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- 1. Nutrição Enteral eParenteral Disciplina de Clínica Médica Geral e de Nutrologia Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp Clínica Médica Dr. Marcos Ferreira Minicucci Dra. Paula Schmidt Azevedo Gaiolla
- 2. Instituição da terapianutricional 1) Avaliação do estado nutricional do paciente 2) Definição das necessidades energético-protéicas do paciente 3) Escolher a via de administração dos nutrientes 4) Avaliar e eficácia e monitorar complicações da terapia nutricional
- 3. Vias para administraçãodo alimento
- 4. Orientação dietética, Suplementosorais Terapia Nutricional Via Oral
- 5. Nutrição enteral Toda formade terapia nutricional que se utiliza de alimentos indicados para fins terapêuticos, utilizando o trato gastrointestinal (suplementos orais, dietas por tubos nasogástricos, nasoenterais ou percutâneos) ESPEN guidelines, 2006 (Clin Nutr)
- 6. Distúrbios de deglutição Alteraçõesdo nível de consciência Ingestão oral insuficiente Intolerância da dieta por via oral Aumento das necessidades energético-protéicas Indicações
- 7. Necessidade do trato Gastrointestinal funcionante Presençade movimentos peristálticos ruídos hidroaéreos Indicações
- 8. Melhorar qualidade devida Infecção e melhorar cicatrização Atrofia da mucosa do TGI Tempo de internação e mortalidade em algumas situações Objetivos Martin, 2004 (CMAJ)
- 9.
- 10. Nasogástrica de Levine Maisfisiológica Fácil posicionamento da sonda Desconpressão gástrica Lavagem gástrica Progressão + rápida da dieta Maior risco de broncoaspiração
- 11. Nasoenteral (pós-pilórica) Dobbhoff Somentedieta Maior dificuldade no posicionamento da sonda Menor risco de broncoaspiração
- 12. Raio X Padrão ouro posicionamento da sonda
- 13. Tempo de usoda sonda 4 semanas providenciar acesso definitivo Gastrostomia Jejunostomia
- 14. Caseiras Liquidificadas Deficiência de micronutrientes Industrializadas Sistemasfechados ou abertos Dieta em pó ou líquida Fórmulas enterais
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- 16. Principais complicações Sonda dealimentação Gastrointestinais Metabólicas Infecciosas
- 17. Trato respiratório Esôfago Mau posicionamentoda sonda Metheny, 2007 (Curr Opin Gastroenterol)
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- 19. Trauma relacionado àsonda Irritação e inflamação em seu trajeto Sinusite, epistaxe Tempo de permanência / Sondas rígidas Apenas para drenagem Bastow, 1986 (Gut)
- 20. Obstrução da sonda Falhasna irrigação da sonda Resíduos de comprimidos Fórmulas com alta viscosidade Incompatibilidade com medicações Lavar com 20 a 30 ml H2O morna após utilização Manual de Procedimentos em Nutrologia, 2009
- 21. Complicações infecciosas Pneumonias aspirativas Fatoresde risco para aspiração Cabeceira da cama < 30º Glasgow < 9 Presença de vômitos Metheny, 2006 (Crit Care Med)
- 22. Considerar que todopaciente com sonda tem risco de aspiração Elevação da cabeceira da cama à 30º quando for administrar dieta Metheny, 2006 (Crit Care Med)
- 23. Complicações gastrointestinais Náuseas evômitos Bolus Dieta administrada em bolus Ao invés de intermitente ou contínua Bastow, 1986 (Gut)
- 24. Diarréia associada adieta enteral Uso de antibióticos Colonização por bactérias enteropatogênicas Alterações na flora colônica Hiperosmoloridade e velocidade infusão dieta Whelan, 2007 (Proc Nutr Soc)
- 25. Colonização bactérias Contaminação bacterianada dieta enteral Adoção de sistemas fechados risco Contaminação endógena Mathus-Vliegen, 2006 (JPEN) Bastow, 1986 (Gut)
- 26. Diarréia - complicações Distúrbioshidroeletrolíticos (K+, Mg2+, HCO3) Incontinência fecal infecções feridas e escaras Hidratação e reposição eletrólitos Medicação anti-diarréica, infusão contínua Raramente impede administração dieta enteral Strout, 2003 (Gut) Whelan, 2006 (Nutrition)
- 27. Diarréia - tratamento Velocidade infusão dieta ou modo contínuo Lochs, 2006 (Clin Nutr)
- 28. Constipação Uso de dietassem fibras Desidratação Repouso prolongado no leito Uso de sedativos opióides Manual de Procedimentos em Nutrologia, 2009
- 29. Complicações metabólicas Hiperglicemia Diabéticos, usode corticóides, estresse metabólico
