A oferta de serviços

A OFERTA DE SERVIÇOS E
O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
SEMINÁRIO 02 - GESTÃO HOSPITALAR EM SAÚDE
FACULDADE DE MEDICINA/UNIC
TURMA XXIII

A OFERTA DE SERVIÇOS E O COMPORTAMENTO DOS
PRODUTORES
QUAL É O
COMPORTAMENTO DE
UM PRESTADOR DE
SAÚDE?

PRODUTORES
1. QUAL É O COMPORTAMENTO DE UM PRESTADOR DE
SAÚDE?
A indústria de prestação de serviços de cuidados de saúde é
trabalho intensivo. Os prestadores de serviços de saúde são a
personificação dos valores centrais de um sistema – eles curam e cuidam
de pessoas, aliviam dores e sofrimento, previnem doenças e mitigam
riscos –, sendo a ligação humana que conecta o conhecimento à ação de
saúde. Os prestadores de serviços de saúde constituem cerca de dois
terços da força de trabalho global na área de saúde, enquanto o terço
restante é composto por gestores em saúde e trabalhadores de apoio.

PRODUTORES
Regulamentação da Participação dos Prestadores de
Serviço no Setor de Saúde Suplementar – ANS.
Fundamental para o equilíbrio do sistema.
Satisfação dos beneficiários.

Lei Federal n. 9.656
PRODUTORES
 I - Plano Privado de Assistência à Saúde: prestação continuada de
serviços ou cobertura de custos assistenciais com a finalidade de garantir
a assistência à saúde, visando a assistência médica, hospitalar e
odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da
operadora contratada.
 A assistência compreende todas as ações necessárias à prevenção da
doença e à recuperação, à manutenção e à reabilitação da saúde,
observados os termos desta Lei e do contrato firmado entre as partes.

Obrigações e direitos
PRODUTORES
 I - o consumidor de determinada operadora, em nenhuma hipótese e sob nenhum
pretexto ou alegação, pode ser discriminado ou atendido de forma distinta daquela
dispensada aos clientes vinculados a outra operadora ou plano.
 II - a marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos deve ser feita de
forma a atender às necessidades dos consumidores, privilegiando os casos de emergência
ou urgência, assim como as pessoas com mais de sessenta e cinco anos de idade, as
gestantes, lactantes, lactentes e crianças até cinco anos.
 III - a manutenção de relacionamento de contratação ou credenciamento com quantas
operadoras de planos ou seguros privados de assistência à saúde desejar, sendo
expressamente vedado impor contratos de exclusividade ou de restrição à atividade
profissional.

PRODUTORES
COMO ELE DECIDE
QUAIS SERVIÇOS E
QUAIS PRODUTOS
OFERECER?

2. COMO ELE DECIDE QUAIS SERVIÇOS E QUAIS PRODUTOS
OFERECER?
O que é serviço?
 Segundo Gronroos (1993):
 Serviço é uma atividade ou uma série de atividades de natureza.
 Pode acontecer durante as interações entre clientes e empregados de
serviço e/ou recursos físicos ou bens e/ou sistemas do fornecedor de
serviços, que é fornecida como solução ao(s) problema(s) do(s) cliente(s).
 Para Kloter:
 Qualquer ato ou desempenho, essencialmente intangível, que uma parte
pode oferecer à outra.
 Não resulta na propriedade de nada.
 A execução de um serviço pode estar ou não ligada a um produto
concreto.
PRODUTORES

PRODUTORES
Para McCarthy & Perreault (1997):
 Ao oferecer um serviço ao cliente, não é possível
conservá-lo, ele precisa ser experimentado, usado ou
consumido.
Segundo Dias:
 é proporcionar um benefício ao cliente.

