Este documento resume um caso clínico de apendicite aguda. O paciente, um homem de 49 anos, apresentou dor abdominal aguda e outros sintomas sugestivos de apendicite. Exames confirmaram o diagnóstico e o paciente foi submetido a apendicectomia, apresentando boa recuperação inicial, embora tenha desenvolvido supuração da ferida cirúrgica posteriormente.

1. CASO: APENDICITE AGUDA
GRUPO VI
DISCENTES:
Amélia Pinto
Mensa Charles
Messias Gabriel
Ercin Nuvunga
Athuman Kibangu
DR.ANTÓNIO MUNJOVO
FACULDADE DE MEDICINA
22/08/2019
1

2. RESUMO DO CASO
L.A 49 anos, masculino, negro natural de zambézia, residente no
bairro de laulane, com história de início súbito de sintomas há 3
dias com dor na região periumbiliacal tipo cólica intermitente de
intensidade 6/10 na escala analógica da dor desconhecendo
factores agravantes ou aliviantes; há um dia o quadro evoluiu com
dor localizada na fossa iliaca direita com intensidade 8/10 na
escala analógica da dor acompanhado de naúseas, vómitos de cor
amarela sem relação com a alimentação, anorexia e horas depois
evoluiu com dor abdominal difusa agravada por qualquer
movimento e febre.

3. Continua..
A entrada no serviço de urgência de cirurgia, estava
com estado geral pouco satisfatório, corado, hidratado,
febril; abdómen tenso com dor a palpação e blumberg
positivo. Foi levado ao bloco operatório onde fez se
uma laparatomia e observou se apêndice retrocecal de
aproximadamente 10-12cm com gangrena e
perfuração e pús periapendicular de aproximadamente
200ml, feita apendicectomia e lavagem da cavidade
abdominal com soro iodado. Actualmente o paciente
refere dor na ferida operatória e já elimina gases.

4. Ao exame objectivo apresenta se com estado geral
satisfatório,corado, hidratado, eupnéico e afebril com
TA=130/80mmhg, FC=90bpm, FR= 18cpm e
T=36,7°; auscultação pulmonar múrmurio vesicular
mantida bilateralmente sem ruidos adventícios;
ausultação cardíaca S1 e S2 normofonéticos,rítmicos
regulares sem sopros; abdómen mole depressível
com ferida operatória no quadrante inferior direito de
+/- 15 cm com pontos de sutura, com saída de
secreção purulenta; extremidades sem edemas.

5. DIAGNóSTICO: Apendicite aguda retrocecal gangrenada e perfurada.
Exames realizados
Hemograma Bioquímica
Leucócitos=12,07*10/ul sódio=133 mmol/l
Neutrófilos=8,81*10/ul potássio=5,12 mmol/l
Hemoglobina=12,9g/dl glicémia=6,37 mmol/
MCV=80,7fl
Plaquetas=198*10/ul

6. Ecografia Abdominal
*visualiza se imagem tubular, medindo
cerca de 7mm de diâmetro, transverso de
paredes espessadas, não compreensível
em topografia da fossa ilíaca direita,
achados sugestivos de apendicite aguda.

7. Tratamento Realizado
➢Ceftriaxone 1g ev 8/8h
➢Metronidazol 500mg ev 8/8h
➢Gentamicina 240g ev 8/8h
➢Paracetamol 1g ev 8/8h
➢Tramadol 100mg ev 8/8h
➢Ranitidina 150mg ev 8/8h
➢Metoclopramida 10mg SOS
➢APENDICECTOMIA

8. REVISÃO
BIBLIOGRÁFICA

9. Embriologia do Apêndice
● O apêndice ,íleo e cólon ascendente surgem
do intestino médio
● 8ª semana – pequena protuberância na porção
terminal do ceco
● Desenvolvimento pré e pós-natal- ceco excede
a do apêndice

