Anemias nutricionais

1. Universidade Federal do Rio Grande do Norte –UFRNFaculdade de Ciências da Saúde do Trairi –FACISAGraduação em NutriçãoDisciplina : Fisiopatologia da NutriçãoAnemias Nutricionais
Discentes: Anna Paula Mota
Fharlley Lohann de Medeiros
IaponelmaIsllaMoreira
Luis Henrique Dantas Mendes
RenathaCelianade Silva Brito
Docente: WeskleyCesar Ribeiro

2. Anemia
•Aanemiaédefinidacomosíndromecaracterizadapordiminuiçãodemassaeritrocitáriatotal.
•Laboratorialmente,definimosanemiacomohemoglobinamenorque12g/dlemmulheresou13g/dlemhomens.

3. Classificação

4. Anemias Microcíticas
•Sãooresultadodadeficiênciadahemoglobinizaçãocaracterizadaporhemáciaspequenas(eritroblastos) comcitoplasmaescassoedescorado,quelevarãoadiminuiçãodaHemoglobinaCorpuscularMédia(HCM)edoVolumeCorpuscularMédio(VCM).

5. Anemia Ferropriva
•Adeficiênciadeferroéodistúrbionutricionalmaisprevalentenomundointeiroeafetamaisdeumbilhãodepessoas.
•Adultos:Absorvem10%dos10mgingeridosnadietadiáriaeperdem1mgdeFerropordescamaçãocelular.
•OFerroétransportadonoplasmapelatransferrina.

6. •Estoquesnoorganismo:
1.000mgnaferritinadosmacrófagos
2.000mgnoseritroblastosenahemoglobinadahemácias
•Noeritroblasto,oferroseligaaprotoporfirinaparaaproduçãodohemedahemoglobina.
•Prevalência
Latentes(comdietainadequada),criançasdesnutridasoucomverminoses,mulherescommenstruaçãoexcessiva,adultoscomsangramentosdigestivoscrônicospordoençaspépticas(gastriteseúlceras), neoplasia(câncergástricoeintestinogrosso).

7. Fisiopatologia
Redução do transporte de Ferro para os eritroblastos
Diminuição da produção de hemoglobina
Diminuição até o esgotamento do estoque de Ferro dos macrófagos
ANEMIA
A falta de Ferro leva a:

8. Saturação da transferrina
•AsaturaçãodatransferrinacorrespondeaquantidadedeFerroqueestaécapazdetransportar. Normalmenteasaturaçãoéde30%,naanemiaferroprivaestáintensamentediminuída,girandoemtornode10%.

9. Diagnóstico
•RDWouExameMicroscópico:avaliaadiferençadetamanho/volumeentreashemácias,quandoaconcentraçãodehemoglobinaeosíndiceshematimétricosestãoaparentementenormais,porémtendendoaolimiteinferior;
•Hipocromia:quandoadiminuiçãodoHCMnãoestivermaissendocompensadapeladiminuiçãodoVCM,resultandonadiminuiçãodaCHCM.

10. Profilaxia
•ReposiçãooraldeFerro;
•CorreçãodacausadafaltadeFerro;
•ApósacorreçãodaanemiaoFerroéadministradoparareposiçãodeestoque.

11. Talassemia
•AnemiadeCooley
▫AmericanoThomasCooleyque,em1927,descreveuossinaisclássicosdadoençagrave(maior).
•Éumadoençagenéticacaracterizadapeladiminuiçãonavelocidadedeprodução(Eritropoiese)dascadeiasglobínicasαouβ.
Cada hemácia circulante possui cerca de 300 milhões de moléculas de Hemoglobina. Cada uma destas moléculas, em seu estado normal, é formada por duas cadeias α (alfa) conectadas a duas cadeias β (beta) de globina(α2β2).

