Este documento descreve 3 casos de hernia de Spiegel diagnosticados em pacientes que já haviam realizado abdominoplastia anteriormente. Os autores sugerem que a plicatura da linha semilunar de Spiegel durante a abdominoplastia pode ajudar a prevenir essa hernia, uma vez que reforça uma área fraca da parede abdominal. O documento também apresenta detalhes sobre um caso específico de hernioplastia de Spiegel em uma paciente pós-abdominoplastia.

1. Hernia de Spiegel apos
Abdomil10plastia
Vitor Hugo Moreira Guimariies i , Carlos Fabian Idrovo Andrade1,
Guido Monteiro da Cunha Magalhiies z, Sebastiiio Nelson Edy Guerra 3
1 - Medico Residente do Centro de Format;ao e Treinamento em Cirurgia Phistica do
Hospital Mater Dei e da Clinica de Cirurgia Ptastica Sebastiao Nelson Ltda.
2 - Cirurgiao Geral Membro do Colegio Brasileiro de Cirurgioes, Ex-professor do Departamento de
Cirurgia da Faculdade de Medicina da UFMG, Cirurgiao Geral dos Hospitais Mater Dei e Socor.
3 - Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Ptastica - Regional de
Minas Gerais, Preceptor do Centro de Format;ao e Treinamento em Cirurgia Plastica do
Hospital Mater Dei, Presidente da Comissao Organizadora do 31° Congresso Brasileiro de
Cirurgia Plastica, Membro Titular da SBCP/MG.
Unitermos: Hernia, Plicatura da Linha Semilunar de Spiegel, Abdominoplastia
Resumo Introdu~ao
Os autores, apos analise de 690 hernioplastias no A Hernia de Spiegel po de ser encontrada com os
periodo entre 1960 e 1994, encontraram tres casos de nomes de Spiegel, Spigel, Spigelius, Hernia da linha
Hernia de Spiegel, todos diagnosticados em pacientes semilunar ou Hernia Ventrolateral Espontanea do Abdo­
que ja haviam se submetido a abdominoplastia previa. me.
Com isso, sugerem que a plicatura da linha semi lunar A linha semilunar de Spiegel foi nomeada entre 1578/
de Spiegel associada aabdominoplastia c/assica possa 1625 por Adrian Van Der Spiegel, professor de anatomia
contribuir como metodo preventivo no aparecimento da e cirurgia da Universidade de Padua, sendo defmida
hernia, uma vez que a plicatura refort;a um ponto debil como a linha que faz a transi9iio entre 0 musculo obJiquo
da parede antero-lateral do abdome. interno e transverso do abdome, estendendo-se da 83 OU
93 cartilagem do abdome, costal ate 0 tuberculo pubico,
traduzindo urna curva lateral convexa, que Ihe valeu 0
nome de semilunar. A parte da aponeurose que fica entre
Trabalho realizado no Hospital Mater Dei 1, equipe
a linha semilunar e a borda lateral do mlisculo reto
de cirurgia geral do Dr. Guido Monteiro da Cunha
abdominal e chamada de faixa ou zona de Spiegel (Fig. I).
Magalhiies e na Clinica de Cirurgia Phistica
A protrusiio de urn saco de peritonio, de urn orgiio ou
Sebastiiio Nelson Ltda 2 .
de gordura pre-peritoneal da sua posi9iio nonnal atraves
de urn orificio congenito ou adquirido na faixa de
ENDERE(:OS PARA CORRESPONDENCIA
Spiegel, caracteriza a hernia, descrita originaimente por
I - Rua Gon9alves Dias, 2700
La Chausse em 1746 segundo Olson e cols 6 . Localiza-se
30140-093 - Santo Agostinho
geralmente entre as diferentes camadas musculares da
Belo Horizonte - MG - Brasil
parede abdominal, por isso chamada de interparietal,
2 - Av. do Contorno, 5051; B. Serra
intersticial, intramuscular ou intramural.
