Este documento discute úlcera por pressão (UPP), definindo-a como uma lesão na pele ou tecido subjacente resultante de pressão, fricção ou cisalhamento. Descreve os estágios da UPP, fatores de risco, escalas de avaliação de risco, cuidados com curativos e a importância do estado nutricional para prevenção e tratamento.

1. ÚLCERA POR PRESSÃO
(UPP)
Discentes:
Anne Cardim, Cíntia Costa, Elandia Moreno,
Greice Santana, Laís Santos, Larissa Cerqueira,
Laura Helena, Rafaela Lima, Shâmara Lisboa.

2. DEFINIÇÃO ÚLCERA POR PRESSÃO
 É uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura
subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea,
resultante de pressão isolada ou de pressão combinada com
fricção e/ou cisalhamento.
 Esta enfermidade é caracterizada por quadro doloroso,
associado a outras complicações, tendo custo emocional e
financeiro muito alto.
(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2007)

3. Úlcera Por Pressão (ou Úlcera de Decúbito ou Escara Sacral)
Tipo especial de
lesões da pele, de
extensão e
profundidade
variáveis;
A principal causa é a
deficiência
prolongada na
irrigação sanguínea;
Oferta insuficiente de
nutrientes em
determinada área do
corpo;
Devido a pressão
externa exercida por
um objeto contra
uma superfície óssea
ou cartilaginosa;
Aumentando a
umidade e fricção no
local agravando o
quadro das lesões
rapidamente;

4. EPIDEMIOLOGIA ULCERA POR PRESSÃO
Apresentam alta prevalência e incidência em pacientes
hospitalizados, tanto em centros de cuidados primários, como
terciários ou em instituições especializadas para idosos ou
deficientes físicos.
Têm relação direta com a idade do paciente e com as características
da instituição onde este se encontra.
Em unidades hospitalares de atendimento de urgência, a prevalência
de UP varia de 5% a 15%, em casas de repouso, de 15% e 20% e, em
centros de reabilitação, de 30%
a 50%1.
Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional para Portadores de Úlceras por
Pressão. São Paulo: AMB; 2011

5. FATORES DE RISCO PARA A OCORRÊNCIA
DE ÚLCERA POR PRESSÃO
Uso de algumas droga como
corticóides, entre outros.
O cuidado nutricional tanto na prevenção como no
tratamento das UP é relevante e tem também impacto no
controle das demais comorbidades.
Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional para Portadores de Úlceras por
Pressão. São Paulo: AMB; 2011
Imobilidade no leito, ma
circulação e ulcera previa.
Presença de doenças
crônicas (DM).
Desnutrição, caquexia ou
obesidade.

6. CAUSAS PARA UPP
FRICÇÃO
Ocorre quando duas superfícies entram em atrito.
 É a causa mais comum; acontece quando o paciente é
arrastado sobre a cama, ao invés de ser levantado.
(Dealey, 1996).

7. CAUSAS PARA UPP
CISALHAMENTO
 Causado por interação da gravidade e da superfície, que exercem
forças paralelas na pele.
 Enquanto a gravidade empurra o corpo para baixo, há resistência
do paciente sobre a superfície da cama ou cadeira.

8. Áreas de incidência de úlceras por pressão:
PONTOS MAIS CRÍTICOS DA UPP

9. COMPRESSÃO DO TECIDO MOLE ENTRE UMA PROEMINÊNCIA
ÓSSEA E UMA SUPERFÍCIE RÍGIDA POR UM PERÍODO PROLONGADO

10. PREVENÇÃO DA U.P.
 As estratégias de prevenção envolvem seis elementos
fundamentais:
 Do ponto de vista nutricional, os seguintes fatores devem ser
avaliados como risco para desenvolvimento de UP: anorexia (IMC
< 18,5 kg/m2), presença de hipoalbuminemia, anemia, alterações
imunológicas, associação com doença gastrointestinal e câncer.
Adequar a nutrição e
a hidratação
Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional para Portadores de Úlceras por
Pressão. São Paulo: AMB; 2011
Diariamente reavaliar
Minimizar a pressão
sobre as áreas corporais
Controlar a umidade da
pele
Inspecionar a pele
Avaliar à admissão

11. SÃO FATORES DE RISCO PARA A OCORRÊNCIA
DE UP
 Fatores intrínseco = tolerância tecidual, alterações
cutâneas pré – existentes, déficit nutricionais, hipotensão/
perfusão residual prejudicada, idade avançada, mobilidade
reduzida, sensibilizada reduzida, peso corpóreo alterado,
drogas, diminuição do nível de consciência, dor.
 Fatores extrínseco = umidade, pressão (intensidade e
duração), friccao e cisalhamento.

