Seminário sobre Onfalocele e Gastrosquise, apresentado à disciplina de Clínica Cirúrgica - I2, ,módulo de Cirurgia Pediátrica, pela Faculdade de Medicina - UNIC / HGU.

1. CIRURGIA PEDIÁTRICACIRURGIA PEDIÁTRICA
NEONATALNEONATAL
Clínica Cirúrgica – INTERNATO – I2
Medicina – UNIC
Cuiabá/MT - 2017
AILLYN FERNANDA BIANCHI

2. CIRURGIA PEDIÁTRICA DE URGÊNCIACIRURGIA PEDIÁTRICA DE URGÊNCIA
CIRURGIA PEDIÁTRICA AMBULATORIALCIRURGIA PEDIÁTRICA AMBULATORIAL
CIRURGIA PEDIÁTRICA NEONATALCIRURGIA PEDIÁTRICA NEONATAL
Clínica Cirúrgica – I2Clínica Cirúrgica – I2

3. GASTROSQUISEGASTROSQUISE
ONFALOCELEONFALOCELE
HÉRNIA UMBILICALHÉRNIA UMBILICAL
ATRESIA DE ESÔFAGOATRESIA DE ESÔFAGO
ANOMALIAS DA PAREDEANOMALIAS DA PAREDE
ABDOMINALABDOMINAL

4.  São defeitos congênitos da parede abdominal.
 Há exteriorização de alças e vísceras intestinais
 Quanto maior o defeito abdominal, pior o prognóstico.
 As malformações e anomalias cromossômicas estão
mais associadas a onfaloceleonfalocele.
 Premauridade é mais frequente na gastrosquisegastrosquise.
 O diagnóstico pré-natal é feito pelo USG fetal.
ONFALOCELE E GASTROSQUISEONFALOCELE E GASTROSQUISE

5. GASTROSQUISEGASTROSQUISE
 CAUSA: Fenômeno teratogênico decorrente da rotura precoce
da somatopleura para-umbilical.
 O defeito é menor que o da onfalocele e localiza-se à D do
cordão umbilical.
 Não possui membranas recobrindo as vísceras  vísceras
expostas ao nascimento.
 Há edema e espessamento das alças intestinais provocados
pelo contato prolongado das alças com o líquido amniótico.
USG FETAL:USG FETAL: presença de alças soltas, boiando livremente
no LA.

6. GASTROSQUISEGASTROSQUISE

7.  CAUSA: Ausência de retorno das vísceras à cavidade abdominal ++
rotação incompleta do intestino ++ ausencia de fixação mesenterial.
 A membrana que envolve o cordão umbilical recobre as vísceras
exteriorizadas. (âmnio + peritônio parietal)
ONFALOCELEONFALOCELE
4 grupos de malformações associadas mais frequentes:
- Sd da linha média (fissura vésico-intestinal + atresia cólica + extrofia de bexiga + ânus
imperfurado + defeitos na coluna sacral)
- Sd de Cantrell (defeitos do esterno + diafragma + pericárdio + malformações cardíacas)
- Sd de Becwith-Wiedemann (defeitos da região umbilical + macroglossia + gigantismo +
hiperinsulinemia)
- Trissomias 13-15 e 16-18.

8. ONFALOCELEONFALOCELE
Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

9. ONFALOCELEONFALOCELE
USG FETAL:USG FETAL:
•As onfaloceles intactas são identificadas pela presença do saco
herniário e pela eventual presença do fígado extra-abdominal.
•As onfalocelesonfaloceles rotas intra-útero são geralmente indistinguíveis
das gastrosquises.
ONFALOCELE GASTROSQUISE

10. ONFALOCELEONFALOCELE XX
GASTROSQUISEGASTROSQUISE
Costa, E.C. Médico Cirurgião Pediátrico. Mestrando em Cirurgia pela UFRGS. Scielo.

11. TRATAMENTOTRATAMENTO
 Fechamento primário  ideal para pequenos defeitospequenos defeitos.
 Grandes defeitosGrandes defeitos  maior desproporção conteúdo/continente 
alterações hemodinâmicas e respiratórias intensas (hipertensão abdominal
+ compressão da V. cava + dificuldade de retorno venoso + compressão do
diafragma + compressão das alças).
 A evolução históricaevolução histórica do tratamento cirúrgicotratamento cirúrgico tanto da onfaloceleonfalocele quanto da
gastrosquisegastrosquise se equivalem, e se acompanham de acordo com os
progressos na nutrição parenteral e melhorias nos cuidados pré e pós op.
ALLEN E WERENN, 1969ALLEN E WERENN, 1969  colocação de uma prótese de silicone recobrindo
as alças intestinais sob a forma de cilindro o qual é progressivamente
comprimido para reduzir as vísceras para dentro da cavidade abdominal. A
redução é obtida ordenhando-se o conteúdo intestinal em direção a cavidade
abdominal.

12. TRATAMENTOTRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ATUAL
A) Tratamento Estadiado
B) Fechamento Primário
Nas onfalocelesonfaloceles e gastrosquisesgastrosquises o principal fator de mortalidade pós-op é a
desproporção víscero-abdominal  aumento da pressão intra-abdominal 
isquemias visceral e renal.

13. TRATAMENTOTRATAMENTO
ONFALOCELEONFALOCELE
Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

14. TRATAMENTOTRATAMENTO

15. TRATAMENTOTRATAMENTO
ONFALOCELEONFALOCELE
Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

16. TRATAMENTOTRATAMENTO
GASTROSQUISEGASTROSQUISE
Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

17. TRATAMENTOTRATAMENTO
GASTROSQUISEGASTROSQUISE
Maksoud, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. 2ª ed.

18.  MAKSOUD, J, G. Cirurgia Pediátrica. Ed: Revinter. Vol.2, 2ª ed.
 MARGOTTO, PAULO. Assistência ao Recém-Nascido de Risco. 3ª Edição.
 MOREIRA, L., LOPES, J.M. O recém-nascido de alto risco: teoria e prática
do cuidar. Rio de Janeiro, 2004. Editora: FIOCRUZ. 564 p. ISBN 85-7541-
054-7.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

19. Obrigada!Obrigada!