30 II 0-1 00 - Belo Horizonte - MG - Brasil
Sir Astley Cooper (1804) lan90u a teoria de que
Tel. (031) 223-8844 - Fax (031) 225-6595
orificios neurovasculares na faixa de Spiegel poderiam
aurnentar de diametro, pennitindo a hernia9iio, hipotese
62 Rev. Soc. Bras. Cir. Plast. Sao Paulo, v. 12 n.l, p.57-64, jan./abr. 1997

2. Hernia de Spiegel ap6s Abdominoplastia
desconsiderada ap6s trabalho publicado por Zimmerman Os tres casos de Hernia de Spiegel somam urn percen­
e COIS II , que, ap6s 500 dissec90es anatomicas, verifica­ tual de 18,75% , realizados em pacientes do sexo femi­
ram a raridade dos vasos sangiiineos passando atraves do nino.
defeito. Examinou-se urn total de 690 hernioplastias realiza­
A teoria mais aceita com rela9ao aforma9ao da Hernia das ao longo do periodo referido.
de Spiegel se baseia no fato de que a parede antero-lateral A seguir, e descrito urn caso de Hernioplastia de
do abdome e formada, de cada lado, por dois musculos Spiegel acompanhado segundo documenta9ao fotogra­
na parte anterior (reto abdominal e piramidal) e por tres fica anexa.
musculos na parte antero-lateral (obJiquo externo, obli­ Paciente MGS, 76 quilos, branca, submetida a
quo interno e transverso do abdome). Cada urn desses abdominoplastia ha 15 meses. Ha dois meses iniciou
ultimos tres musculos e envolvido por suas fascias, que com dor lombar e na fossa iliaca a esquerda. Ao exame
se unem medialmente para formar a bainha dos retos fisico, observado abdome globoso, operado (abdomi­
abdominais. Acima da linha arqueada ou linha semicir­ noplastia), com protrusao difusa no flanco e fossa
cular de Douglas, a aponeurose do obJiquo interno se iliaca a esquerda, lateral ao musculo reto abdominal.
divide em duas laminas: urn a juntamente com a aponeu­ Realizados exames laboratoriais, ultra-som, TC, que
rose do obliquo externo passa por cima dos retos foram inconclusivos. Suspeitado pelo cirurgiao geral
abdominais enquanto a outra lamina,juntamente com e cirurgiao plastico diagn6stico clinico de Hernia de
a aponeurose do trans verso do abdome e a fascia Spiegel. Levada acirurgia, foi confirrnado 0 diagn6s ­
transversalis, formam a por9ao posterior da bainha tico e feita corre9ao da hernia e da deformidade
dos retos abdominais. Abaixo da linha semicircular dermogordurosa provocada pela mesma (Fig.2 a 9).
as tres aponeuroses se unem, passando apenas anteri­
orrnente aos retos abdominais, que ficam separados Resultados
do peritonio apenas pela fascia transversalis e tecido
conjuntivo frouxo, tornando-se debil ou mesmo au ­ Com os dados disponiveis dos 690 casos de
sente a Himina posterior da bainha do reto. hernioplastias examinados apenas tres correspondem a
Nesse ponto debil, ocorrem a maioria das Hernias Hernioplastia de Spiegel, 0 que coincide com os tres
de SpiegeF. casos realizados ap6s abdominoplastias, perfazendo urn
total de 100% dos casos de Hernioplastia de Spiegel
Material e Metodos realizados ap6s abdominoplastia previa, 0 que nos levou
a correlacionar intimamente 0 resultado.
Nosso trabalho tern como objetivo relacionar 0 apare­ Estudos prospectivos estao sendo desenvolvidos
cimento da Hernia de Spiegel a pacientes p6s-operados em pacientes submetidos a abdominoplastia com
de abdominoplastia e sugerir a plicatura da linha de plicatura da linha semilunar de Spiegel (Fig. 10 e 11)
Spiegel como metodo preventivo. associada a plicatura da linha media, com 0 intuito de
Foram examinados os casos de cirurgias realizadas verificar 0 aparecimento ou nao des sa hernia ap6s
em pacientes com abdominoplastias previas no servi90, abdominoplastias .
entre 1960 e 1994, sendo registrados 16 casos, como se
veri fica no quadro abaixo. Discussao
Cirurgias realizadas ap6s abdominoplastias Embora existam poucas publica90es a respeito, a
Hernia de Spiegel nao e extremamente rara e seu diag­
Colecistectomias ....................................................... 9
n6stico efetuado sem muita c1areza. Os casos relatados
Endometriose Intestinal ....................................... ...... 1
tern sido quase sempre descritos em adultos (porem, ja
foram descritos em crian9as e velhos), predominando
Hernioplastias:
entre a quinta e a sexta decadas de vida, podendo ser uni
Incisional ................................................................... I
ou bilaterais; quanto ao sexo, obedece mais ou menos a
Epigastrica .. ....... .. ..... ............................. .. ..... .... ......... I
rela9ao I: 1 1,4.6. 10.
