1. Anemias
Diagnóstico diferencial
Safia Naser

2. Níveis de hemoglobina indicativos
de anemia ao nível do mar
Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl
6 meses - 5 anos < 11
6anos a 14 anos < 12
Homens adultos < 13
Mulheres adultas < 12
Mulheres grávidas < 11
WHO Technical Support Series No. 405, 1968

3. Anemias
Classificação Fisiopatológica
½ Falta de produção
½ Excesso de destruição
½ Perdas

4. Anemias
Carência de ferro,
Falta de eritropoetina
vitamina B12, ácido fólico
Falta de Produção
Falta de tecido eritropoético
Invasão da Medula Óssea
Agentes químicos:benzeno
Leucemias
Agentes físicos:radiações
Mieloma
medicamentos
Metástases
infecções e toxinas
Reticulócitos Baixos

5. Anemias
Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito
Excesso de destruição
Doenças da membrana do GV Parasitas: Malária
Eritroenzimopatias Venenos e toxinas
Hemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiações
Talassemias Trauma:microangiopáticas
Hemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos
Reticulócitos aumentados

6. Anemias
Perdas hemorrágicas
Agudas Crônicas
Reticulócitos aumentados
Espoliação de ferro
Reticulócitos baixos Falta de produção

7. Anemias
Classificação Morfológica
½ Microcíticas hipocrômicas
½ Macrocíticas
½ Normocíticas normocrômicas

8. ½ VCM = Ht (l/l) x 1000 / no GV (x1012/l)
(fl=10-15l)
½ HCM = Hb (g/l) / no GV (x1012/l)
(pg=10-12g)
½ CHCM = Hb (g/dl) / Ht (l/l)
(g/dl)
½ RDW = grau de anisocitose

9. Roteiro Diagnóstico das Anemias
 Anamnese
 Níveis de hemoglobina
 % e número absoluto de reticulócitos
 Índices hematimétricos
 Observar a morfologia das hemácias
 Exames específicos

10. Anemias Microcíticas e Hipocrômicas
Reservas de ferro diminuídas?
SIM NÃO
Anemia ferropênica Talassemias
Anemias doenças crônicas
Anemias sideroblásticas congênitas

11. Anemia Ferropênica
 É a doença mais freqüente do mundo
 Acomete mais de 600 milhões de pessoas
 Carência de ferro = 3 vezes mais freqüente

12. Principais grupos de risco para deficiência de ferro
 Crianças entre 6 meses e 2 - 3 anos
 Mulheres em idade reprodutiva
 Mulheres grávidas
 Doadores regulares de sangue
 Comunidades com baixa ingestão de
ferro heme

13. Avaliação da deficiência de ferro
Diagnóstico
 ↓ Ferritina sérica
 ↓ Ferro sérico ↑CTLF ↓ saturação Tf
 ↑ Receptor solúvel da Transferrina
 ↑ RDW ↓ VCM ↓ HCM
 ↓ Hemoglobina
 Anemia hipocrômica microcítica
 Muito importante: investigar as causas

14. ½ Grupo heterogêneo de doenças hereditárias
½ Diminuição ou ausência de síntese de 1 ou mais
cadeias globínicas da molécula da hemoglobina
½ Formas clínicas: maior, intermédia, menor,silenciosa
½ Anemia hipocrômica e microcítica
½ Eletroforese de Hemoglobina

15. Anemias Macrocíticas
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
Hemorragia MO megaloblástica?
Hemólise Sim Não
Def de B12, folatos Hipotireoidismo
D.hepática
Hipoplasia MO

16. Anemias Megaloblásticas
Causas
½Deficiência de Vitamina B12
Anemia perniciosa
+ comum: falta de fator intrínseco
Gastrectomia
½Deficiência de Folatos
+ comum: dieta
½Deficiência combinada (B12 e folatos)
+ comum: síndromes de má-absorção
½Anormalidades da síntese do DNA
causadas por medicamentos

17. ½ Hipersegmentação de neutrófilos
 ↑ VCM
 ↓ Hemoglobina
 ↑ DHL sérico e ↑ BR Indireta
 Mielograma : M.O. megaloblástica
 Dosagem de vit B 12 e ácido fólico

18. Anemias Normocrômicas e Normocíticas
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
Hemorragia
Mielograma
Hemólise
Hipoplasia MO A. Doenças Crônicas
Infiltrações Hipotireoidismo
SMD D.hepática
A. diseritropoéticas Insuf. Renal

19. ANEMIAS
Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito
Excesso de destruição
Doenças da membrana do GV Parasitas: Malária
Eritroenzimopatias Venenos e toxinas
Hemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiações
Talassemias Trauma:microangiopáticas
Hemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos
Reticulócitos aumentados

20. Glicoforina A Glicoforina C
Glicoforina A
Banda 3 3
Tropomiosina p53
4.2
α Espectrina 4.9 Aducina
Anquirina
4.1
β Espectrina
Actina
Local de
Auto-Associação
Tropomodulina

21. Esferocitose Hereditária

22. Eliptocitose Hereditária

23. Estomatocitose
Hereditária
A. Xerocitose
B. Hidrocitose

24. Hemoglobinopatias
Eletroforese Hb

25. Anemias Hemolíticas Autoimunes
 Anticorpos quentes
 Anticorpos frios
 Primárias ou secundárias
 Anemia hemolítica com esferócitos
 Teste da Antiglobulina Direto positivo

26. Síndromes de fragmentação eritrocitária
↑Rt , ↑ DHL, esquizócitos no sangue periférico

27. Anemias Normocrômicas e Normocíticas
Reticulócitos aumentados?
SIM NÃO
Hemorragia
Mielograma
Hemólise
A. Doenças Crônicas
Hipoplasia MO
Hipotireoidismo
Infiltrações
D.hepática
A. diseritropoéticas
Insuf. Renal

28. MO normal MO aplásica

29. Anemia de Doenças Crônicas
½Doenças Inflamatórias
• Artrite reumatóide
• Colite ulcerativa ½Infecções
• Enterite regional • Tuberculose
• Endocardite bacteriana
• Abscesso pulmonar
½Doenças neoplásicas • Osteomielite crônica
• Linfoma de Hodgkin • Infecção micótica crônica
• Linfoma não-Hodgkin
• Carcinomas
É a anemia mais freqüente em pacientes internados em Hospitais

30. Anemia de Doenças Crônicas
 Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl
 ↓ Ferro sérico
 ↓ Capacidade de ligação de ferro do plasma
 Saturação da transferrina normal ou diminuída
 Ferritina normal ou elevada

31. Diagnóstico diferencial
Variável Anemia de doença crônica Anemia por deficiência de Coexistência
ferro
Ferro sérico Reduzido Reduzido Reduzido
Transferrina Reduzida ou normal Aumentada Reduzida
Saturação de transferrina Reduzida Reduzida Reduzida
Ferritina Normal ou aumentada Reduzida Reduzida ou normal
Receptor solúvel de Normal Aumentado Normal ou aumentado
transferrina
Relação Receptor solúvel Baixa (<1) Alta (>2) Alta (>2)
Transferrina/ log da
ferritina
Níveis de citocinas Aumentados Normal Aumentados