Apresentação TNE

Terapia Nutricional
 Nutrição Enteral

Estágio em Nutrição Clínica
Discente: Cíntia Costa da Silva

CONCEITO
Terapia Nutricional (TN)
Conjunto de procedimentos
terapêuticos para manutenção ou
recuperação do estado nutricional do
usuário por meio da:
 Nutrição Enteral (NE);
 Terapia de Nutrição Parenteral (TNP).
COREN/SP, 2003.

NUTRIÇÃO ENTERAL
Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de
nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição
definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada
para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não,
utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou
complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos
ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime
hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou
manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.
RDC nº63, 2000.

OBJETIVOS
 Restaurar ou manter o estado nutricional de
pacientes, com ou sem necessidades
metabólicas específicas;
 Manter o estado funcional e estrutural do
TGI;
 Entretanto, o suporte nutricional não visa
modular o comprometimento agudo ou
crônico das patologias ou funções orgânicas,
mas fornecer substratos nutricionais, para
aquelas cuja principal limitação é a
incapacidade de se alimentar pela via oral,
ou seja, o suporte nutricional tem por objetivo
nutrir o paciente, e não modificar a doença.

FARMACÊUTICO
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE
TERAPIA NUTRICIONAL (EMTN)
EMTN
MÉDICO
NUTRICIONISTAENFERMEIRO

NUTRICIONISTA
Treinamento
Familiar - Alta
Avaliação
Nutricional
Prescrição
Dietética
Analisar o Custo/
Benefício
Preparação/
Conservação
Capacitar os
Colaboradores
Aquisição/
Transporte
Evolução
do Paciente
Triagem/
Vigilância
Nutricional
Monitoramento
Diário
Estoque/
Armazenamento

RDC nº63, 06 de Julho de 2000
ATRIBUIÇÕES DO NUTRICIONISTA
1. Realizar a avaliação do estado nutricional do paciente, utilizando indicadores nutricionais subjetivos e
objetivos, com base em protocolo pré-estabelecido, de forma a identificar o risco ou a deficiência nutricional.
2. Elaborar a prescrição dietética com base nas diretrizes estabelecidas na prescrição médica.
3. Formular a NE estabelecendo a sua composição qualitativa e quantitativa, seu fracionamento segundo
horários e formas de apresentação.
4. Acompanhar a evolução nutricional do paciente em TNE, independente da via de administração, até alta
nutricional estabelecida pela EMTN.
5. Adequar a prescrição dietética, em consenso com o médico, com base na evolução nutricional e tolerância
digestiva apresentadas pelo paciente.

6. Garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à evolução nutricional do paciente.
7. Orientar o paciente, a família ou o responsável legal, quanto à preparação e à utilização da NE prescrita
para o período após a alta hospitalar.
8. Utilizar técnicas pré-estabelecidas de preparação da NE que assegurem a manutenção das características
organolépticas e a garantia microbiológica e bromatológica dentro de padrões recomendados.
9. Selecionar, adquirir, armazenar e distribuir, criteriosamente, os insumos necessários ao preparo da NE,
bem como a NE industrializada.
10. Qualificar fornecedores e assegurar que a entrega dos insumos e NE industrializada seja acompanhada do
certificado de análise emitido pelo fabricante.

11. Assegurar que os rótulos da NE apresentem, de maneira clara e precisa, todos os dizeres exigidos das Boas
Práticas de Preparação da Nutrição Enteral (BPPNE).
12. Assegurar a correta amostragem da NE preparada para análise microbiológica, segundo as BPPNE.
13. Atender aos requisitos técnicos na manipulação da NE.
14. Participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações de NE.
15. Organizar e operacionalizar as áreas e atividades de preparação.
16. Participar, promover e registrar as atividades de treinamento operacional e de educação continuada,
garantindo a atualização de seus colaboradores, bem como para todos os profissionais envolvidos na
preparação da NE.

