1) O documento discute vários tipos de resistência antimicrobiana emergente em bactérias, incluindo VRE, VISA, ESBL, KPC e MBL. 2) Ele fornece detalhes sobre como detectar ESBL e KPC através de testes de sensibilidade e E-test. 3) Exemplos de resultados de antibiogramas são apresentados para ilustrar diferentes padrões de resistência.

1. Interpretando o antibiograma Ana Claudia Souza Rodrigues

2. EVOLUÇÃO Fenótipo raros de resistência estão aparecendo e se tornando comuns

3. COCOS GRAM POSITIVOS STAPHYLOCOCCUS V ISA ( Staphylococcus spp intermediário a VANCOMICINA) V RSA ( Staphylococcus spp resistente a VANCOMICINA) M RSA ( Staphylococcus spp resistente a OXACILINA) FENÓTIPO MLS – CLINDAMICINA SENSÍVEL E ERITROMICINA RESISTENTE.

4. Staphylococcus spp resistente a OXACILINA devem ser sempre reportados resistentes a cefalosporinas, penicilinas e carbapenes.

5. COCOS GRAM POSITIVOS Enterococcus spp VRE – Enterococcus resistente a VANCOMICINA Rodrigues, A. C.

6. BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTEROBACTÉRIAS Klebsiella spp, E. coli, Proteus mirabilis ESBL – BETA LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO – São Resistentes a todas as penicilinas, carbapenens e monobactans. KPC – São Resistentes a todos os carbapenens além de outros antimicrobianos Rodrigues, A. C.

7. ESBL: importância clínica Aumento desconhecido da morbi-letalidade Freqüentemente envolvidas em bacteremia e pneumonia Degradam todos os beta-lactâmicos de espectro estendido (ex: ceftriaxona e ceftazidima) Carbapenens, cefamicinas e beta-lactâmicos associados com inibidores de beta-lactamases (ex. ác. clavulânico) geralmente são efetivos

8. COMO DETECTAR β - LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO -ESBL ?

9. ATENÇÃO! ESBL Rodrigues, A. C.

10. CLSI Recomenda Confirmação Fenotípica : Testar CAZ E CTX, sozinho e combinado com ác. Clavulânico Aumento de  5 mm na zona do diâmetro do agente testado = ESBL positiva Cepas ATCC K. pneumoniae 700603 E. coli 25922

11. PESQUISA DE ESBL E-TEST CIM TZ/ CIM TZL < 8 = ESBL - CIM TZ/ CIM TZL  8 = ESBL +

12. CUIDADO COM KPC! SUSPEITAR SE: ERT , IPM OU MER RESISTENTES PARA ENTEROBACTÉRIAS ERT < 22mm Teste para KPC Se positivo a Enterobactéria é resistente a todos os carbapenens KPC Rodrigues, A. C.

13. BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTEROBACTÉRIAS Citrobacter spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Providencia spp. CESP – São Resistentes a todas as penicilinas, cefalosporinas de até terceira geração e aztreonam Enterobacter spp - KPC Rodrigues, A. C.

14. BACILOS GRAM NEGATIVOS NÃO FERMENTADORES Grande Resistência intrínseca constitutiva Grande resistência intrínseca adquirida (AMP C, ESBL, KPC) MBL Rodrigues, A. C.

15. MBL Beta lactamases CLASSE B de Ambler , zinco dependentes que podem ser hidrolisadas por compostos tiólicos ou quelantes. Genes que codificam diferentes enzimas:IMP, SPM, GIM, VIM Rodrigues, A. C.

16. ANTIBIOGRAMAS RESULTADO – Enterobacter spp (urina) S – IPM, MER R – NAL, NOR, GEN, SUT, TET, KANA, CFL, AMP AMI, CPM, CTX, CRO, CIP, ERT ???

17. ANTIBIOGRAMAS RESULTADO – E . coli / S. aureus (SECREÇÃO?) S – AMI, CIP , GEN, LEV , OFLOX , TOB R – AMP, CFL, CEFALOR(?), CTX, CRO, CLO, SUT, TET. OXA? Rodrigues, A. C.

18. ANTIBIOGRAMAS RESULTADO – Enterobacter spp / S. aureus (SECREÇÃO?) S – AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, LOMEFLOXACIN, SUT, TOB R – AMP, CFL, CFO, CTX, CLO, SUT, TET. OXA? Rodrigues, A. C.

19. ANTIBIOGRAMAS RESULTADO – P. aeruginosa (URINA) S – AMI, CIP, LEV, OFLOX, NOR, TOB R – NAL, CRO, AMP, CEFALOR, CFO, CTX, SUT, TET, LOMEFLOXACIN, NIT CAZ, GEN, CPM, ATM, PPT???

20. ANTIBIOGRAMAS RESULTADO – S ? . coagulase negativa (URINA) S – AMI, CIP, GEN, SUT, TOB, LEV R – AMP, CFL, CRO, CTX, CLO, TET. OXA?

21. O QUE FAZ A DIFERENÇA? Técnicas padronizadas; Treinamento contínuo dos funcionários; Bom relacionamento com corpo clínico; Interesse pelo PACIENTE; Atualização anual; Preocupação com os resultados

22. ESTAS RESISTÊNCIAS PODEM ESTAR ENTRE NÓS?

23. Bactérias isoladas no LAC/HRMS Chryseobacterium meningosepticum (2006, 2008); Sphingomonas paucimobilis (2007); Streptomyces spp (2008); Listeria(2008); Surto de Burkholderia cepacia (2006) Rodrigues, A. C.

24. MECANISMOS DE RESISTÊNCIA VRE (2006-2008) VISA (2008) MBL ESBL (2005-2008) MLS (2005-2008) KPC (2008-2009)

25. RESISTÊNCIA ANTIMICROBIANA