O documento discute procedimentos de parto vaginal assistido, incluindo vácuo-extrator e fórceps. São apresentados detalhes sobre indicações, contraindicações, equipamentos, técnicas de aplicação e possíveis complicações dos métodos. O texto enfatiza a importância de familiaridade com os instrumentos e protocolos para realizar o parto de forma segura.

1. VAGINAL
CAROLINE REIS GONÇALVES - GINECOLOGISTA E OBSTETRA - HOSPITAL SOFIA FELDMAN -
MATERNIDADE MUNICIPAL DE CONTAGEM - PREFEITURA DE BELO HORIZONTE -
ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA – UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
PARTO
ASSISTIDO

2. Dunn PM Sir JamesYoung Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.

3. Dunn PM Sir JamesYoung Simpson (1811–1870) and obstetric anaesthesia Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition 2002;86:F207-F209.
Antonia Reeve

4. The original Chamberlen forceps found atWoodham Mortimer, Essex
FAMÍLIA CHAMBERLEN – SÉCULO XVI
Dunn PM. The Chamberlen family (1560–1728) and obstetric fórceps. Archives of Disease in
Childhood - Fetal and Neonatal Edition 1999;81:F232-F234.

5. INDICAÇÕES MATERNAS
 Exaustão materna
 Analgesia por drogas
 Resistência de tecidos moles com falha na descida
 Complicaçoes maternas (ex. cardio-respiratória, intra-craniana)
 Hemorragias
2o período
prolongado

6. SEGUNDO PERÍODO PROLONGADO
Paridade Sem Anestesia
Regional
Com Anestesia
Regional
Nulípara 3 horas 4 horas
Multípara 2 hora 3 horas

7. INDICAÇÕES FETAIS
 Comprometimento fetal necessitando o parto imediato no período expulsivo
 Traçado de cardiotocografia não tranquilizador
 Cabeça derradeira no parto pélvico

8. CONTRAINDICAÇÕES
 Distúrbios desmineralizantes fetais conhecidos (p ex osteogênese imperfeita)
 Distúrbios hemorrágicos fetais
 Cabeça fetal não encaixada (apresentação não ultrapassa espinhas isquiáticas)
 Posição fetal desconhecidas
 Apresentações anômalas – face ou fronte com mento posterior
 Suspeita de DCP
 Prematuridade – CI relativa (não usar vácuo antes de 34s)
Parto vaginal instrumentado, Freitas et al. In: Rotinas em Obstetrícia, Freitas Et al. 2017.

9. PARTES DO FÓRCEPS
cabo
articulação
Haste
colher

10. ALGUÉM AQUI FALOU EM PÁ?

11. FÓRCEPS MAIS COMUNS

12. PEGA IDEAL - BIPARIETOMALOMENTONIANA

13. FÓRCEPS
 10-15% de todos os partos vaginais necessitam de assistência operatória
 Todos os profissionais devem estar familiarizados com os instrumentos e
técnicas de aplicação

14. EQUIPAMENTOS
Vácuo-
extratores
Malmstrom : histórico, ventosa de metal rígido
MityVac, Columbia, Kiwi
Fórcipe Simpson: várias indicações, próprio para bossas extensas
Piper, Elliot, Kielland: indicações especiais

15. CRITÉRIOS DE APLICABILIDADE
Apresentação
cefálica
Dilatação cervical
completa
Membranas rotas
Ausência de
desproporção
céfalo-pélvica
Abandonar o
procedimento se
ocorrer alguma
falha

16. CLASSIFICAÇÃO DOS PARTOSVAGINAIS ASSISTIDOS
Fórcipe ou vácuo
de alívio
• Crânio fetal no
assoalho pélvico
• Cabelo visível
entre as
contrações
Fórcipe ou vácuo
baixo
• Crânio fetal na
altura, ou abaixo,
do plano +2
Fórcipe ou vácuo
médio
• Cabeça
insinuada, porém
acima do plano
+2

17. VÁCUO-EXTRATOR

18. VÁCUO-EXTRATOR
 Escolha de preferência
 Compete com o fórcipe em eficácia e segurança
 Ventosas macias minimizam os traumas maternos e
fetais
 Ventosas metálicas indicadas para rotação

19. TIPOS DEVÁCUO-EXTRATORES
 Plásticos
 Metal
 Descartáveis
 Re-utilizáveis
 Bordas rombas

20. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
A
 Ajuda
 Avisar a paciente
 Anestesia adequada?
B
 Bexiga vazia
C
 Colo com dilatação total

21. BLOQUEIO DO PUDENDO
Schrock SD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. Am Fam Physician. 2012 Mar 1;85(5):447-54.

22. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
D
 Determinar a variedade de posição
 Fontânela anterior é mais larga, forma de cruz
 Fontânela posterior é menor, forma deY
 Avaliar a ponta do ouvido
 A presença de bossa torna a avaliação dificíl
 Alerta para a Distocia de ombro

23. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
E
 Equipamento e Extrator checados
F
 Aplicar a ventosa sobre a sutura sagital, 3cm a frente da Fontânela
posterior
 “ponto de Flexão” – a aplicação correta resulta na flexão da
cabeça fetal quando aplicada a tração

24. Ponto
de
flexão
Fontanela
anterior
Fontanela
posterior
3cm
6cm
3cm

26. M
Medida até a
fúrcula vaginal
Posicionamento
e centralização
da ventosa

27. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
G
 Gentil tração na angulação correta ao plano da
ventosa
 Exclusivamente nas contrações
 Torção, rotação, ou aplicação paramediana podem
causar o desencaixe da ventosa

28. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
H
 Hora de parar a tração depois da contração
 Reduzir a pressão entre as contrações
 Hora de parar o procedimento se:
 Desencaixar a ventosa 3 vezes
 Ausência de progressão em 3 trações consecutivas
 Não exceder 20 minutos na aplicação total – danos fetais aumentam > 10 minutos

29. Apoio da ventosa
para não soltar

30. Apoio da ventosa
para não soltar

31. APLICAÇÃO DOVÁCUO-EXTRATOR
I
 Avaliar a Incisão (episiotomia) quando a cabeça está sendo
desprendida
 Não é necessária para o vácuo, mas pode ser para a distocia
de ombro ou parto difícil
J
Já é acessível a raíz da mandíbula (ATM), Já é
hora de remover o vácuo

32. St George’s Hospital – NHS London Liberação do Maxilar e Raiz da Mandíbula

33. Maggie
St George’s Hospital – NHS London

34. DESVANTAGENS DOVÁCUO
 Pode demorar mais que o fórcipe
 Requer paciência e desproporção céfalo-pélvica mínima
 Adequada locação e tração para evitar a perda do vácuo
 Pequeno aumento nos céfalo-hematomas

35. Hematoma Sub-galeal Céfalo-hematoma
COMPLICAÇÕES

36. CONTRA-INDICAÇÕES AOVÁCUO
 Prematuridade grave
 Apresentações pélvicas ou defletidas
 Transversas abandonadas
 Dilatação cervical incompleta
 Apresentação alta
 Necessidade de tração intensa

37. CUIDADOS APÓS O USO DOVÁCUO
 Exame cervical e vaginal
 Evidência de tocotrauma
 Enfisema de couro cabeludo
 Bossa , céfalo-hematoma
 Hiperbilirrubinemia
 Hematoma subgaleal

38. PARTICULARIDADES DA APLICAÇÃO DO FÓRCEPS

39. VERIFICAÇÃO DA APLICAÇÃO
Posição do Fórcipe Seguro
 Fontânela Posterior equidistante dos ramos, 1cm acima do
plano dos ramos
 Fenestras aceitam no máximo 1 dedo
 Suturas: lambdóide acima, e equidistante acima, superior à
superfície de cada lâmina; a sagital está na linha média

40. PEGA IDEAL - BIPARIETOMALOMENTONIANA

41. APLICAÇÃO DO FÓRCIPE
G
 Gentil tração = Manobra de Pajot
 Tração axial de acordo com a curvatura pélvica
 Tração inicial para baixo, seguindo um amplo arco na forma de J
 A mão não dominante exerce uma tração para baixo, resultando em
dois vetores de força: horizontal para fora e vertical para baixo

42. GENTIL TRAÇÃO: MANOBRA DE PAJOT

43. CUIDADOS APÓS A APLICAÇÃO
 Exame cervical e vaginal
 Evidência de toco trauma
 Fratura de clavícula
 Céfalo-hematoma
 Lacerações – escarificações
 Paralisia do nervo facial
 Marca do fórcipe, benigna

44. ESCOLHA DO INSTRUMENTO
 Vácuo
 Fácil aplicação
 Segue a curvatura pélvica
automaticamente
 Menos necessidade de anesthesia
regional
 Causa menos lacerações cervicais
e vaginaisMais cefaloematoma,
hemorragia retiniana e subgaleal.
 Fórcipe
 Pode ultimar mais rápido o parto
 Pode ser usado em apresentações
anômalas
 Pode ser usado em partos < 36 s

46. Arquivo pessoal, 2015

47. ODÓN DEVICE
Arquivo pessoal, 2015

48. RESUMO
 10-15% de todos os partos vaginais necessitam de assistência operatória
 Todos os profissionais devem estar familiarizados com os instrumentos e
técnicas de aplicação
 A  I mnemônico oferece método sistemático para o parto vaginal
assistido
 Os profissionais devem estar alertas às complicações e contra-indicações
desses procedimentos

49. “Se eu perguntasse a
meus compradores o que
eles queriam, teriam dito
que era um cavalo mais
rápido”
Henry Ford