1) O documento discute o sistema hematopoiético e seus sintomas, incluindo anemias, poliglobulias e linfonodos. 2) Detalha a anamnese relevante para distúrbios hematológicos, incluindo histórico familiar, exposições e sintomas. 3) Fornece uma lista extensa de sinais e sintomas que podem ocorrer em vários órgãos devido a problemas hematológicos.

1. SISTEMA
HEMATOPOIÉTICO
Linfopoietico
DR MADHUMATI VARMA
INTERNISTA
HCN

2. SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
 Medula Óssea
 Orgãos linfóides # Timo
 # Linfonodos
 # Baço
 # Tecidos linfóides associados a mucosas
 Fígado – hematopoiese fetal

3. SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
 Sintomas e sinais por alteração
 Eritrócitos
 Lecócitos
 Plaquetas

4. ANAMNESE
 Início dos sintomas - insidioso - agudo
 Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia,
von Willebrand
 Anemias : esferocitose, an. falciforme , talassemia
 anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica

5. ANAMNESE
 DIFERENCIAR
 agudo x crônico
 hereditário x adquirido

7. DIÁTESES HEMORRÁGICAS
 História Pessoal
 1 Quando surgem as manifestações
hemorrágicas-Congenitas e adquiridas
Sempre inquirir o que sucedeu nas seguintes
situações:
-No periodo neonatal-hemorragias do cordão
umbilical ou céfalo-hematomas
-No decurso da circuncisão
-Aduando do início da marcha
-durante os períodos menstruais
-No decurso de actos cirúrgicos

8.  História Pessoal
 2 –Se houve ingestão de medicamentos ou
exposição a tóxicos
 3- Procurar a existência de patologia que possa
determinar,secundariamente,a falência da
hemotase
-Infiltração da medula óssea aplasia medular
-Anticorpos antiplaqueta-trombocitopenia no lúpus
eritematoso
-Alterações do tecido-protecção dos vasos
-sindrome de Cushing
- Menor aporte de vitaminaK pode deterrminar
incapacidad de síntese de factores de coagulação
-Insuficiência hepática-menor de síntese de
factores de coagulação

9. ANAMNESE
Antecedentes pessoais
 – sintomas semelhantes previamente
 - sangramento fácil
 - infecções de repetição
 - uso de medicamentos
 - exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno)
 - história de vacinações
 - aspecto sócio- econômico
 - história de litíase biliar
 - história de fototerapia ao nascimento

10. Antecedentes Familiares
 Hereditariedade autossómica dominante-von
Willebrand
 Hereditariedade autossómica recessiva-
carência de factor XI
 Hereditariedade ligada ao sexo recessiva-
hempfilia facor VIII

11. Expressáo clínica
 1-Petéquias-inferior diâmetro a 3 mm
-trombocitopenias
-vasculopatias
2-Equimoses- diâmetro superior a 3 mm
trombocitopenias,vasculopatias,coagulopatia
3-Hematomas-Sangue em muscuares ou
fasciais-trombocitopenias,pos traumatismos
4-Hemartroses- Hemorragias intra-
articulares- traumatismos

13. Expressáo clínica
 5-Outras formas de Expressáo
Epistaxe
Hemorragias retinianas
Hemorragias do SNC
Hematúria
Exclusivamente pós-cirúrgicas pós-
traumatismas

14. Outros pontos semiológicos
importantes
 Pulse e pressão arterial
 Exame da pele e faneras pod pode revelar os
estigmas de anemia
 As ulcerações da boca e do períneo-
agranulocitose aplasiantes da medula óssea
 Sinais de insuficiência hepática
 Esplenomegalias
 Adenopatias
 Artrites

15. Diáteses Trombóticas
 Este equilíbrio pode estar alterado nos chamados
estados pró-trombóticos
-Existência de história familiar
-Sem factores de risco óbvios
-Em territórios que normalmente não são atingidos
-Em indivíduos com menos de 4 anos
-doença febril ou pós-operatório
-Existência de doença cardíaca,respiratória
-Trombocitose de qualquer etiologia

16. Semiologia
 Sinais e sintomas podem manifestar-se em
vários orgãos e sistemas
 Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas
e exames complementares

17. SINAIS E SINTOMAS
GERAIS
 Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas
e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin
 Calafrios – an. hemolíticas
 Sudorese noturna- linfomas
 Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou
localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da
vincristina, disproteinemias)
 Perda de peso
 Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas nervosas,
dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme),
dor em linfonodos

18. SINTOMAS NEUROLÓGICOS
 Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções
como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias
 Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa,
secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias,
amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina
 Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia,
an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias)
 Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia
severa, hipercalcemia, terapia com corticóide
 Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC
( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia ,
paraproteinemia IgM ), infecções.