PRODUTORES
 As decisões sobre quais produtos e serviços oferecer ao usuário pelos produtores são
complexas.
 Os serviços são produzidos e consumidos ao mesmo tempo, fazendo com que, nos
serviços em que o cliente esteja presente, haja uma interação entre cliente e prestador.
 O cliente também passa a fazer parte do serviço e, consequentemente, a interferir em
sua qualidade.
 A decisão da conduta também depende daquele que procura o profissional de saúde.
 A decisão sobre a melhor conduta cabe ao profissional que a produz.
 A conduta não deve ser aleatória e sem embasamento, sob pena de sofrer as devidas
sanções, tanto por parte de seus pares no respectivo Conselho de Classe, como
judicialmente e civilmente sendo assim o caso.
Para diminuir a variabilidade de condutas e equilibrar demanda junto com oferta, as empresas
prestadores de serviços em saúde podem padronizam procedimentos operacionais, medicamentos que
devem ser prescritos, insumos e ferramentas de trabalho, aparato tecnológico disponível e treinamento aos
seus funcionários, de modo a incentivar que todos tenham procedimentos e condutas semelhantes.

PRODUTORES
Os serviços públicos e privados também dispõem de mecanismos
gestores sobre as ações e serviços de alta complexidade que são requisitados
pelos profissionais, de modo a evitar o uso indiscriminado e desnecessário de
procedimentos para uma situação determinada. Assim sendo, um profissional
prestador deve embasar suas decisões e condutas para que, deste modo,
elas venham a ser ofertadas. Um exemplo disto, são os exames de imagem,
como a Tomografia Computadorizada que, ao ser requisitada, exige do
profissional que a prescreveu, um relatório do quadro clínico daquele que irá
necessitar da mesma; sob pena de não ser realizada.

PRODUTORES
COMO O PRESTADOR
DE SAÚDE DECIDE
QUAL TECNOLOGIA
UTILIZAR?

PRODUTORES
3. COMO ELE DECIDE QUALTECNOLOGIA UTILIZAR?
CONCEITO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE
Procedimentos
Fármacos
Equipamentos
Promoção em saúde

PRODUTORES
CONCEITO DE AVALIAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE
Área do conhecimento inter-disciplinar
que estuda as implicações
médicas, econômicas, sociais e éticas para
desenvolvimento, difusão e uso de
tecnologia em saúde.

QUESITOS À ESTUDAR
 Análise do contexto.
 Existe um “padrão ouro” para a tecnologia em
questão?
 Esta tecnologia pode ser substituída por outra? Em
quanto tempo?
 Ampla utilização.
 Difusão inicial.
PRODUTORES

Qual a eficácia e qual a efetividade?
É seguro?
É necessário manutenção? Quando? Onde faz?
Público alvo.
 Custo da tecnologia.
Restrição orçamentária.
Lucros
PRODUTORES

PRODUTORES
Após um estudo rigoroso do custo
benefício de implantar certa tecnologia, o
prestador de saúde esta apto a decidir se
“sim” ou “não” utilizar certa inovação que
deseje ter em sua clínica, hospital ou
consultório.

PRODUTORES
COMO AS FORMAS DE
REMUNERAÇÃO AFETAM
O COMPORTAMENTO DO
PRESTADOR?

PRODUTORES
4. COMO AS FORMAS DE REMUNERAÇÃO AFETAM O
COMPORTAMENTO DO PRESTADOR?
 No Brasil, o sistema de saúde passa por um período de transição em
relação ao tradicional modelo de remuneração tipo Free-for-service para
outros sistemas de reembolso.
 Alguns modelos de remuneração se apresentam de forma teórica.
 Outros surgem como alternativa viável na busca do equilíbrio econômico
e de qualidade no mercado de saúde.
 O agravamento da inflação médica, a partir dos anos 60 e notadamente,
70 retoma esta questão que anteriormente era voltada mais o controle da
qualidade.

PRODUTORES
FORMAS DE PAGAMENTO
 Devem proporcionar o pagamento adequado para o tratamento,
clínico ou cirúrgico, a ser instituído, em todos os grupos de
pacientes atendidos.
 Oferecer oportunidades para os fornecedores compartilhar os
benefícios do aumento da qualidade.
 Servir para os consumidores reconhecerem as diferenças nos
cuidados de saúde que servirão de base para a decisão da conduta
clínica.
 Prever incentivos financeiros baseados em práticas consagradas
pela literatura mundial, com isso permitindo que resultados
eficazes sejam alcançados.
(WRANIK; CURIER-COPP, 2009; CHAIX-COUTURIER et al, 2000; IOM, 2007).