12. Como ocorre
•Nospacientesportadores,ocorremutaçãodecromossomosespecíficos;
•Emresposta,amedulaósseaparadeproduzirouproduzdemaneirainsuficienteumdostiposdecadeiadeglobina;
Talassemiaα
▫Cromossomo 16 (falta de cadeias α)
Talassemiaβ
▫Cromossomo 11 (falta de cadeias β)

13. Alfa
Beta
•Geralmente,osdanossãobrando,semsintomasdeanemiaesemnecessidadedetratamento;
•Possibilidadesmaisseveras:
▫HemoglobinaH
▫Hydropsisfetalis
•São as mais frequentes no Brasil e no mundo;
•Classificadas em três grupos básicos:
▫TalassemiaMenor
▫TalassemiaMaior
▫TalassemiaIntermediária
Cromossomos
(16 e 11)
Cadeia (αeβ)
Hemoglobina
-Hemácias -
ANEMIA

14. Menor
•Tambémconhecidacomotraçotalassêmico;
•Namaioriadoscasos,apresentaapenasanemialevequeperduraportodaavida,masnãotrazprejuízosignificativoaoorganismonemrequertratamento;
•HáexamesoferecidosgratuitamentepeloSUSqueapresentamometabolismodoferronoorganismo,facilitandoodiagnóstico;
•Háumachancede25%dequeumacriança,filhadepaiemãeportadoresdessaformalevedadoença,venhanascercomTalassemiaMaior,maisseveraequerequertratamentologonosprimeirosmesesdevida.

15. •Tratamento:
▫Nãoterapiaespecífica;
▫Deve-seficaratentoasituaçõesemqueoorganismoésubmetidoaummaiorstress(comocirurgias,doençasseveras,gravidez);
▫Emalgunscasospodehaveràdiminuiçãodoníveldefolato,quelevaàestadossimilaresaodaanemiamegaloblástica,porissopodesernecessáriaasuplementaçãotemporáriadeácidofólico;
▫Éimportantebuscaraorigemdetodasasanemias,paraevitardiagnósticosetratamentoserradoscomoportadoresdeanemiacarencial,pornãosaberserportadordasmutaçõesdessesgenes.

16. Maior
•TambémconhecidacomanemiamediterrâneaoudeCooley;
•Aseveridadedoestadoanêmicoémedidapeladosagemdahemoglobinanosangueque,empessoascomtalassemia,apresentaníveisdessaproteínaabaixode8g/dL,enquantoemumadultonormalosvaloresvariamde11a16g/dL;
•Causasnoorganismo:
▫Hemáciasmaisfrágeisedemenorduração,assimcomodemenorcapacidadedecarregamentodooxigênio;
▫Palidez,fadiga,fraquezaesonolência;
▫Acúmuloedepósitoaumentadodecadeiasalfanashemáciascirculantes,destruindo-as(agravaaanemiaeresultanoexcessodebilirrubina,responsávelpelaicterícia)

17. TRANSFUSÃO SANGUÍNEA + TERAPIA QUELANTE = VIDA NORMAL COM QUALIDADE
•Complicações:
▫Quanto mais adiado o tratamento, maiores as complicações;
▫Desenvolvimento de outros problemas...
Medula óssea
Baço e fígado
Coração
SistemaGastrointestinal
•Tratamento:
▫Opacientedevesersubmetidoatransfusõesdurantetodaavida, processoessequecontrolaaanemiaseveraeque,seiniciadologoquediagnosticado,removeosriscosecomplicaçõesquepodemafetarobem-estareexpectativadevida;
▫Aproximadamenteapósadécimatransfusãoénecessárioadotaraterapiadequelação.

18. Intermediária
•Comoopróprionomejásugere,suagravidadeestáentreamenoremaior;
•Níveisdiferenciadosdadoença,similaresaumouaooutroquadro;
•Poderequererterapiatransfusional;
•Diferença:
▫Mesmoseumaanemiacrônicadiscretadescarteousodetransfusões,estepacienteprecisarádetratamentoparaumavidasaudável,eemalgummomentodavidadeverárequereraousodeterapiadequelação.

19. •Complicações:
▫Quantomaisadiadootratamento,maioresascomplicações;
▫Desenvolvimentodeoutrosproblemas...
Medulaóssea
Alteraçõesósseas
Osteoporose
Hiperatividadeouexpansãodamedulaósseaeácidofólico
Cálculobiliar
Úlcerasdemembrosinferiores
Complicaçõesrenais
Thrombofilia
Eritropoieseextramedular
Complicaçõescardíacaseendócrinas
•Tratamento:
▫AssimcomonaTalassemiaMaior,énecessárioatransfusão,poisapesardemaisdiscretasesilenciosas,podeapresentarasmesmascomplicações;

20. Diagnóstico
Exames
•Hemograma
▫Éoprimeiroexamesolicitadoeserveparachecarseacriançatemanemiaououtraalteraçãodesangue.
▫Obs:esteexamenãoésuficiente,poisohemogramanãoéespecíficoparaaTalassemia,podendoserútiltambémparaoutrascondições.
•EletroforesedeHemoglobina
▫Simpleseeficiente,sendoomaisindicadoparaestediagnósticoemcriançassuspeitas.
▫Coletadode3a5mLdesangueemumprocessoutilizandoeletricidadequeseparaeidentificaashemoglobinas.