17. Fazer o registro, que pode ser informatizado, onde conste, no mínimo:
a) data e hora da manipulação da NE
b) nome completo e registro do paciente
c) número sequencial da manipulação
d) número de doses manipuladas por prescrição
e) identificação (nome e registro) do médico e do manipulador
f) prazo de validade da NE.
18. Desenvolver e atualizar regularmente as diretrizes e procedimentos relativos aos aspectos
operacionais da preparação da NE.
19. Supervisionar e promover autoinspeção nas rotinas operacionais da preparação da NE.

 Pacientes que não satisfazem
suas necessidades nutricionais
com a alimentação
convencional, mas possuem a
função do TGI parcial ou
totalmente íntegra.
 Em situações de risco nutricional
ou existência de desnutrição;
ingestão por VO < 60% de suas
necessidades nutricionais.
 Recusa alimentar por VO.
 Quando a alimentação comum
produz dor e/ou desconforto.
 Impedimentos motores.
 Processos inflamatórios da boca e
garganta.
 Distúrbios do sistema nervoso.
 Trauma e sépsis.
 Determinadas doenças crônicas.
 Preparação cirúrgica e estado
pós-operatório.

 TGI não funcionante ou em
situações que requeiram repouso
intestinal.
 Síndrome do Intestino Curto em
fase inicial de reabilitação do TI.
 Hemorragia GI severa.
 Vômitos incoercíveis.
 Diarreia intratável.
 Refluxo gastroesofágico intenso.
 Fístulas entero-cutâneas de alto
débito (< 500mL/dia).
 Íleo paralítico ou hipomotilidade
intestinal.
 Inflamação do TGI.
 Pancreatite aguda grave.
 Doença em fase terminal.

Gastrostomia
Orogástrica
Nasogástrica

Intermitente Contínua
Bolus
 Administração com seringa, 100-300mL da dieta no
estômago, de forma lenta para evitar transtornos digestivos,
precedida e seguida por irrigação da sonda enteral
Com 20-30mL de água potável.
Gravitacional
 Por gotejamento, suspenso em suporte. Permite uma
utilização mais lenta que o Bolus e muitas vezes é melhor
tolerada. Permite deambulação.
Intermitente por BI.
 Idem, com necessidade de controle hídrico,
ou sondas de pequeno calibre interno.
Gravitacional ou
por Bomba de Infusão
 Controle mais preciso (sensores que
avisam qualquer irregularidade).
É mais indicada para alimentação no
intestino, para evitar diarreia osmótica.
Cíclica
 Permite que o paciente deambule.
Infundida no período noturno
e é utilizada em geral quando
o paciente está na fase de transição
da dieta enteral para a oral.
Waitzberg, Dan. L; Nutrição Oral Enteral e Parenteral na Prática Clínica, p.795, 2009.

ABERTO
 Exige manipulação prévia à
administração de uso
imediato ou segundo
recomendações do
fabricante (RDC nº63, 2000).
FECHADO
 Trata-se de NE
industrializada, estéril em
recipiente hermeticamente
fechado com um conector
para o equipo de infusão.

Dietas
Enterais
 Caseiras ou Artesanais ou Blender
 Composição estimada;
 Formulada e manipulada a partir de
alimentos in natura e/ou produtos
alimentícios.
 Semiartesanais ou Mistas
 Fórmula industrializada que pode ser
módulos de nutrientes, juntamente com
alimentos in natura e/ou produtos
alimentícios.
 Industrializadas
 Em Pó  para reconstituição;
 Líquidas  Prontas (Sistema Fechado); ou
Semi-prontas (Sistema Aberto);
 Modulares.

Líquidas
(S.A.)
Líquidas
(S.F.)
Em Pó

Industrializadas
Quanto a indicação:
Padrão
Visam suprir as necessidades
nutricionais dos pacientes, de forma
a manter ou melhorar o seu estado
nutricional.
Otimizam o estado nutricional,
atuando ativamente no tratamento
clínico e veiculam nutrientes
farmacológicos.
Especializadas

Industrializadas
Quanto ao suprimento de calorias:
Completa
Fornecem quantidades de calorias e
nutrientes adequadas às
necessidades do paciente, sem
necessidade de acréscimos.
Normalmente, são acrescentadas a
outras formulações, a fim de
melhorar a oferta calórica da dieta
ou de determinados nutrientes.
Incompleta