- 30. Cuidados nutrição enteral Raiox após passagem da sonda Utilizar sondas flexíveis Utilizar sonda por 4 semanas Lavar sonda com 20 a 30 ml H2O Elevação cabeceira da cama 30º Administração por infusão contínua Cuidados com hiperglicemia e realimentação
- 31. Nutrição parenteral Administração denutrientes na corrente sangüínea através de acesso venoso central ou periférico, de forma que o trato gastrointestinal seja totalmente excluído do processo Regulamento técnico para terapia nutricional parenteral - ANVISA
- 32. Indicações Alterações de motilidadee obstruções TGI Fístulas de alto débito Sd intestino curto Sangramento pelo TGI Exacerbações de D. inflamatória intestinal Isquemia mesentérica Não progressão dieta enteral
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- 34. Parenteral periférica Curta duração(5-7dias)
- 35. Composição da parenteral Macronutrientes (proteínas,carboidratos e lipídeos) Micronutrientes (eletrólitos, vitaminas)
- 36. Carboidratos Controle glicêmico éfundamental nos pacientes críticos
- 37. Complicações Incompatibilidades Relacionadas ao cateter Barrobiliar Hiperglicemia Síndrome da hiperalimentação Síndrome da realimentação
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- 39. Complicações do Cateter Utilizaçãode cloroexcedina alcoólica e de assepsia adequada para inserção do cateter
- 40. Necessidade de equipe multidisciplinar Médico/ nutricionista / enfermeiro / farmacêutico
- 41. Equipe multiprofissional deterapia nutricional É um grupo formal e obrigatoriamente constituído de, pelo menos, um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro e nutricionista, habilitados e com treinamento específico para a prática da Terapia Nutricional
- 42. Atribuições do médico Indicare prescrever a TN Estabelecer os acessos, endovenoso e ao TGI, para administração da TN Orientar paciente e família sobre os riscos e benefícios do procedimento Desenvolvimento técnico e científico Registros de evolução e de procedimentos médicos
- 43. Atribuições do enfermeiro Prepararo paciente e o material para obtenção do acesso para a terapia nutricional Prescrever os cuidados de enfermagem com a terapia nutricional Avaliar e assegurar a instalação da terapia nutricional Detectar, registrar e comunicar as intercorrências com a terapia nutricional
- 44. Atribuições do nutricionista Avaliaçãodo estado nutricional Avaliar as necessidades nutricionais Acompanhar a evolução nutricional dos pacientes Garantir o registro de informações relacionadas à evolução nutricional do paciente
- 45. • NUTRIÇÃO ENTERAL Interaçãodrogas X dieta • Fenitoína: interação com caseinato: absorção. Fenitoína enteral – 2 horas antes e depois sem NE ATRIBUIÇÕES DO FARMACÊUTICO
- 46. NUTRIÇÃO PARENTERAL • Realizartodas as operações inerentes ao desenvolvimento, preparação (avaliação farmacêutica, manipulação, controle de qualidade, conservação e transporte) da nutrição parenteral • Avaliar a interação droga-nutriente na nutrição enteral e parenteral ATRIBUIÇÕES DO FARMACÊUTICO
- 47. Acompanhamento Prazos de validade Rotulagem Controlede qualidade Armazenamento
- 48. Envase Recipientes de plásticoou vidro • Vidros hoje são pouco utilizados • Substituição do PVC por bolsas feitas com etileno vinil acetato • Podem ser divididas em um ou mais compartimentos, componentes misturados antes do uso
- 49. Envase Soluções (sem lipídeos)/ Emulsão (com lipídeos) Soluções 2:1 carboidratos,aminoácidos e micronutrientes Soluções 3:1 carboidratos,aminoácidos, lipídeos e micronutrientes
- 50. Envase Necessidade de ambientee técnica asséptica Na área de preparo deve ter menos que 3520 partículas ( 0,5 microns) por m3
- 51. Envase Preparo em capelade fluxo laminar (parenteral deve ser estéril e apirogênica) Preparo manual x automático Necessidade de pelo menos 8 a 10 parenterais por dia para fabricação local
- 52. Sinais de instabilidadeda parenteral
- 53. Sinais de instabilidadeda parenteral
- 54. Sinais de instabilidadeda parenteral
- 55. Prazo de validade Até48 horas do horário de manipulação contido no rótulo Conservar a temperatura de 2 a 8ºC
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