O documento resume um caso clínico de uma paciente de 57 anos internada com tumor cerebral. Detalha sua história clínica, exames realizados, diagnóstico, tratamento dietético recebido incluindo suplementos como glutamina e ômega-3, e ressalta a importância da avaliação e terapia nutricional para melhorar o prognóstico de pacientes com câncer.

1. AVALIAÇÃO DE CASO
CLÍNICO
FACULDADE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS
TÓPICOS ESPECIAIS I
Aline L. Querubim Dias
Ilca Rocha Silva
Monalisa Silva Gomes
VITÓRIA DA CONQUISTA
2015

2.  De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA), no Brasil,
4% das mortes por câncer no Brasil estão relacionadas com os
tumores cerebrais.
 No mundo, o câncer do Sistema Nervoso Central (SNC)
representa 1,9% de todas as neoplasias malignas.
 Entre os tumores mais incidentes, o SNC é o 14º mais frequente
em homens, com o risco estimado de 3,9/ 100 mil, enquanto, nas
mulheres, é o 15º, com o risco estimado de 3,0/ 100 mil.
(INCA, 2014.)
INTRODUÇÃO

3. INCIDÊNCIA
(INCA,2014)

4. INCIDÊNCIA
(INCA,2014)

5.  Nome: M. A. S.
 Sexo: Feminino
 Idade: 57 anos
 Nacionalidade: Brasileira
 Naturalidade: Vitória da Conquista - BA
 Data de internação: 22/10/15
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA
PACIENTE

6. HISTÓRIA CLINÍCA
22 de
Outubro de
2015
Às 18:15h,
procedimento
cirúrgico
realizado:
microcirurgia
para tumor
mais
crânioplastia;
26 de
Outubro de
2015
Realizado
passagem de
sonda
nasoentérica
(SNE), sem
intercorrência;
16 de
Novembro
de 2015
Às 22:00h.
Paciente
em repouso
no leito,
sem
alteração no
período;
17 de
Novembro
de 2015
Tumor
cerebral,
sonolenta,
febril. SNE;
18 de
Novembro
de 2015
Mudança da
dieta para
SNE.

7.  Paciente idosa em uso de acesso venoso (AV) mais sonda
nasogástrica e sonda vesical, dreno.
 Feito glicemia capilar as 00:00 h 122 mg/dl e feito glicemia
capilar as 06:00 h 94 mg/dl sem outras anormalidades.
 Verificação de glicemia capilar e sinais vitais de 6/6 h.
 Manter cabeceira elevada 30°.
 HSA
 HHI/W FNSI
 AGC: Aneurisma de artéria cerebral media direita clipado;
 Condição mantida.
19 DE NOVEMBRO DE 2015

8.  Paciente em terapia com anticoagulantes orais 2-3.
 Paciente com trombose venosa profunda, embolia pulmonar,
embolia sistêmica, prótese cardíaca com válvula de tecido, infarto
agudo do miocárdio, doença de válvula cardíaca, fibrilação atrial.
 Em uso de sonda SNG,
 Fluindo dieta,
 Abdômen globoso,
 Flácido,
 Apalpação,
 Sonda Vesical Fowler com presença de diurese, apresentando
vários episódios de diarréia durante um período.
20 DE NOVEMBRO DE 2015

9. O tumor cerebral é uma massa de células que crescem de
forma anormal no cérebro. O tumor pode ser:
BENIGNO MALIGNO
REVISÃO DE LITERATURA
DIAGNÓSTICO CLINICO:
 Tumor cerebral.

10. SINTOMAS
 Vômitos e náusea;
 Taques epiléticos;
 Fraqueza nos braços ou nas pernas;
 Dificuldades na fala ou nos movimentos;
 Falta de coordenação ao caminhar;
 Mudanças na visão ou movimentos anormais dos olhos;
 Sonolência;
 Mudanças na memória ou na personalidade.
TUMORES PRIMÁRIOS originam-se do tecido cerebral, podem
ser benignos ou malignos, e são classificados pelo tecido o qual
eles começam: Gliomas, Meduloblastomas, Meningiomas,
Glioblastoma Multiforme e Linfomas

11.  Os sintomas mais específicos dependem de seu tamanho e
do local em que se encontra o tumor no cérebro.
AS CAUSAS PODEM SER POR INÚMEROS FATORES,
INCLUINDO:
 Pressão aumentada dentro do crânio (hipertensão intra-
craniana);
 Lesão de uma área vital do cérebro;
 Inchaço (edema) e retenção de fluidos em volta do tumor;
 Hidrocefalia, às vezes chamada de "água no cérebro",
resultante do bloqueio do fluxo de líquido cérebro-espinhal (líquor)
produzido no cérebro, que se acumula no interior do crânio.

