Assistência ao parto normal

Assistência ao trabalho de parto
AULA DE HOJE: 1º PERÍODO
Professor: Edson Luciano Rudey
20172017

Assistência ao parto normal
Referências:

Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde
5. ed. – Brasília -2010

Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal

<http://conitec.gov.br>

Advanced Life Supporte in Obstetrics (ALSO) – American
Academy of Family Physicans

Guia de Prática Clínica sobre Cuidados com o Parto Normal.
Vitoria – Gasteiz: Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de Galícia. 316 p, Out. 20

Referência e orientação
para a assistência:

Trabalho de parto entre 37 e 42 semanas,

Feto único, vivo e em apresentação cefálica;

Ruptura de membranas no termo ou
imediatamente antes do parto;

Parturientes que apresentarem eliminação de
mecônio imediatamente antes ou durante o
trabalho de parto;

Anormalidades ou complicações mais comuns
encontradas na assistência ao trabalho de parto e
parto em todas assuas fases;

Local de assistência ao parto

Informar às gestantes de baixo risco de complicações
que o parto normal é geralmente muito seguro tanto
para a mulher quanto para a criança.

Informar sobre os riscos e benefícios dos locais de
parto:

Domicílio;

Centro de Parto Normal extra, peri ou intra
hospitalar;

Maternidade;


Nulíparas:


Multíparas:

Parto em maternidade:
Gestação atual

Gestação múltipla.

Placenta prévia.

Pré-eclâmpsia

Parto prematuro

Descolamento
prematuro de
placenta.

Anemia

Restrição de
Crescimento;

Morte fetal.

Oligo ou polihidrâmnio

Indução do parto.

Drogas ilícitas / álcool

Diabetes

Apresentação anômala

IMC > 35
BCF ou Doppler anormal

Local de assistência
Parto Domiciliar:

Assistência ao parto no domicílio não faz parte das
políticas atuais de saúde no país.

Nulíparas : parto no domicílio não é recomendado

Multíparas de baixo risco: o parto domiciliar não está
disponível no sistema de saúde, por isso não há como
recomendar.

Informações e comunicação
(Humanização do parto)

Mulheres em trabalho de parto devem:

Ser tratadas com respeito;

Ter acesso às informações;

Serem incluídas na tomada de decisões;

Se a mulher tem um plano de parto escrito, ler
e discutir com ela;

Estratégias de alívio da dor;

Solicitar permissão para procedimento.

Dieta durante o trabalho de parto

Podem ingerir líquidos;

Mulheres que não estiverem sob efeito de
opióides ou não apresentarem fatores de
risco iminente para anestesia geral podem
ingerir uma dieta leve;

Os antagonistas H2 e antiácidos não devem
ser utilizados de rotina;

Medidas de assepsia para o
parto vaginal

A água potável pode ser usada para a
limpeza vulvar e perineal se houver
necessidade;

Higiene padrão das mãos e uso de luvas
únicas não necessariamente estéreis;

Avaliação do bem-estar fetal
Parturientes de baixo risco:

Ausculta intermitente

Utilizar estetoscópio de Pinard ou sonar
Doppler:

Ausculta intermitente

Realizar a ausculta

Antes;

Durante e;

Imediatamente após
uma contração.

Por pelo menos 1
minuto

A cada 30 minutos

Registrando como uma
taxa única;

Registrar acelerações
e desacelerações se
ouvidas

Palpar o pulso
materno para
diferenciar os
batimentos fetais e da
mãe

Alívio da dor no trabalho de
parto (não farmacológicos)
SIM:
Imersão em água;
Massagem;
Música;
Acupuntura:
 se houver
profissional
habilitado;
NÃO:
A injeção de água
estéril;
Estimulação
elétrica
transcutânea;

Analgesia inalatória
O óxido nitroso a 50%
Pode ser oferecido quando possível e
disponível.
Efeitos colaterais:
Náusea/vômitos;
Tonteiras;
Vômitos;
Alteração da memória.

Analgesia regional
 Ambiente hospitalar;
 Mais eficaz;
 Não aumenta:
 Duração do 1º período
 Cesariana;
 Aumenta:
 Duração do 2º período;
 Parto instrumental;
 Necessita de mais monitoração
 Diminui mobilidade;

Ruptura prematura de
membranas no termo
 Se houver dúvida:
exame especular;
 Evitar toque na
ausência de contrações.
 Risco de infecção
neonatal:
 01%: c/ruptura
 0,5%: intactas;
 60%: entra em trabalho
de parto em 24 horas;
 Observa alteração na
cor ou cheiro das
perdas vaginais;
 Avaliar movimentação
fetal e BCF
 Indução apropriada
após 24 horas;
 Conduta expectante
(> 24h)
 Internar
 Temperatura: 4/4h

Mecônio imediatamente antes
ou durante o trabalho de parto

Não se aconselha o uso de classificação de mecônio
 (exceto na amnioinfusão)
Avaliação do bem-estar fetal:
 Monitoração eletrônica contínua OU;
 Ausculta intermitente
Considerar Amnioinfusão:
 Mecônio moderado a espesso, se não houver
monitoração fetal contínua.
Não existem evidências para recomendar ou não
recomendar a cesariana apenas pela eliminação de
mecônio.

Assistência no
primeiro período do parto
FASE LATENTE:
≤ 3 cm de dilatação +
Contrações dolorosas;
Aconselhar:
 Permanecer ou
retornar para casa
 Distância entre a sua
casa e o local do
parto e o risco deste
acontecer sem
assistência.
FASE ATIVA:
≥ 4 cm de dilatação +
Contrações;
Admitir para assistência

Duração do
trabalho de parto ativo
Primíparas: média 8 horas;
Pouco provável > 18 horas.
Multíparas: média 5 horas;
Pouco provável >12 horas.

Observações no primeiro período
 BCF a cada 15 a 30 min;
 Contrações uterinas: 1/1 h;
 Pulso: 1/1 h;
 Temperatura e PA: 4/4 h;
 Frequência da diurese;
 Exame vaginal de 4/4 h;
(antes se necessário);
 Partograma.

Intervenções e medidas de rotina
 Não realizar de rotina:
Enema;
Tricotomia;
Amniotomia precoce;
Uso de ocitocina;
 Encorajar:
Movimentação;
Adotar posições confortáveis.

Falha de progresso no primeiro
período do trabalho de parto
SUSPEITA:
Dilatação menor que 2cm em 4h;
Descida e rotação do pólo
cefálico;
Mudanças na intensidade,
duração e frequência das
contrações uterinas.

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