19.  Diminuição da acuidade visual-
 secundário: hemorragias retinianas, vítreo
 neovascularização
 trombose de v. central retiniana
 Diplopias- paralisias de nervos cranianos

20. Sintomas Visuais
 retinal hemorrhage
 vitreo hemorrhage

Neovascularization
 Retinal_Vein_Thrombosis

21. SINTOMAS EM NASOFARINGE
E BOCA
Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação
 Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer
na an.perniciosa
 Macroglossia - amiloidose
 Língua despapilada - an.perniciosa
 Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros
dist.coagulação
 Infiltração gengival - LMA M5 ,intoxicação por
chumbo (infiltração azulada gengival marginal)
 Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos

22. SINTOMAS GASTRO-
INTESTINAIS
 Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e
azotemia
 esplenomegalia
 Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma),
sangramento retro-peritoneal, intoxicação por
chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica, litíase
biliar ( an. Hemolíticas ) , hepatomegalia
 Diarréia- anemia perniciosa
 Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De
coagulação

23. SINTOMAS
CARDIORRESPIRATÓRIOS
 Dispnéia, palpitações – anemias graves
 Tosse- adenomegalias mediastinais
 Dor torácica – invasão óssea ( mieloma,
linfoma), invasão nervosa, herpes zoster
 Dor esternal- leucoses, mieloma

24. SINTOMAS GENITO-
URINÁRIOS
 Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia e
outros dist. coagulação), hemoglobinúria
( hemólises intra-vasculares) , porfiria
 Priapismo – an.falciforme , leucose aguda
 Metrorragia – plaquetopenia e outros dist.
coagulação
 Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind. de
lise tumoral


25. SINTOMAS OSTEO-
ARTICULARES
 Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma ,
adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-
peritôneo
 Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico
( neoplasias hematológicas) , hemocromatose,
hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação)
 Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia
da M.O., necrose óssea - an.falciforme )

26. SINAIS CUTÂNEOS
 Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose, linfoma )
 Palidez – anemia
 Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio
 Pele seca- def. ferro
 Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia
 Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses
 Pigmentação bronzeada – hemocromatose
 Lesões necróticas- necrose de pele induzida por warfarin
 Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não
trombocitopênicas.
 Hematomas- dist. Coagulação
 Úlceras de pernas- an. falciforme

41. OLHOS
 Icterícia
 Hemorragias sub-conjuntival, retinianas
 Palidez de mucosa
 retinal hemorrhage
 Subconjunctive Hemorrhage

43. Anemia
 Anemia-deminuda Hemoglobuline

44. Anemias
 Antecedente pessoais
-Raça/etnia-bacia Mediterrânia talassemia,drepanocitose –
África e Ásia Meridional
-Hábitos alimentares-vegetarianos-carência de vitamina B
12,alcolismo-carência de ácido fólico
-Hemólise mecânica
-Exposição fármacos e tóxicos
-Doenças infecciosas
-Hemorragias
-IRC
-Hipotiroidismo
-Neoplasias

45. Expressão Sintomática
 Sintomas dependentes da diminuição da
capacidade de transporte de oxigénio aos
tecidos
 Sintomas dependentes de hemólise
intravascular
 Sintomas dependentes de algumas causas
particulares de anemia
 Sintomas dependentes de diminuição da
volemia

46. Exame Físico no Anemia
 1 Cor da pele a mucosas
 2 Alterações das faneras
Platoníquia,Coiloníquia,onicorrexis-estriação
longitudinal da unha,
-Anemia ferropénnica-cabelo brilho,língua despapilada
-Hipertrfia gengival
-Sinais grais-taquicardia,ruído de
diávolo,edema,esplenomegalia,dor
ósseas,neuropatia vit B12 deficite

48. Anemias

68. Poliglobúlias
 O aumento do volumé da totalidade dos
eritrócitos
 -compensatórias hipoxia-insuf respiratórias
e cardíacas cianosantes
 -Por proliferação neoplásica de clone
eritroitário policitemia vera
 -por anomalia funional receotores
globulares da eritropoietina

69. Anamnese de Poliglobúlias
 Coloração avermelhada/ou cianosada
 Sesação de tontura
 Zumbidos
 Escotomas
 Défices neurológicos
 Cefaleias
 Fenómenos tromboembólicos
 Insuf cariac esquerda

70. LINFONODOS
 Adenomegalias – avaliar dor
 Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular,
axilares , epitrocleares e inguinal

81. Biblioteca
 Semiologia Medica- J.L.Ducla Soares 2007
 Hutchison”s Clinical Methods 21Edition
 Guide to Physical Examination and Histry
taking,Lynn s. Bicklty, 8 edition
 WWW.Google.com

82.  FIM