12. ESTÁGIOS DAS ÚLCERAS POR PRESSÃO
• Estágio I - Edema + eritema da pele ainda intacta.
• Estágio II - Escarificação da pele.
• Estágio III - Dano da espessura total da pele, indo até o
músculo sem atravessá-lo.
• Estágio IV - Destruição de todos os tecidos, inclusive o
muscular e o ósseo.
(National Pressure Ulcer Advisory Panel)

13. ESTÁGIO I
 Coloração
 Dor ou prurido
 Presença de eritema não esbranquiçado, com pele intacta.
 Em pacientes com pele escura, a descoloração da pele, calor,
edema, endurecimento.
 Podem ser indicadores de lesão neste estágio.

14. ESTÁGIO II
 É uma perda parcial da pele, envolvendo epiderme, derme, ou
ambos. A úlcera é superficial e apresenta-se clinicamente como
um abrasão, uma bolha ou uma cratera rasa.

15. ESTÁGIO III
 Perda de toda espessura da pele com envolvimento do tecido
subcutâneo podendo se estender à fáscia. A úlcera se apresenta
clinicamente como uma cratera profunda.

16. ESTÁGIO IV
 Perda total de tecido com exposição óssea, de músculo ou tendão.
Pode haver presença de esfacelo ou escara em algumas partes do
leito da ferida. Freqüentemente, inclui descolamento e túneis.

17. ULCERA QUE NÃO PODE SER CLASSIFICADA
 Lesão com perda total de tecido, na qual a base da úlcera
está coberta por esfacelo, (amarelo, marrom, cinza,
esverdeado ou castanho) e /ou a escara (marrom, castanha,
negra) no leito da lesão.

18. ESCALAS PARA AVALIAÇÃO DO RISCO PARA ÚLCERA
POR PRESSÃO
Escala de Norton
Escala de Braden
Escala de Waterlow
Escala de Gosnell

19. Escala de NORTON - Total de <14 pontos = “Correndo Risco”
Condições
Físicas
Condições
Mentais
Atividades Mobilidade Continência
Boa 4 Alerta 4 Deambula 4 Plena 4 Boa 4
Razoável 3 Apático 3 Deambula com ajuda 3
Discretamente
limitada 3
Ocasional 3
Ruim 2 Confuso 2 Senta em uma cadeira 2 Muito limitada 2 Freqüente 2
Muito Ruim 1 Torporoso 1 Permanece no leito 1 Imóvel 1
Urinária e
Fecal 1
Total: _____ Total: ____ Total: _____ Total: _____ Total: _____
A escala consiste de cinco fatores de risco: condição física, estado
mental, atividade, mobilidade e incontinência.
Cada um dos fatores de risco é dividido em vários níveis, e cada
nível é pontuado numa escala de 1 a 4, com uma ou duas palavras
descritivas para cada nível.

20. • A contagem de pontos baixa, indica uma baixa habilidade funcional,
estando o indivíduo em alto risco para desenvolver a úlcera de pressão.
• A pontuação pode ir de 4 a 23.
• Pacientes adultos hospitalizados, com uma contagem < que 16 pontos, são
considerados de risco.
• Uma pontuação de 16 é considerada risco mínimo; de 13 a 14, risco
moderado;
de 12 ou menos, risco elevado.
Avaliação do grau de risco - Escala de BRADEN
Percepção
Sensorial
1. Totalmente
limitado
2. Muito
limitado
3. Levemente
limitado
4. Nenhuma
limitação
Umidade 1. Excessiva 2. Muita 3. Ocasional 4. Rara
Atividade 1. Acamado
2. Confinado a
cadeira
3. Deambula
ocasionalmente
4. Deambula
freqüentemente
Mobilidade 1. Imóvel
2. Muito
limitado
3. Discreta limitação 4. Sem limitação
Nutrição 1. Deficiente 2. Inadequada 3. Adequada 4. Excelente
Fricção e
Cisalhamento
1. Problema
2. Problema
potencial
3. Sem problema
aparente
__________
Total:
Risco Brando
15 a 16 ( )
Risco Moderado de
12 a 14 ( )
Risco Severo
abaixo de 11 ( )