Umbilical ........................... ........................................ I
Em nossa estatistica, todos os pacientes sao do sexo
Hernia de Spiegel ...................................................... 3
feminino, talvez pelo fato de a abdominoplastia ser
Rev. Soc. Bras. Cir. Plast. Sao Paulo, v. 12 n.l , p.57-64, jan.labr. 1997 63

3. Hernia de Spiegel apos Abdominopiastia
reaJizada com maior freqiiencia pelas mulheres. Nao fa Ita da dor. De acordo com 0 conteudo do saco hemiano
existe preferencia com relac;ao ao lado da parede abdo­ que po de ser omento e intestino na sua maioria, a
minal mais freqiiente , porem, sua localizac;ao mais sintomatologia pode variar urn pouco. Nosso paciente
evidente e abaixo da cicatriz umbilical , sendo rara na possuia massa palpavel na regiao da linha de Spiegel,
parte cranial do abdome 9 • Isso se justifica porque na nao significando isso 0 mais comum, pois 0 exame pode
posic;ao ereta, a pressao intra-abdominal e maior ser dificultado pelo fato da hernia se localizar
abaixo da cicatriz umbilical pela forc;a da gravidade interparietalmente em muitos casos. As manobras de
que-os orgaos impoem. Com relac;ao a etiologia da val salva podem facilitar a palpac;ao do orificio hemiario
Hernia de Spiegel, em adic;ao aos defeitos anatomicos que varia de 0,5 a 2,0 cm, sendo descritos orificios de ate
congenitos, fatores que aumentam a pressao intra­ 6 ou 8 cm de diametr0 9. 0 diagnostico pode ser facilitado
abdominal sao os principais, dentre eles : obesidade, por radiologia contrastada, mapeamento ultra­
gravidez repetida, ascite, tosse cronica, esforc;o mus­ sonognifico e tomografia computadorizada, porem, como
cular, pessoas que tiveram considenivel perda de no caso apresentado, a explorac;ao cirUrgica sela 0 diag­
peso por dieta ou doenc;a, constipac;ao, comida nostico.
flatulenta e de dificil digestao e tumor intra-abdomi­
nal. Aqui gostariamos de incluir a abdominoplastia Conclusao
como causa da hernia, baseados em nossa casuistica
apresentada e pelo grande numero da pressao intra­ A abdominoplastia classica, devido ao grande au­
abdominal provocado por esta cirurgia, tanto pela mento da pressao intra-abdominal, pode levar a for­
ressecc;ao dermogordurosa como pela plicatura da mac;ao de hernia na linha semilunar de Spiegel, que
linha media abdominal convencional. 0 caso apre­ tern urn tratamento eminentemente cirurgico, sim­
sentado anteriormente vern ao encontro da sintomato­ ples, porem leva 0 paciente a urn ato cirurgico desne­
logia tipica, que se constitui de dor intermitente cessario, com dispendios elevados .
precipitada por exercicios, parecendo uma neuralgia, Em concordancia com 0 exposto, sugerimos a pJica­
localizada na faixa de Spiegel, sendo identificada tura da linha semilunar de Spiegel como tratamento
pelo paciente no local acima. Se 0 paciente observou preventivo a formac;ao da Hernia de Spiegel, uma vez
previamente a presenc;a de edema local, pode-se tomar que reforc;amos 0 ponto debil da parede abdominal
de valia no diagnostico que as vezes se toma dificil pela antero-Iateral.
64 Rev. Soc. Bras. Cir. Plast. Sao Paulo, v. 12 n.l, p.57-64, jan.labr. 1997