 16h, seguida
de mal estar geral e sudorese profusa após medicação com anti térmico,
concomitantemente apresenta perda ponderal de 6kg no mesmo
período com hiporexia, astenia, prostração e mal estar geral. Refere
náuseas, vômitos quase que diários, com restos alimentares sem sangue,
pus ou muco, os quais limitavam a ingesta. Durante a investigação,
diagnosticado HIV + com CD4 de 124 (sic), em uso de TARV regular há 2
meses (Efavirenz + Lamivudina + Zidovudina). Paciente queixa-se de
pirose retroesternal, além de náuseas principalmente após uso de
efavirenz. Relata aparecimento de lesões, máculas vinhosa em face
anterior da coxa a cerca de 4 meses, descamativas, não pruriginosas,
bilateralmente. Nega alterações intestinais, urinárias, tosse, dispnéia e
sintomas neurológicos.

4. Revisão dos sistemas:
 Cabeça:Cefaléia intermitente, duração de cerca de 30 minutos, frontal, fraca
intensidade, sem irradiação, de surgimento e desaparecimento espontâneos há
cerca de 4 meses.
 Sistema respiratório: Nega dispnéia, tosse ou secreção
 Sistema cardiovascular: Nega dor torácica , palpitações ou quaisquer outra
alterações
 Sistema linfático e hematopoiético: realizada uma hemotransfusão visando
corrigir o o quadro de anemia persistente.
 Sistema Gastro-intestinal: Relata náuseas e vômitos, nega diarréia;
 Sistema Músculo- esquelético: Nega déficit de movimentos, relata mialgias
durante os episódios febris e astenia;
 Pele e anexos: Há cerca de 1 ano iniciou com quadro de onicodistrofia, sendo
investigado psoríase (sic), porém sem confirmação diagnóstica. Refere unhas de
consistência amolecida, além de descamação ungueal associada a coloração
amarelada

5. Antecedentes Pessoais Patológicos:
 Paciente HIV+
 Onicodistrofia há cerca de 1 ano,
 HAS em tratamento com Ramipril 5mg + Anlodipina 5mg,
 Cirurgia para correção de hérnia inguinal,hemocultura
realizada em 04/05 na UAI foi evidenciado crescimento de
staphylococcus coagulase negativo sensível a oxacilina
500mg de 4/4h, gentamicina, eritromicina,
sulfametoxazol, iniciando uso de Oxacilina 500mg 4/4h em
09/05. O paciente refere permanência dos sintomas até o
momento.
 Nega quaisquer doenças infecciosas ou tratamentos
anteriores.

6. Antecedentes Pessoais não Patológicos:
 Relata boas condições de habitação com água encananada e esgoto tratado
 Boa alimentação e variada e boa higiene pessoal
 Ex-tabagista em interrupção a 1 ano e 4 meses (1maço/dia por 20 anos)
 Ex-etilista (em interrupção há 4 meses, cerca de 1 cerveja por dia por 20 anos)
 Nega uso de drogas e realização de tatuagens, hemotransfusões (prévias ao
início dos sintomas)
 Nega acidentes
 Nega consumo de carne crua ou mal passada
 Relata contato com animal doméstico (cachorro)
 Refere ter vivido em zona rural há cerca de 20 anos, porém nega contato com
barbeiro ou casas de pau a pique
 Relata relacionamento homossexual atual e prévios, com relações sexuais sem
uso de preservativo, refere parceiro fixo atual, também diagnosticado com HIV+
há 2 meses
Medicamentos em uso: Ramipril e Anlodipina