10. Anatomia do apêndice
● Pequeno tubo cilíndrico localizada
na fossa ilíaca direita
● Face interna do cego 2-3 cm abaixo
da Valv. Íleo-cecal
● A base surge de Confluência das 3
fitas cólicas
● Dimensões de 2cm a 20cm com
media média de 6 a 9 cm em
adultos com diam. 6 a 8 mm

11. Anatomia do Apêndice
● Vascularização:
● Artéria apêndicular, ramo da Art.
Ileo-cólica
● Dreinagem linfatica -linfonodos
illeocolicos anterior

12. Estrutura microscópica do apêndice
1 mucosa
2 submucosa
3 folículos linfáticos
4 camadas muscula-res
(circular e longi-
tudinal)
5 serosa
6 meso-apêndice
1
3
2
4
5
6

13. Definição
Apendicite é inflamação de apêndice

14. História
• 1886: Reginald Fitz -
• :Richald hall
• 1889: McBurney

15. Epidemiologia
É a causa mais comum de inflamação aguda no quadrante
inferior direito da cavidade abdominal
Uma das causas mais freq emergência cirúrgica abdominal
● Incidência crescente
● Pico max 10-30 anos, depois decrescente
● Adolescentes 3H / 2M
● Adulto jovem H/M tende a igualar
Note.Estima-se que cerca de 7% da população terão apendicite
em algum momento da vida;

16. ETIOLOGIA -obstruitiva
■ 65% hiperplasia folicular linfóide
■ 35% fecalitos
■ 4% corpo estranho
- parasitas
- sementes
- bário
1% TUMORES-ceco,apêndice,tbc,crohn

17. ETIOLOGIA
• Apendicite Aguda nao obstructiva
Type to enter a caption.

18. Classificação-Posições do apêndice
cecal
1 retrocecal (74%)
2 pélvica (21%)
3 infra-cecal (3,5%)
4 no lado anterior do
íleon terminal (1%)
5 no lado posterior do
íleon terminal (0,5%)

19. Type to enter a caption.

20. Clinico-etiologico
Apendicite aguda não obstructiva:
Sem perfuração.
Com perfuração.
Apendicite aguda obstructiva:
Sem perfuração.
Com perfuração

21. Evolutiva
Apendicite aguda sem perfuração.
Apendicite aguda perfurada:
-Com peritonite local.
-Com abcesso localizado.
-Com peritonite difusa.

22. Anatomo-patologico
Table 1
1.1.1: Apendicitis catarral
1.1.2: Apendicits flegmonosa
1.1.3: Apendicitis Úlcero-flegmonosa
1.1.4: Apendicitis Gangrenosa
1.1.5: Apendicitis Perfurada

23. Fisiopatologia

27. ❖Sinal de Dunphy;
❖Sinal de Rovsing;
❖Sinal obturador;
❖Sinal do psoas.

29. Exames Complementares
1.Laboratório.
• Hemograma completo: Discreta leucocitose
• Sedimento de urina: descartar infecção do
tracto urinario.
• PCR: parámetro de infecção inespecífico.
• Ionograma e bioquímica: em caso de mau
estado general.

34. Diagnóstico Diferencial
● Depende de: - localização anatómica
- estadio ( simples ou perfurada )
- idade e o sexo
Crianças novas - gastroenterite aguda
- linfadenite mesentérica
- pielonefrite
- diverticulite de Meckel
- invaginação intestinal
- pneumonia da base

35. Diagnóstico Diferencial
Adolescentes e adultos jovens
– independentes do sexo : gastroenterite aguda
: linfadenite mesentérica
: patologia excretora renal obstrutiva
: pielonefrite
: diverticulite de Meckel
: Doença de Crohn
: “perfuração” por corpo estranho
- específicas do sexo feminino: patologia das trompas e ovários
- gravidez ectópica
- ruptura de um folículo de Graaf
- endometriose
- D.I.P
- torção de quisto de ovário
: (obstipação crónica)