21. Cartão de Pontuação de WATERLOW
Tipo de pele Mobilidade
Débito
Neurológico
Continência
Riscos Especiais
Má Nutrição
Tecidual
Cirurgia
grande porte
ou trauma
Medicação
Saudável 0 Total 0
MS.
Paraplegia
4 - 6
Normal 0
Caquexia
terminal 8
Ortopédica
abaixo cintura,
espinha dorsal 5
Esteroides 4
Fina - Folha
de papel 1
Nervoso 1
Incontinência
Ocasional 1
Insuficiência
cardíaca 5
Na mesa de
operação: > 2
horas 5
Citotóxicos 4
Seca 1 Apático 2
Cateter
Incontinência 2
Doença vascular
periférica 5
Anti-
inflamatório 4
Edematosa 1 Restrita 3
Incontinência
Dupla 3
Anemia 2
Viscosa 
Inerte/ Tração
4
Fumo 1
Descorada 2
Preso à
cadeira de
rodas 5
Quebradiça 3
Médio risco > 10
pontos
Alto risco > 15 pontos
Ela classifica em: “de risco”, “alto risco” e “risco muito alto”
Os últimos 04 fatores são considerados de risco especial.

22. Escala de Gosnell
A escala de Gosnell está constituída também de cinco
fatores de risco: estado mental, continência, mobilidade,
atividade e nutrição, contendo três ou mais palavras ou
sentenças descritivas para cada fator de risco.
A faixa de pontuação possível para a escala de Gosnell
varia de 5 a 20;

23. Escala de Avaliação de Risco de Gosnell
Identidade
Idade, Sexo, Altura, Peso
Diagnóstico Médico Diagnóstico de Enfermagem
Data de Admissão Data de Saída
*Complete todas as categorias com 24 horas de admissão e todos os outros dias em diante.
Estado
Mental Continência Mobilidade Atividade Nutrição
Total de
Pontos
Alerta
1
Completamente
controlada
1
Completa
1
Deambulante
1
Boa
1
Apático
2
Usualmente
controlada
2
Ligeiramente
limitada 2
Caminha com
assistência
2
Regular
2
Confuso
3
Minimamente
controlada
3
Muito Limitada
3
Limitado a
cadeira 3
Pobre
3
Torporoso
4
Ausência de
controle
4
Imóvel
4
Acamado
4
Inconsciente
5
Data
Sinais Vitais Dieta
Balanço
Fluído
de 24
horas
Aparência Geral da Pele
Intervenções
Cor
Umidade Temperatura Textura
1. Pálida 1. Seco 1. Baixa 1. Lisa
2. Manchada 2. Úmido 2. Muito baixa 2. Aspera
3. Rósea
3.
Oleoso
3. Quente
3. Delgada/
Transparente
4.Acinzentada 4. Outro 4. Elevada
4.
Escamosa
5. Rubra 5. Grosseira
6. Cianótica 6. Outra
7. Ictérica
Temp. Pulso F.Resp. P.A. Entrada Saída 8. Outro Sim Não
Descreve

24. CUIDADOS COM HIGIENE
O CURATIVO
Manter o meio úmido:
 Estímulo para aumento de mitoses
 Reduz a dor
 Aumento da velocidade de cicatrização
 Promoção da epitelização.
Otimizar o volume de exsudato:
 Evitar a maceração da pele adjacente.
Reavaliação
 Uma úlcera limpa e com fluxo sanguíneo adequado deve
mostrar melhora em 2 a 4 semanas.

25. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
 Segundo o (IBANUTI, 2001), 50% dos indivíduos hospitalizados no Brasil em
hospitais gerais possuem desnutrição. Recomendação de dieta hipercalórica.
VET (Kcal/kg)
30 a 35 kcal/kg/dia de energia, podendo variar de acordo
com as doenças concomitantes;
PTN (g/kg)
1,2-1,5 g/kg/dia de proteínas
1,5 g/kg/dia em situações de grande catabolismo
CHO (%) 45-65% do VET - DRIs
LIP (%) 20 – 35% do VET - DRIs
Líquidos 2,7 mL/dia/mulher – 3,7 mL/dia/homem - DRIs
Fibras 20 – 25 g/dia
Vitamina A Regula o desenvolvimento epidérmico e atua na imunidade;
B6 (piridoxina) falta pode deixar a pele escamosa;

26. FONTE : Revista Ciências em Saúde, 2011
Nutrientes Envolvidos na UPP

27. IMPORTÂNCIA DO ESTADO NUTRICIONAL
 O estado nutricional interfere diretamente na reparação
tecidual.
 A desnutrição está associada à cicatrização inadequada, por
redução da produção de fibroblastos, de neoangiogênese e de
síntese de colágeno, além de menor capacidade de
remodelação tecidual.
 Assim sendo, o adequado aporte nutricional é fundamental
nas diferentes etapas de cicatrização.
Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional para Portadores de Úlceras por
Pressão. São Paulo: AMB; 2011

28. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
 O rastreamento e a avaliação do estado nutricional em
indivíduos de risco de UP podem ser realizados utilizando
medidas relativamente simples:
 Estatura e peso em conjunção com IMC
 Aferição de pregas cutâneas
 Avaliação do consumo alimentar e
 Índices bioquímicos: hematocrito, hemoglobina, albumina
sérica entre outros.
(CASTILHO,CALIRI,2005, EPUAP,NPUAP,2009,YATABE,2011)

29. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
 Quando não houver condições de realizar medidas mais
objetivas pode-se utilizar medidas de Avaliação subjetivas
global (ASG) como meio de acesso ao estado nutricional do
paciente (GARAVEL, et al 1988).

30. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
 A avaliação clínica, da qual se destaca a avaliação global
subjetiva é, em geral, a técnica mais indicada por avaliar
alterações da composição corporal e da ingestão alimentar,
além de alterações funcionais do paciente.
 É um processo simples, de baixo custo e não invasivo, que
pode ser realizado à beira do leito por diferentes membros
da equipe multidisciplinar de terapia nutricional.
A avaliação global subjetiva é a forma mais
indicada de avaliar o estado nutricional de
pacientes com UP.
Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional para Portadores de Úlceras por
Pressão. São Paulo: AMB; 2011.

31. SUPLEMENTAÇÃO EM UPP
Cubitan Support 200ml
fórmula hiperprotéica, contem arginina e com alto teor de
micronutrientes relacionados à cicatrização (zinco, vitamina
C, A e E, selênio) além da presença do mix de carotenóides.
Isento de glúten e contém sacarose.
Deve – se proporcionar suplementos nutricionais as
pessoas em que se identifique alguma deficiência.
Indicações de uso do produto:
ÚLCERAS DE GRAU I E II - 1 a 2 unidades/dia
ÚLCERAS DE GRAU III E IV - 2 a 3 unidades/dia
Volume a ser consumido para atingir as necessidade
diárias de vitaminas e minerais (IDR): 212ml
(EPUAP,2013)

32. LEMBRETE!

33. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral;
Associação Brasileira de Nutrologia; Sociedade Brasileira
de Clínica Médica. Projeto Diretrizes. Terapia
Nutricional para Portadores de Úlceras por Pressão.
São Paulo: AMB; 2011.
 European Pressure Ulcer Advisory Panel. Directrizes de
nutrição na prevenção e tratamento de úlceras de pressão.
2003.
 SILVA, da Carolina. Perfil nutricional e Úlceras por
Pressão em pacientes hospitalizados, Porto Alegre,2011.
 European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), 2013.