7. Antecedentes familiares:Pai cometeu suicídio, Mãe faleceu por doença cardíaca, não sabe
informar sobre outras doenças na família
Exame físico:
 Ectoscopia: BEG, anictérico, acianótico, febril, consciente e orientado no tempo e espaço,
discretamente emagrecido, bpp, com edema em MMII (+/++++), mucosas úmidas e
hipocoradas (+/++++). PA: 125x84 mmHg FC: 112 bpm FR: 19 irpmTºC: 38,4ºC
Pulso: cheio, rítmico e simétrico Peso: 58 Kg Altura: 1,65 IMC: 21,30
 AR:Tórax simétrico, de conformação normal, expansibilidade preservada, som claro
pulmonar à percussão, murmúrio vesicular fisiológico, preservado bilateralmente
 ACV: Bulhas regulares normofonéticos em 2T;
 Abdome: Semi-globoso, simétrico, ruídos hidroaéreos presentes, normotenso,
normotimpânico, indolor à palpação, espaço de traube ocupado com baço palpável a cerca
de 5cm do rebordo costal esquerdo, não palpo outras vísceromegalias ou
massas.Descompressão Brusca e Giordano negativa.
 Pele: Presença de lesão crostosa (sero-hemática) em fronte, à direita, de cerca de 1cm,
presença de lesões cutâneas planas, amarronzadas em faces ântero-laterais de ambas as
coxas, presença de lesões arroxeadas em pé D (dorso e planta) e perna E, descamativas,
sem sinais inflamatórios, onicodistrofia (mãos e pés)
 SN: ECG = 15, Pupilas isocóricas e fotorreagentes, ausência de sinais focais

9. 1 HIV + com CD4 de 124
2 FebreVespertina diária de até 39ºC há meses
3 Esplenomegalia verificada no exame físico
4 Lesões maculo-vinhosas descamativas em coxa e outras
5 Perda ponderal (6Kg)
6 Astenia
7 Hiporexia
8 Mucosas hipocoradas
9 Cefaléia frontal intermitente há 4 meses
10 Staphylococcus coagulase negativo
11 Pirose, náusea e vômitos associadas ao uso deTARV
12 Onicodistrofia
13 HAS em tratamento
14 Etilista Moderado (1 cerveja por dia durante 20 anos)

11.  Sistema Retículo-endotelial
 Pele e anexos

13.  Esplenomegalia febril
 Síndrome de imunodeficiência adquirida
 Síndrome consuptiva
 Lesões de pele a esclarecer

15. Causas não infecciosas Causas Infecciosas
• Neoplasias:
Leucemia
Linfoma de Hodgkin
Linfangioma
Sarcoma de Kaposi
• Bactérias:
Febre tifóide
Endocardite bacteriana
Tuberculose
Angiomatose bacilar
• Disturbios hematológicos:
Hemofagocitose,
Hematopoiese extramedular
Anemia hemolítica
• Fungos:
Histoplasmose
Pbmicose,
Criptococose
• Protozoários:
Leishmaniose visceral
Doença de Chagas (aguda)

16.  Leucemia
Positivos Negativos
Astenia Ausência de equimoses
Esplenomegalia Ausência de sangramentos
Hiporexia Ausência de ??
Febre

17.  Linfoma Hodgkin
Positivos Negativos
Associação ao HIV Ausência de adenomegalia ao
exame físico
Esplenomegalia Lesões de pele
Hiporexia
Febre

18.  Sarcoma de Kaposi
Positivos Negativos
Lesões nodulares vinhosas
não pruriginosas
Lesões descamativas e que
regridem espontâneamente
Idade (<60 anos)
HIV +
Febre

19.  Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
Positivos Negativos
Epidemiologia Febre normalmente não
ultrapassa 6 a 8 semanas
Esplenomegalia Ausência de sintomas
respiratórios
Febre (90%) e sudorese (76%) Ausência de Adenopatia
Lesões de pele
Hiporexia/emagrecimento

20.  Endocardite (Staphylococcus epidermidis)
Positivos Negativos
Febre > 38ºC Sopro cardíaco (80%)
Staphylococcus coagulase negativo Fenômenos vasculares
Esplenomegalia (Quadro subagudo) Fenômenos imunológicos
Emagrecimento
Palidez

21.  Brucelose ou febre de malta (Brucela sp.)
Positivos Negativos
Febre de vários padrões (70%) Epidemiologia (nega na história)
Astenia e mal estar geral Sudorese intensa
Cefaléia Quadro mais agudo
Esplenomegalia
Emagrecimento

22.  FebreTifóide (Salmonelaa typhi)
Positivos Negativos
Febre alta Febre escalonada
Cefaleia Acometimento gastro-intestinal
Mal estar geral Quadro mais agudo
Esplenomegalia Epidemiologia
Incidência maior em aidéticos

23.  Angiomatose Bacilar (Bartonela sp.)
Positivos Negativos
Comum em imunossuprimidos Epidemiologia
Febre Linfoadenomegalia
Perda de peso Doença rara
Cefaléia
Lesões cutâneas

