Essa aula trata de interações medicamentosas (tipos) e Reações adversas a medicamentosas.

1. ATENDENTE DE FARMÁCIA E DROGARIA
Prof. LEONARDO DE SOUZA SILVA
Farmacêutico-Bioquímico
Mestrando em Imunologia e Parasitologia básicas e aplicadas
Especialista em Farmacologia Clínica

3. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
 é definida como a modificação do efeito de
um fármaco ou medicamento pela presença
prévia ou simultânea de outro(s) fármaco(s),
substâncias fisiológicas, substâncias
exógenas não medicamentos no organismo,
droga, fitoterapia, alimento, bebida ou algum
agente químico ambiental.
Adaptado de: - Stocley’s drug interactions
- Drug-drug interactions : scientific and regulatory perspectives,
- Miyasaka LS, Atallah NA. Risk of drug interaction: combination of
antidepressants and other drugsRev Saúde Publica 2003;

4. Segundo a RDC nº140,
29/05/2003 – que estabelece
regras de bulas
[...] “uma resposta farmacológica ou clínica,
causada pela combinação de medicamento,
diferente dos efeitos de dois medicamentos
dados individualmente. O resultado final
pode aumentar ou diminuir os efeitos
desejados e/ou os eventos adversos.”

5. Interação medicamentosa é
benéfica ou nociva?

6. FONTE: ROCHA, J. Interações
Medicamentosas. Universidade Nove de
Julho

7. Fatores que interferem ou
causam as interações

8. Tipos de interações
medicamentosas
(Quanto ao mecanismo de ação)
 Farmacêuticas ou físico-químicas
 incompatibilidades
 Farmacocinéticas
 Farmacodinâmicas

9. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACÊUTICAS OU FÍSICO-QUÍMICAS
 Acontecem fora do organismo, ex. seringa,
copo-medida
 incompatibilidades

10. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACÊUTICAS OU FÍSICO-QUÍMICAS
 Há uma reação química, formando um
substância química diferente das originais
 pH é um fator que desencadeia
incompatibilidade

11. Aspecto útil da interação
físico-química

12. Tipos de interações
medicamentosas
Fonte: DESTRUTI, A.B.C.B. Interações medicamentosas. São Paulo: Editora Senac, 1995.

13. Tipos de interações
medicamentosas
Fonte: DESTRUTI, A.B.C.B. Interações medicamentosas. São Paulo: Editora Senac, 1995.

15. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACOCINÉTICAS
 Absorção
 Distribuição
 Metabolismo
 Eliminação

16. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACOCINÉTICA (Absorção)
 Alteração do pH gastrintestinal
 Presença de mecanismos de adsorção,
quelação ou complexação
 Mudanças na motilidade gastrintestinal

19. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACOCINÉTICA (Distribuição)
 Ligação a proteínas plasmáticas
 Fármacos ácidos  ALBUMINA
 Fármacos básicos  lipoproteínas α-glicoproteína
Ex. Fenilbutazona + varfarina (ALBUMINA)
deslocamento da varfarina

20. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACOCINÉTICA (Distribuição)
 Alteração no fluxo sanguíneo
Ex. Propranolol promove o aumento do fluxo
sanguíneo do trato digestório = aumento
absorção
 Ligação a proteínas teciduais
 Digoxina liga-se a proteínas do músculo
esquelético.

21. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACOCINÉTICA (Metabolismo)
 CYP 450
 Indução ou inibição enzimática

22. Fonte: Stockley’s Drug
Interactions, 8th edition

23. Fonte: Stockley’s Drug Interactions, 8th edition

24. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACOCINÉTICA (Eliminação)
 Mudança no pH da urina
 Barbitúricos(ácido) + NaHCO3 = alcalinização da
urina, aumento excreção dos barbitúricos
 Mudanças na secreção tubular
 Probenecida + penicilina (diminui excreção)
 Mudanças no fluxo sanguíneo renal

25. Tipos de interações
medicamentosas
FARMACODINÂMICA
 Sinergismo
 Paracetamol + dipirona sódica
 Benzodiazepínicos + álcool
 Antagonismo
 Atenolol + Xantinas (aminofilina, bamifilina,
teofilina)

26.  Fonte:
Stockley’s
Drug
Interactions,
8th edition

27.  Fonte: Stockley’s Drug Interactions, 8th edition

28. REAÇÕES ADVERSAS

30. REAÇÕES ADVERSAS
 é qualquer resposta prejudicial ou
indesejável, não intencional, a um
medicamento, que ocorre nas doses
usualmente empregadas no homem para
profilaxia, diagnóstico, terapia da doença ou
para a modificação de funções fisiológicas
(ANVISA, 2011)

31. REAÇÕES ADVERSAS
 “reação nociva e não-intencional (...), que
ocorre em doses normalmente usadas no
homem para profilaxia, diagnóstico, terapia
da doença ou para a modificação de funções
fisiológicas”
(OMS, 2002)

32. DEFINIÇÕES IMPORTANTES
 Reações adversas, doença iatrogênica, efeito
adverso, efeito indesejável
≠
 Efeito colateral (do inglês: SIDE EFFECT) –
pode ser benéfico ou indiferente e não
necessariamente indesejável

35. Medicamentos isento de
prescrição
 Antiácidos: RAM  náuseas,
vômitos, constipação intestinal
(“prisão de ventre”)
 Naproxeno, ibuprofeno: RAM 
zumbido no ouvido, cefaléia,
tontura, vertigem, diarreia,
sonolência, prurido, alterações da
visão, dor abdominal

36. Medicamentos isentos de
prescrição
 Simeticona / dimeticona: RAM
constipação intestinal (“prisão de
ventre”)
 Dimenidrinato: RAM  sonolência,
sedação, insônia, tontura, visão
borrada, retenção urinária
 Dipirona: RAM  ras cutâneo, reações
anafiláticas, broncoespasmo, pressão
baixa transitória

37. Medicamentos isentos de
prescrição
 Nafazolina: RAM palpitação, pressão alta
transitória, taquicardia, urticária, náusea,
fraqueza, sensação de queda iminente,
tontura, suores
 Ambroxol: RAM má digestão, náusea,
queimação no estômago

38. Urticária aguda
medicamentosa
 Dipirona sódica;
 Penicilinas;

39. Reação no músculo deltóide
a um medicamento IM
Ex. diclofenaco

40. Síndrome de Stevens-Johnson
ex. carbamazepina, fluoxetina, dipirona sódica

41. Necrólise epidérmica
tóxica ou Síndrome de
Lyell
ex. benzodiazepínicos,
zidovudina, amoxicilina, AINEs
(piroxicam, meloxicam),

42. PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS RAMs
 1. Suspensão da administração do
medicamento, temporária ou definitivamente;
 2. Redução da dose;
 3. Administração de outros medicamentos ou
medidas terapêuticas que reduzam ou anulem
os efeitos adversos;
 4. Acelerar a eliminação do medicamento
administrando um seqüestrante como as resinas
catiônicas, ou um adsorvente como o carvão
ativado, aumentando-se a diurese, alterando-se
o pH urinário, etc.

43.  5. Tratamento dos sinais e sintomas provocados
pelo medicamento;
 6. Submeter o paciente a hemodiálise ou diálise
peritoneal;
 7. Administração de um antagonista específico,
quando for o caso;
 8. Administrar medidas gerais de suporte
(corrigir pH sangüíneo, eletrólitos, volume
plasmático, etc.) para manter um sinal vital