21. •BiologiaMolecular
▫Éoexamemaismoderno,eusatécnicasavançadasparaidentificarcomprecisãooquecausaamáformaçãodahemoglobina.
▫ÉpossívelsabernãoapenasseumapessoatemTalassemia,mastambémqualotipo.
•Advertência:Nemtodolaboratóriotematecnologianecessáriaoudisponibilizaçãogratuita.
Obs:AABRASTAemparceriacomoCentrodeHematologiadaUNICAMPproporcionaatodosoacessoatodososexames.
Quandofazerestesexames:
noterceiromêsdevida,particularmente
seacriançajáapresentaossinais.

22. Doação de sangue
•AdoaçãodesangueédeextremaimportânciajáquepessoascomTalassemiaMaior,porexemplo,precisamfazertransfusõesdesangueacada20dias,emmédia,portodaavida,afimdecorrigiraanemiaegarantirqueostecidosrecebamumaquantidadenormaldeoxigênio.

23. Estatísticas
•NoBrasil,aformamaiscomuméaTalassemiaβ;
•Cercade90%naformamenor,assintomáticaesemnecessidadedetratamento;

24. Anemia Sideroblástica
•Éumaformararadeanemia,decorrentedeanomaliaprovocadaporincapacidadedamedulaósseaemproduziradequadamentecélulasdalinhaeritrocitária, apesardadisponibilidadenormalouaumentadadeferro.
•Aproduçãodehemoglobinaédeficiente, observando-senacirculaçãoapresençadesideroblastosemanel.

25. Sideroblastosem Anel
•Depósitodeferrosedepositaanormalmentenasmitocôndriasesedispõeemgrânulosaoredordonúcleodoeritroblasto,formandoossideroblastosemanel.
Além dos sideroblastosem anel há presença de:
Anemia hipocrômica concomitante, hiperferremia
Saturação quase total da transferrina

26. Transmissão
•Aanemiasideroblásticageralmenteétransmitidahereditariamente,ligadaaocromossomoX,levandoaumdefeitonometabolismomitocondrial;
•Oumutaçõesnapseudouridinasintase-1(PUS-1), queéusadanaconstruçãodoRNAmitocondrial(emjudeusdeorigempersa).
Consequências:Fosforilaçãooxidativaprejudicada-oqueexplicaasmanifestaçõesnervosasemusculares.

27. •Sintomasusuaisdeanemia;
•Fadiga;
•Diminuiçãodatolerânciaàatividadefísicae
•Tonturas. SintomasDiagnóstico Tratamento
•Esfregaçodesanguerevelahipocromia,microcitoseebasofilia;
•Célulasvermelhasdimórficasécaracterísticademulheresportadorasdecondiçõeshereditárias.
•Reposiçãodeferro,comotambémdepiridoxina(B6)eácidofólico.

28. Referências

29. Referências
•ROSENFELD,Ricardo.Fundamentosdohemograma:dolaboratórioàclínica. –RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan,2007.il.
•MinistériodaEducação.MaternidadeEscolaUFRJ.Anemias.(Disponívelem: http://www.me.ufrj.br/portal/images/stories/pdfs/obstetricia/anemias.pdf.Acessoem:14deagostode2014)
•CARDOSO,M.A.&PENTEADO,M.V.C.IntervençõesNutricionaisnaAnemiaFerropriva.Cad.SaúdePúbl.,RiodeJaneiro,10(2):231-240,Apr/Jun, 1994.(Disponívelem:http://www.scielo.br/pdf/csp/v10n2/v10n2a10.pdf.Acessoem:14deagostode2014)
•AssociaçãoBrasileiradeTalassemia–ABRASTA.Viverbemfazpartedotratamento.(Disponívelem:http://www.abrasta.org.br/.Acessoem:16deagostode2014)
•VICARI,Perla;FIGUEIREDO,MariaStella.Diagnósticodiferencialdadeficiênciadeferro.Rev.Bras.Hematol.Hemoter.vol.32supl.2SãoPauloJune2010EpubMay14,2010.(Disponívelem: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516- 84842010000800006&script=sci_arttext.Acessoem:20deagostode2014).