“A qualidade tem maior probabilidade de
melhorar quando os provedores de serviços
estiverem motivados e forem recompensados pela
elaboração de cuidados de saúde e processos com
elevado nível de segurança, eficácia, pontualidade,
eficiência e equidade, visando sempre à
necessidade dos pacientes e à redução da
fragmentação do cuidado.”
(WRANIK; CURIER-COPP, 2009; CHAIX-COUTURIER et al, 2000;
IOM, 2007).
PRODUTORES

Os mecanismos de pagamento podem ser definidos, de acordo com:
 1) a unidade de pagamento, como, por exemplo, reembolso por pessoa, caso, dia,
serviço, visita etc.;
 2) com base em um pressuposto global, como, por exemplo, o pagamento per
capita, por unidade, por um procedimento;
 3) ser pago prospectivamente, ou retrospectivamente, em função do momento da
realização do procedimento, e do reembolso;
 4) a distribuição do risco financeiro que assumem o prestador do serviço e o
pagador.
PRODUTORES
Ao estabelecer o mecanismo de pagamento em um sistema de saúde, determina-se
a distribuição do risco financeiro e depara-se se geram incentivos para a prestação dos
serviços, geração de demanda ou para o controle dos custos incorridos no atendimento à
saúde.

Como formas de remuneração, atualmente existem:
 a) pagamento por serviço (“fee-for-service” – FFS);
 b) pagamento por meio de pacotes;
 c) pagamento por capitação (“capitation”);
 d) pagamento por desempenho (“pay-for-performance”);
 e) assalariamento.
PRODUTORES

PRODUTORES
A remuneração com valores apesar de importante não é o único
mecanismo de conseguir uma atitude desejada.
Existem outros mecanismos de pagamentos baseados e suportados
por sistemas que não têm preço
Métodos de monitoramento e de motivação de um comportamento
adequado.
Podem ter consequências financeiras, por exemplo: benefícios
sociais e seguros, porém que estão ligados mais diretamente em
blindagem, socialização, perfil, promoção e prática de propriedade.
(SIMONET, D. Patient Satisfaction Under Managed Care. International
Journal of Health Care Quality Assurance, Bradford, v. 18, n. 6/7, p. 424-441, 2005.)

PRODUTORES

PRODUTORES
CRONOGRAMA
15/05 – Sorteio de temas e definição das datas.
17/05 – Divisão das funções dos integrantes do
grupo.
22/05 – Aula teórica com avaliação e debate dos
conteúdos encontrados.
25/05 – Reunião para a divisão de conteúdo e
montagem do trabalho.
29/05 – Apresentação do seminário.

PRODUTORES
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 ANDREAZZI, Maria de Fátima Siliansky. Formas de remuneração de serviços de saúde. Brasília: IPEA, 2003.
TD 1006
 SOARES, Adriano Leite. Pressupostos e proposta de modelo para a remuneração do trabalho do médico
cirurgião nas operadoras de planos de saúde. São Paulo:, FGV-EAESP 2012. 197 f. CDU 614.257
 VALVERDE, Luiz Carlos. Remuneração de Serviços de Saúde – Conceitos e Atualidades. São Paulo:
Universidade Anhanguera-Uniderp.2010. Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) apresentado na Pós-Graduação
(MBA) em Gestão de Planos de Saúde.
 Tabelas: Andreazzi,M.F.S. (2000) Formas de Remuneração de Serviços de saúde. Textos Didáticos.NESC e Fac.
Medicina/UFRJ.
 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9656.htm
 http://www.fecap.br/adm_online/art24/silvia.htm
 http://www.ans.gov.br/portal/upload/forum_saude/forum_bibliografias/documentostecnicos/EAabrangenciadaregu
lacao/5_CLima_PrestadoresDeServicos.pdf
 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/trab_juntos_saude.pdf

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