Aula 2 prm

CONCEITO
CLASSIFICAÇÃO
EXEMPLOS
DIFERENÇA DE RESULTADOS
NEGATIVOS

Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que envolve
ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere, de fato ou
potencialmente, com um resultado desejado para o paciente”.
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical
Care Practice, 1998

Segurança do medicamento = potencial risco inerente a sua
utilização /uso racional
Prescrição adequada (escolha terapêutica, dose, posologia e
duração do tratamento, administração e aquisição de
produtos de qualidade, somado a estratégias para promover
a adesão ao tratamento).
WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso
Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.

Os erros de medicação, embora evitáveis, são
mundialmente freqüentes, possuem causas
multifatoriais, que envolvem desde o paciente,
profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada
país.
Em muitas situações, os erros não ocorrem por
negligência ou por um ato deliberado, mas sim
pela ausência de conhecimento ou pela má
interpretação de determinada situação.

“A falta de informação correta e completa aos pacientes
também condiciona a erros de emprego, submetendo
os usuários a riscos potenciais. ..
... Onde não há informação, sobra espaço para antigos
erros se repetirem”
WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de
Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.

1 – Indicações não tratadas
2 – Seleção de medicamento inadequado
3 – Doses subterapêuticas
4 – O paciente não recebe o medicamento
HEPLER & STRAND, 90

5 - Sobredosificação
6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)
7 – Interações medicamentosas
8 – Emprego de medicamentos sem indicação
HEPLER & STRAND, 90

Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care
Practice), propuseram um alteração na classificação dos
PRMs e os categorizaram em:
A - PRM de Indicação
B – PRM de efetividade
C – PRM de segurança
D – PRM de cumprimento

Care Practice, 1998.
INDICAÇÃO
1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de
uma farmacoterapia NOVA OU ADICIONAL
2. O paciente está tomando farmacoterapia que é
DESNECESSÁRIA para sua presente condição.
EFETIVIDADE
3. O paciente tem uma condição médica para qual o
MEDICAMENTO INCORRETO está sendo tomado.
4. O paciente tem uma condição médica para qual MUITO
POUCO DO MEDICAMENTO correto está sendo tomado.

Care Practice, 1998.
SEGURANÇA
5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma REAÇÃO
ADVERSA ao medicamento.
6. O paciente tem uma condição médica para a qual um EXCESSO de
medicamento correto está sendo tomado
ADESAO
7. O paciente tem uma condição médica resultante de NÃO
TOMAR O MEDICAMENTO APROPRIADAMENTE.

Necessidades
farmacoterapêuticas Categorias de PRM
 INDICAÇÃO
 EFETIVIDADE
 SEGURANÇA
 ADESÃO
1. Medicamentos desnecessários
2. Necessidade de medicamentos
3. Medicamento não efetivo
4. Baixa dosagem
5. Reação adversa
6. Dosagem elevada
7. Não adesão

Hepler e Strand, 1990.
RESOLVER E PREVENIR PRMs é resultado do
desenho, execução e seguimento de um plano
terapêutico, que na visão do farmacêutico,
cumprira otimamente o objetivo terapêutico.
Para alcançar a estes objetivos, a Atenção
Farmacêutica deve integrar-se aos outros
elementos da assistência a saúde.

Resultados negativos da
“medicação”
(farmacoterapia)
Categorias de RNM
A - NECESIDADE
B - EFETIVIDADE
C - SEGURANÇA
1. Problema de saúde não tratado
2. Efeito de Medicamento
Desnecessário
3. Inefetividade não quantitativa
4. Inefetividade quantitativa
5. Insegurança não quantitativa
6. Insegurança quantitativa.

Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos
A
Necessidade
• Problema de saúde não tratado
O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber
o(s) medicamento(s) que necessita;
• Efeito de Medicamento Desnecessário
O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s)
medicamento(s) de que não necessita;
B
Efetividade
• Inefetividade não quantitativa
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma
Inefetividade não quantitativa.
• Inefetividade quantitativa
Inefetividade quantitativa.
C
Segurança
• Insegurança não quantitativa
insegurança não quantitativa.
• Insegurança quantitativa
insegurança quantitativa.
III Consenso de Granada – 2007

A proposta de Resultados negativos da “medicação
(farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relação
a classificação de PRM do II Consenso de Granada
-Desaparece o termo PRM
- Desaparecem os números que se associam a cada tipo de
PRM
- O enunciado dos resultados negativos associados a
farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por
associado, para evitar-se uma relação causal direta

Que padrões seguir ?
I. Compromisso com a AtenFar
II. Intercambio entre profissionais
III. Métodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar
IV. Ambiente organizacional interno que permita aos
profissionais concentrarem-se nos pacientes
individualmente e que permita uma fácil comunicação
V. Uma aproximação da AtenFar racional e consistente, que
integre a dispensação e a tomada de decisões.

Pharmacist’s Workup of Drug Therapy
Universidade de Minnesota - EUA

Pensar como um profissional – Pharmacotherapy Workup
Agir como um profissional – Prática padronizada
Falar como um profissional – Vocabulário da prática

“ Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico
sobre o uso de medicamentos e demonstra como o
conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser
aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de
pratica.
O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a
identificar e resolver problemas do paciente relacionados
com os medicamentos”.