Os Macronutrientes, em especial a
proteína, apresentam-se na sua forma
intacta(polipeptídeo).
O Macronutrientes estão na sua forma
parcialmente hidrolisada.
Macronutrientes totalmente hidrolisados.
Função do TGI limitada.
Alto custo.
Poliméricas
Oligoméricas
Elementares
Industrializadas
Quanto a complexidade dos nutrientes:

Industrializadas
Quanto a presença de algum elemento
específico:
Lácteas os Isentas
de Lactose
Com ou Isentas de
Fibras

Industrializadas
MODULARES
Proteínas
Carboidratos
Lipídios
Fibras
Vitaminas
Minerais
Dietas constituídas por módulos, indicados
para suplementar fórmulas ou individualizar
a formulação.

COMPLICAÇÕES
PulmonaresMecânicas Otorrinolaringológicas
OBSTRUÇÃO DA SONDA
 Não higienização;
 Mistura de medicamentos com
nutrientes;
 Calibre inadequado
 Dificuldade ou impossibilidade
de infundir o alimento.
SAÍDA/ MIGRAÇÃO DA SONDA
 Pacientes não cooperativos;
 Fixação inadequada.
 Erosões da mucosa nasal;
 Sinusite;
 Nasofaringite;
 Otite;
 Esofagite – devido ao
refluxo de ácido do estômago;
 Fístulas traqueo-esofágicas.
BRONCOASPIRAÇÃO
> % Casos de Pneumonia
 Posição inadequada do
paciente;
 Posição inadequada da
sonda;
 Velocidade excessiva na
administração da dieta;
 Gastroparesias.
Protocolo do Hospital das Clínicas de Marília (FAMEMA), 2012.

COMPLICAÇÕES
Infecciosas
Gastrintestinais Metabólicas
GASTROENTEROCOLITE
 Contaminação
microbiana na manipulação
do preparo da fórmula
enteral.
 Diarreia ou Constipação;
 Cólicas;
 Distensão Abdominal;
 Náusea e Vômito;
 Refluxo.
*Tais intercorrencias são
atribuídas à NE, mas deve-se
levar em consideração:
“Nutrição Enteral–Terapia
Medicamentosa–Condição
Clínica”.
 Hipo/ Hiperglicemia;
 Desequilíbrio do balanço
hidroeletrolítico;
 Hipercapnia > CO2 Sangue
Arterial.
Psicológicas
 Depressão e Ansiedade;
 Dependência;
 Pouca cooperação.
Protocolo do Hospital das Clínicas de Marília (FAMEMA), 2012.

Referências
GUIMARÃES, P. S. F. Fístulas Digestivas: Dieta Polimérica, oligomérica ou Elementar? São Paulo, 2006.
MAHAN, L. K. Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. Rio de Janeiro : Elsevier, 2012.
PROJETO DIRETRIZES – Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Recomendações
Nutricionais para Adultos em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral. Setembro - 2011.
PROTOCOLO DE TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL ADULTOS - Unidade de Alimentação e Nutrição – Hospital das
Clínicas de Marília (FAMEMA). São Paulo, 2012.
RESOLUÇÃO COREN – Conselho Regional de Enfermagem. Regulamento da Terapia Nutricional. São Paulo, 2003.
RESOLUÇÃO – RDC nº63, de 6 de julho de 2000, ANVISA.
RIBOLDI, B. P., et al. Nutrição Enteral Artesanal, Semiartesanal e Industrializada em Unidades Hospitalares do Rio
Grande do Sul: Inquérito Telefônico. Revista HCPA 31(3) : 281-289, 2011.
Suporte Nutricional Enteral com Conceitos em Parenteral. Fragmento extraído do curso on line – Portal
Educação. Disponível em: <http://www.nutricaovirtual.com.br/nutricao/cursos/cursos_detalhes.asp?id=134>
Acesso em: 07 de agosto de 2015.
TEIXEIRA NETO, F. Nutrição Clínica. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2003.
TIRAPAGUI, J. Nutrição: Fundamentos e Aspectos Atuais. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2006.
WAITZBERG, D. L. Nutrição Enteral e Parenteral na Prática Clínica. Rio de Janeiro : Atheneu, 2000.

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