O documento descreve o Método Dáder de acompanhamento farmacoterapêutico, que propõe um procedimento para elaborar um estado de situação do paciente e definir intervenções farmacêuticas. O método inclui entrevistas iniciais com o paciente, estudo do caso, avaliação do estado atual e intervenções para resolver problemas relacionados à medicação.

1. MÉTODO DÁDER “ Manual de acompanhamento farmacoterapêutico”

2. MÉTODO DADER O Método Dáder de AFT propõe um procedimento concreto, no qual se elabora um estado de situação objetivo do paciente. Deste, derivam-se as Intervenções farmacêuticas correspondentes, nas quais cada profissional clínico conjuntamente com o paciente e seu médico decidem o que fazer em função dos conhecimentos e condições particulares que afetam cada caso.

3. Oferta do Serviço. - Primeira Entrevista. - Estado de Situação. - Fase de Estudo. - Fase de Avaliação. - Fase de Intervenção - Resultado da Intervenção. - Novo Estado de Situação. - Entrevistas Sucessivas.

4. OBJETIVO O objetivo é conseguir a máxima efetividade dos medicamentos que utiliza. Não irá substituir nenhum outro profissional de saúde Não iniciará ou suspenderá nenhum tratamento, nem irá modificar uma posologia prescrita Sensibilizar o paciente sobre a idéia de co-responsabilidade e colaboração.

5. PROBLEMAS DE SAÚDE P roblema de saúde (PS) : “ qualquer queixa, observação ou fato percebido pelo paciente ou pelo médico como um desvio da normalidade que afetou, pode afetar ou afeta a capacidade funcional do paciente”.

6. Primeira entrevista Orientar: trazer sacola com medicamentos que tem em casa, sobre tudo aqueles que toma no momento; Todos os documentos relacionados a saúde (exames, laudos, diagnósticos etc.) Se a data da entrevista for demorar sugerir ao paciente ligar para lembrá-lo.

7. MEDICAMENTOS UTILIZADOS PELO PACIENTE Deve-se responder a 10 perguntas: Está utilizando? Para saber se esta tomando atualmente Quem lhe receitou? Quem prescreveu ou aconselhou o uso do medicamento. Para que? Para saber a visão do pacientesobre a função do medicamento que está utilizando. Está melhor? Como o paciente percebe a efetividade do medicamento. Desde de quando? Início da utilização do tratamento. Serve para estabelecer relação causal entre problemas e medicamentos.

8. Quanto? Posologia do medicamento. Como usa? Maneira de tomá-lo durante o dia (durante ou após refeições, em uma hora determinada) Até quando? Por quanto tempo deverá utilizar o medicamento. Alguma dificuldade? Aspecto relacionada a forma farmacêutica (dificuldade de engolir, sabor desagradável, medo de injeção..) Algo estranho? Relaciona a algum efeito indesejável à utilização do medicamento.

9. FASE DE REVISÃO Deverá seguir a seguinte ordem da cabeça aos pés: -Cabelo, cabeça, ouvido, nariz e garganta, boca (ferida, seca), pescoço. Braço, músculos, mãos (unhas, dedos) Coração, pulmão, aparelho digestivo, rins (urina), fígado, aparelho genital. Pernas e pé, músculos esqueléticos (dor nas costas, tendinite, artrose, artrite, gota), pele (secura, erupção) Psicológico (depressão) Neurológico (epilepsia)

10. PERGUNTAS QUE AUXILIAM NA FASE DE REVISÃO “ Você usa algum medicamento no cabelo, xampú especial?” “ Você comentou que sua cabeça dói com freqüência. Como é essa dor de cabeça e com que freqüência tem essa dor?” “ Você disse que têm depressão. O que você sente? O que leva você a sentir-se assim?”

11. Outros dados para a fase de revisão: Parâmetros fisiológicos : colesterol, ácido úrico, pressão arterial...Toma alguma vitamina, ou algum outro produto que não considera medicamento, vacina...) Hábitos de vida do paciente: fuma, bebe, outras drogas, café, atividades físicas, chá... Finalize essa fase de revisão com: endereço, telefone, data de nascimento, médicos que o atende. OBS: registrar esses dados na história farmacoterapêutica do paciente. Termina dizendo: “agora nossa entrevista terminou, se me autorizar daqui a alguns dias entrarei em contato com você após ter estudado seu caso.”