1. INFORMAÇÕES - Recolher e interpretar a informação relevante
do paciente, para determinar se este paciente possui PRM
2. TEM PRM? - Identificar PRMs
3. METAS? - Descobrir as metas terapêuticas desejadas
4. ALTERNATIVAS - Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis
5. INDIVIDUALIZAR - Selecionar e individualizar o regime
terapêutico mais apropriado
6. DECIDIR - Implementar as decisões sobre o uso dos
medicamentos
7. PLANO TERAPÊUTICO - Desenhar um plano de seguimento para
alcançar as metas terapêuticas desejadas Hepler e Strand, 1990.

INDICAÇÃO: problema de saúde
EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta
SEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre dose
ADESÃO AO TRATAMENTO

PHARMACEUTICAL CARE
Escola da Florida
HEPLER e cols.
Escola de Minnesota
STRAND e cols.
“uma patologia
de cada vez”
“um paciente
de cada vez”
Objetivo comum: O beneficio do paciente

1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica da
Universidade de Granada
Um novo conceito:
-Pratica orientada ao paciente
- Atenção individualizada
-Pratica documentada

Metodologia Básica Pratica
-DISPENSAÇÃO ATIVA
-INDICAÇÃO FARMACÊUTICA
-SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

“Serviço profissional que tem como objetivo a detecção de
Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a
prevenção e resolução de Resultados Negativos associados a
Medicação (RNM)...
“Estes serviço implica um COMPROMISSO e dever ser
fornecido de forma continuada, sistematizada e
documentada, em colaboração com o próprio paciente e com
os demais profissionais de saúde, com o fim de alcaNçar
resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do
paciente”.
SFT

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Pratica profissional
Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos
associados a medicação
Implica um compromisso
De forma continuada, sistematizada e documentada
Colaboração com o paciente e o resto da equipe de saúde
Alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de
vida dos pacientes

Como qualquer profissional que intervém em uma atividade
assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de
informação e documentação clinica.
-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento
-Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos
- Farmacoterapia do paciente
-Historia farmacêutica
-Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas
realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia
-Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis.
-Dados de contato do paciente

- Historia farmacoterapêutica
-Folhas de entrevista farmacêutica
-Estado de situação
-Folhas de plano de ação
-Folhas de entrevistas sucessivas
-Folhas de intervenção

AVALIAÇÃO INICIAL
Assegurar que a farmacoterapia
está indicada, é efetiva
e segura,
e que o paciente pode
seguir as instruções.
Identificar PRM
PLANO DE ATENÇÃO
Resolver PRM
Assumir metas terapêuticas
Prevenir PRM
AVALIAÇÕES SUCESSIVAS
Recopilar resultados atuais.
Avaliar status e progresso
das metas terapêuticas
Avaliar novos problemas
Avaliação do Processo Terapêutico
Seguimento continuado ao longo do tempo.
www.farmacoterapiasocial.es
M. MACHUCA, 08

O programa DADER de SEGUIMENTO
FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia
(Medicacion)

2° Consenso de Granada: RNAF são resultados (clínicos) negativos, não
devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem
aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser
causas (PRM).
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) –
(Medicacion)

Os RNM são problemas de saude, mudanças
não desejadas no estado de saude do
paciente, atribuidas ao uso (não uso) dos
medicamentos.
(Medicacion)
Para medi-los se utiliza uma variavel clinica
(sintoma, sinal, evento clinico, medição
metabolica ou fisiologica, morte), que não
cumpre com os objetivos terapêuticos
estabelecidos para o paciente.

PRM - aquelas circunstâncias que causam ou
podem causar o aparecimento de um
resultado negativo associado ao uso dos
medicamentos.
(Medicacion)
Assim, os PRM passam a ser todas aquelas
circunstâncias que predispõem o usuário de
medicamento um maior risco de sofrer um
RNM.

Intervenção
(Medicacion)
Elementos do processo de
uso dos medicamentos
Resultados do uso dos
medicamentos
medicamento
Dose do medicamento
Consideração das precauções
e contra-indicações
Presença de interações
Necessária e correta
precr./indicação do medic
Cumprimento das normas de
uso e adm
Aderência ao tratamento
Duplicidade
Etc ...
Positivos
Negativos
RNM
Sintomas
Sinais
Eventos
clínicos
Medições
fisiológicas e
metabólicas
morte

Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de
PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de
RNM:
- Erros de dispensação
- Erros de prescrição
- Falta de adesão
- Interações
- Adm errônea do medicamento
- Características pessoais
- Conservação inadequada
- Contra-indicação
- Duplicidade
- Dose, posologia e/ou duração inadequada
- Outros problemas de saúde que afetam o tratamento
- Probabilidade de eventos adversos
- Problema de saúde insuficientemente tratado
- etc ...

« As atividades profissionais somente
são recompensadas quando satisfazem
uma necessidade social especifica,
mediante a aplicação de conhecimentos
e habilidades para prestar um serviço
que permita abordar os problemas dos
indivíduos.»
CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99

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