36. Diagnóstico Diferencial
● Especificas do sexo masculino: torção do testículo
: epididimite aguda eventualmente
Nos individuos mais idosos : colecistite aguda
: diverticulite
: neoplasias do cego/colon ascendente e apêndice
: pancreatite aguda
: perfuração de úlcera
: uropatia obstrutiva
: gastroenterite aguda
: patologia anexial
: trombose da mesentérica
: corpos estranhos
: obstrução intestinal
: ruptura de aneurisma da aorta

37. TRATAMENTO
• O tratamento da apendicite aguda é sempre
cirúrgico, mediante a apêndicectomia por
laparotômia ou laparoscópia.
• Se deve tomar amostras do líquido peritoneal
para realizacção de cultivo e antibiograma.

38. TRATAMENTO
• Profilaxia antiobiótica: a primera dose se
administrará durante a inducção anestésica.
• Nas apendicites perfuradas e nas peritonites
paciente deverá levar uma sonda nasogástrica
durante 24-48 horas.
• Se existem vómitos em grande quantidade, a
SNG deverá estar em aspiração

40. COMPLICAÇõES
• As complicacções pós cirúrgicas estão directamente
relacionadas com a severidade do grau de
inflamacção.
Abscesso da parede
• Incidência de 1-2% na apendicite fleigmonosa até 10-
20% nas perfuradas.
• Se produz apartir do 4º-5º dia pós operatório.
• Tratamento consiste no desbridamento e drenagem
do abscesso.

41. COMPLICAÇõES
Absceso intraabdominal
• Suspeitar perante aparição de um síndrome febril e
doloroso abdominal no hipogâstro ou nas fossas ilíacas
• Pode aparecer tenesmo rectal, síndrome miccional e fluxo
vaginal por irritacção local.
• O diagnóstico se realiza por ecografia abdominal.
• Tratamento consiste em manter o antibiótico (mudando
segundo o antibiograma) durante 7 dias depois control
ecográfico.
• Se abscesso persiste ou aumenta deve-se drenar
cirúrgicamente ou percutâneamente com control
radiológico (TAC ou ecografía).

42. COMPLICAÇõES
• Obstrucção intestinal
• Ocorre em casos de peritonite difusa, há irritacção das
ansas de intestino se produz aderências ou bridas que
dificultam o tránsito. Esta complicação pode ser pós
operatório imediato como ao cabo de meses ou anos
após a cirúrgia.
• Tratamento consiste na colocacçã de uma sonda
nasogátrica, reposicção hidroelectrolítica. Se passadas
24-48 horas não se resolve o quadro ou se produz
agravamento do quadro tanto clínico como radiológico
deve-se realizar tratamento cirúrgico, de liberacção das
aderências.

43. COMPLICAÇõES
• Peritonitis
• Shock séptico
• Pieliflebites
• Íleo paralítico
• Infertilidade

44. Prognostic
• Bom Prognostico apois apendicectomia

45. Discussão do caso
De acordo com a revisão bibliográfica feita sobre o tema apendicite foi
possível constatar que a conduta prestada ao doente foi adequada. Tendo
sido feita os exames complementares mais importantes para o auxílio no
diagnóstico de apendicite como: o hemograma com uma leucocitose e uma
ecografia abdominal sugestiva, também foi feita a preparação pré-operatória
do doente e no pós-operatório usou se antibióticos para combater a infecção,
fez se a correcção de desihidratação com soros; infelizmente após a operação
o doente desenvolveu uma supuração da ferida operatória e esta segundo a
literatura é a complicação mais frequente na apendicite grangrenada e
perfurada com abcesso apendicular ou com peritonite difusa.

46. Bibliografia
• -Pediatric Surgery (5th edition). O’Neill, Rowe, Grosfeld et al.
Mosby, 1998.
• -Textbook of Surgery (15th edition). D.C. Sabiston. W.B.
Saunders, 1997.