24.  Criptococose(Cryptococcus neoformans)
Positivos Negativos
Febre Rigidez de nuca (30%)
Astenia Alterações em SN (Meningite)
Maior prevalência na AIDS Acometimento pulmonar anterior
Acometimento SRE Epidemiologia
Lesões cutâneas Lesões de pele moluscóides/ulceradas

25.  Pb Micose(Paracoccidioimicose brasiliensis)
Positivos Negativos
Esplenomegalia (20%) Quadro pulmonar anterior
Febre Acometimento de linfonodos
Emagrecimento Forma disseminada
Predisposição pela imunossupressão Lesões cutâneas não características
Sexo masculino Epidemiologia

26.  Histoplasmose(Histoplasma capsulatum)
Positivos Negativos
Febre Sudorese noturna
Astenia Infiltração pulmonar
Emagrecimento Adenopatias (35%)
Esplenomegalia (70%) Tosse
Lesões de pele (17%) Meningoencefalite

27.  Doença de Chagas(Trypanossoma Cruzi)
Positivos Negativos
Febre prolongada Hipertrofia de linfonodos
Cefaleia Meningoencefalite na AIDS (75%)
Astenia Epidemiologia
Esplenomegalia Nega sintomasTGI

28.  Leishmaniose visceral (Leishmania infantum)
Positivos Negativos
Emagrecimento Piora progressiva do estado geral
Astenia Doenças crônica sistêmica
Palidez cutâneo mucosa Epidemiologia
Esplenomegalia Febre até 4 semanas
Náuseas e vômitos

30.  Hemograma
 Bioquímica e Exames Função Hepática (TAP,
TGO eTGP)
 Raio X de tórax
 USG abdominal
 Sorologias (HIV, Chagas; Hepatites B e C).
 Cultura (bacteriológica) sangue e cultura
(bacterias e fungos) pele.
• Dosagem ferritina

31. 09/05 17/05 VR
Hemácias 2,18 milhões/mm³ 3,09 milhões/mm³ 390 – 5,03 mi/mm³
Hemoglobina 7,5 g/dL 9,9 g/dL 12 – 15,5 g/dL
Hematócrito 23,1 % 31,0% 34,9 – 44,5%
VCM 105 102,1 81,6 – 98,3
VHCM 34,8 32,2 26 a 34
Plaquetas 176 mil 129mil 140 – 450 mil
Leucócitos 1000 2000 3500-10500
Segmentados 380 1540 1700-8000
Bastonetes 0 0 Até 840
Linfócitos 540 200 900-2900
Monócitos 8% 6% 300-900
TAP 58% 41% 70 -100%

32. 09/05 17/05 VR
PCR 11,8 7,7 < 1 mg/dL
Na+ 125 131 130 - 146
Ca++ 8,0 7,5 8,8 -10,0
Mg++ 1,3 1,5 1,45 – 2,66
FA 972 U/L 40 – 150U/L
TGO 125 U/L 82 U/L até 34 U/L
TGP 43 U/L 28 U/L Até 55 U/L
GGT 1069 U/L 905 U/L 5 – 64 U/L
Uréia 31 36
Creatinina 0,8 1,0
Albumina 1,52 3,5 – 5,2 g/dL
Bilirrubina total, direta e indireta: sem alterações

33. 13/10/12
Sorologias:
VDRL: negativo
T. cruzi: 0,35
HBsAg: negativo
Anti HCV: negativo
Sífilis: negativo
10/05/13
 Urina – Eas: Hemácias/hemoglobina ++
 Cultura Urina: bacteriologia negativa
 Hemocultura: bacteriologia negativa
 USG abdome: esplenomegalia inespecífica, ascite leve
 Pesquisa direta de fungos em fragmento de pele: negativa
 Pesquisa direta de fungos em raspado de lesão: negativa
13/05/13
Ferritina: 684 mg/ml(VR: 30-400 mg/ml)

35.  TC de abdome
 EDA
 Teste rápido de LeishmanioseVisceral
 Mielograma
 Biópsia

36.  Resultado deTC (14/05): hepatoesplenomegalia
com linfonodomegalias periaórtica retroperitoneal
+ derrame pleural pequeno à direita + líquido livre
na cavidade em pequena quantidade
 Teste rápido de LV (15/05): negativo
 Mielograma:Cultura direta de fungos negativa.
Cultura de bactérias negativa.Pesquisa de Baar
negativa.
 Biópsia – A ser realizada