12. Importante: Deve-se atuar com prudência no atendimento dos primeiros pacientes, se ainda não temos experiência na aplicação dessa técnica, é melhor aprender com a experiência, e ter muita atenção nos dados fornecidos pelos paciente, pois um pequeno detalhe será fundamental para resolução dos PRMs .

13. ESTADO DE SITUAÇÃO (ES) Define como: relação entre seus problemas de saúde e seus medicamentos numa data determinada. O primeiro ES é o resultado dos resultados da primeira entrevista, e a data se refere a esse dia. O corpo central do ES consta de quatro grandes partes: Problema de saúde; Medicamentos; Avaliação Intervenção farmacêutica

14. PROBLEMAS DE SAÚDE Data que iniciou o problema de saúde; Grau de controle do problema de saúde. Escreve-se “S” se o problema está controlado e “N” se não estiver controlado. MEDICAMENTOS -Data que iniciou a medicação; Medicamentos que tratam o problema de saúde (princípio ativo); Posologia. Se o paciente toma um de manhã e outro só à noite registra-se: 1 – 0 - 1

16. AVALIAÇÃO: Utiliza-se para relacionar os Problemas Relacionados à Medicamentos (PRM) se caso existir. Registrado como: Primeira coluna: “N” (necessidade), “E” (efetividade) e “S” (segurança) nas quais se anotará SIM ou NÃO. Segunda coluna: relacionar o PRM

19. INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA Relacionar problemas de saúde que tenham correlação entre si, para facilitar a resolução dos PRM, pois ajudará a entender a possíveis estratégias terapêuticas prescritas pelo médico. FASE DE ESTUDO Objetivo: obter a informação necessária dos problemas de saúde e dos medicamentos registrados no estado de situação, para sua posterior avaliação. Consta de: Os problemas de saúde Os medicamentos

20. Quanto aos problemas de saúde é necessário levar em conta que: É conveniente iniciar os problemas de saúde diagnosticados pelo médico. O farmacêutico é um profissional que conhece os medicamentos, porém não as doenças. Ao estudar certos aspectos se entenderão os porquês de cada medicamento e seu propósito, assim como sua utilidade e limitações no controle do problema.

21. Os aspectos mais interessantes para o farmacêutico em cada doença serão basicamente: Sinais e sintomas a controlar ou parâmetros consensuais de controle , que logo poderão dar lugar a suspeitas de falta de efetividade dos tratamentos; Mecanismo fisiológicos de inicio da doença para assim entender como atuam os medicamentos e interferem no curso da doença ou então, para relacionar com os problemas de saúde que poderão surgir; Causas e conseqüências dos problemas de saúde no paciente para entender como realizar prevenção e educação sanitária do paciente, e por outra parte para conhecer quais são os riscos

22. “ Aprofundar nos conhecimentos do problema de saúde do paciente ajudará tanto no estabelecimento de prioridades quanto na dinâmica das intervenções. Se entendendo os problemas de saúde, se melhora o conhecimento da evolução do paciente. Aprofundando ao máximo o conhecimento da origem do problema de saúde, suas conseqüências e sua relação com os outros, melhorará a qualidade da Intervenção Farmacêutica, que objetiva resolver os possíveis PRM que o paciente poderá vir a experimentar. “

23. MEDICAMENTOS Para análise dos medicamentos é importante levar em conta que: É necessário realizar um bom estudo dos medicamentos que o paciente utiliza, para que a intervenção tenha maiores garantias de ser útil na saúde do paciente; O estudo dos medicamentos deve iniciar partindo das características gerais do grupo terapêutico a que pertence cada fármaco, até a análise dos aspectos mais particulares. CONHECER os problemas de saúde e medicamentos em profundidade ajudará a esclarecer muitas dúvidas, porém nunca se poderá assegurar nada até que o PRM desapareça após a INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA.

24. Os aspectos mais importantes a se considerar dos medicamentos são os seguintes: Indicações autorizadas; Ação e mecanismo de ação; Posologia; Margem terapêutica ( dose mínima efetiva e à máxima segura); Farmacocinética; Interações; Interferências analíticas ( medicamento por ex. está  colesterol, glicemia, etc); Precauções; Contra-indicações; Problemas de segurança (efeitos indesejáveis).

34. FIM