37. Causas não infecciosas Causas Infecciosas
• Neoplasias:
Leucemia X
Linfoma de Hodgkin
Lifangioma X
Sarcoma de Kaposi
• Bactérias:
Febre tifóide X
Endocardite bacteriana X
Tuberculose
Angiomatose bacilar X
• Disturbios hematológicos:
Hemofagocitose,
- Anemia hemolítica X
• Fungos:
Histoplasmose
Pbmicose X
Criptococose X
• Protozoários:
Leishmaniose visceral X
Doença de Chagas (aguda) X

38.  Síndrome consuptiva
 Esplenomegalia
 Pancitopenia Febril
 Lesões de pele
Principais Hipóteses
1 -Tuberculose
2 – Histoplasmose
3 – Linfoma
4 - Micobacterias oportunistas atípicas

39.  Doença endêmica na América, África e Ásia
 Fungo:Histoplasma capsulatum, com duas variedades
Var capsulatumVar duboisii (África)
 Adquirida por inalação de conídeos
 Infecção primária
Forma assintomática – maioria dos casos
Forma primária pulmonar aguda
Mediastinite e pericardite / pleurite
 Infecção latente nos indivíduos por formação de
complexo pulmonar primário (Cicatrizes pulmonares)

40. Na maioria dos casos de AIDS é um a reativação da infecção crônica,
gerando a forma disseminada.
 Prevalência 2% - 5%.
 10 a 20 % desenvolvem doenças grave e rapidamente progressiva
 80 a 90% manifestações crônicas com envolvimento do SER, cutâneo,
pulmonar, TGI, SNC, adrenais, olhos, coração
 Primeira manifestação da SIDA em 50% a 70% dos casos
 Sintomas e achados mais comuns na Histoplasmose na AIDS
Febre
Astenia
Emagrecimento
Hepatoesplenomegalia
Pneumopatia (50%)
Adenopatia
Lesões de Pele nódulo-ulceradas
LINF.TCD4
PANCITOPENIA
AST/ALT-AST>ALT aumentado
FA/GGT aumentado

41.  Tuberculose é doença endêmica
 Micobactéria adquirida por contato íntimo
por via inalatória. Mycobacterium tuberculosis
 Segunda infecção oportunista mais comum
em imunossuprimidos.
 A infecção disseminada ocorre por via
hematogênica

42. Micobactérias do ComplexoAvium Intracellulares:
M. avium
Mycobacterium intracellulare
Mycobacterium scrofulaceum
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium xenopi
Mycobacterium szulgai
Mvcobacterium malmoense
Mycobacterium haemophilum
Mycobacterium marinum
Mycobacterium ulcerans
Mycobacterium leprae
Micobactérias do Complexo Fortuitum:
M. fortuitum
Mycobacterium chelonae
Espécies usualmente saprófitas:
Mycobacterium gordonae
Mycobacterium terrae complex
Mvcobacterium fiavescens
Mycobacterium smegmatis

43.  Neoplasia maligna originada de mutação de
linfócitos B;
 Está associada a imunodepressão

44.  Trata-se de uma neoploasia associada à
infecção pelo Herpes vírus tipo 8 (HVV-8 ou
KSHV) que normalmente curso com lesões de
pele e mucosa, mas que podem estender-se
para linfonodos e vísceras
 Quadro típico: Lesões de pele multifocais,
assimétricas, de tamanhos variados e não
pruriginosas; sexo masculino e próximo aos
50 anos; o próprio fato de ser soropositivo; e
menos comumente a febre

46.  Veronesi; Roberto focaccia -Tratado de
infetologia -3ª edição - Atheneu-Volume 1e
Volume 2, 2006
 Material Didático SJT – Preparatório para
Residência Médica –Volume 5 – Infectologia
 Brasil. Ministério da Saúde. Doenças infecciosas
e parasitarias: guia de bolso. 8ª ed. – 2010
 Brasil. Ministério da Saúde - Guia daVigilância
epidemiológia. 3ªed. -2005