12.  Tomografia computadorizada (TC);
 Imagem de Ressonância Magnética (IRM) - Oferece uma
imagem do cérebro utilizando um ímã potente, um transmissor
de radiofreqüência e um computador;
 Punção lombar (Punção espinhal) - Este exame também é
importante se o diagnóstico é de linfoma cerebral.
EXAMES NEUROLÓGICOS

13.  Caso um possível tumor seja encontrado o paciente pode fazer
um dos seguintes exames antes de uma biópsia ou uma cirurgia ser
realizada:
 Ressonância Magnética Espectroscópica;
 Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET);
 Angiografia cerebral.
 Depende do tamanho, local e tipo, como também a saúde e idade
da pessoa.
 O tratamento pode envolver cirurgia, quimioterapia e
radioterapia, isoladamente ou de maneira combinada (VERISSIMO;
RANIER; VALLE., 2006).
TRATAMENTO

14.  podem ser dada drogas como corticosteróides;
anticonvulsivantes.
 Quando possível, a cirurgia é a primeira linha de tratamento.
 Alguns tumores não podem ser removidos, ou a cirurgia é
considerada arriscada. Nesses casos, uma biópsia pode ser feita
para ajudar a determinar se outros tratamentos podem ser mais
efetivos.
ANTES DO TRATAMENTO

15.  Remover as células cancerosas que sobraram, e que não
puderam ser removidas através da cirurgia.
 Os linfomas cerebrais respondem muito bem à quimioterapia,
como também à radioterapia
PROGNÓSTICO:
 Tipo;
 Tamanho;
 Local;
 Idade.
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

16. EXAMES LABORATORIAS E
COMPLEMENTARES

17. EXAMES LABORATORIAS E
COMPLEMENTARES

18. INTERAÇÃO DROGA/NUTRIENTE
 Geralmente processos patológicos em reabilitação
necessitam aporte nutricional satisfatório e a ministração de
fármacos eficientes e seguros. No entanto, interações entre
nutrientes e fármacos podem gerar alterações na eficácia da
droga e/ou nutriente.
(LOPES; CARVALHO; FREITAS., 2010)
EXAMES LABORATORIAS E
COMPLEMENTARES

19. EXAMES LABORATORIAS E
COMPLEMENTARES

20.  A estimativa do gasto energético é uma importante
ferramenta para nortear a terapia nutricional (TN) do paciente
oncológico e pode ser calculada por diversos métodos, como
calorimetria indireta ou direta, água duplamente marcada e
fórmulas preditivas;
 Para estimar o gasto energético são as de Harris-Benedict
e fórmulas baseadas no peso;
 A necessidade energética diária de pacientes com câncer
varia de acordo com o diagnóstico clínico, idade, sexo, peso,
altura, fator térmico, de atividade e estresse.
CONDULTA DIETOTERÁPICA

21.  Prevenir ou corrigir desnutrição;
 Prevenir perdas protéicas muscular, visceral, sanguínea e
desgaste de outros tecidos;
 Evitar, minimizar ou tratar deficiência de macro ou
micronutriente;
 Aumentar a resistência ao tratamento;
 Reduzir complicações do tratamento, para então adotar
medidas que estimulem a aceitação, digestão e absorção da dieta
via oral ou intervenção adequada da terapia nutricional enteral
(TNE) ou parenteral (TNP).
OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
EM CÂNCER

22.  Paciente no dia 18 de Novembro de 2015, estava
fazendo uso de dieta nasogástrica (SNG).
 Dia 19 de Novembro de 2015, estava com uso de dieta
oral hipossódica.
 Em 20 de Novembro de 2015, em uso de SNG, fluindo
dieta, apresentou vários episódios de diarréia durante o
período, foi comunicado à nutrição a respeito da dieta e a
mesma foi modificada para dieta obstipante.
 Novasource sênior – Nestlé a cada quatro horas
(08:00, 12:00, 16:00, 20:00, 00:00, 04:00).
CONDULTA DIETOTERÁPICA DO
PACIENTE

23.  Sachê simbioflora às 12:00 e 20:00h. Peptamen 240ml
60ml/h Às 16:00 e 00:00, ambos associados ao Novasource
sênior.
 Umidificando com água na boca 10ml.
NOVASOURCE SÊNIOR
 É um alimento para suplementação de nutrição enteral ou
oral, normocalórico e hiperprotéico.
 Cada 1ml fornece 1,2 Kal.
 Embalagem tetra square 1L
 Sistema fechado 1L
 Sabor artificial de baunilha.
 Osmolaridade: 391 mOsm/kg de água

24. PEPTAMEN 1.5
 Situações metabólicas especiais para nutrição enteral, à base
de peptídeos e formulado com quantidades definidas e adequadas
de nutrientes e calorias, em função das necessidades nutricionais
diárias de pessoas com problemas de absorção, visando a
recuperação do adequado estado nutricional.
 Isento de Lactose, glúten, fibras e sabor.
 Densidade calórica: 1,5 kcal/Ml
 Osmolalidade: 550 mOsm/kg de água.
DISTRIBUIÇÃO ENERGÉTICA:
Proteínas:
• 18% (100% proteína do
soro do leite hidrolisada)
Carboidratos:
• 49% (91% maltodextrina,
5,9% amido de milho, 3,1%
outros)
Lipídeos:
• 33% (71,9% TCM, 15,2%
óleo de soja, 7,9% gordura
láctea, 5% lecitina de soja).

25.  É composto por uma exclusiva formulação simbiótica e
frutooligosacarídeo (prebiótico), lactobacilos e bifidobactérias
(probioóticos) que contribui para o equilíbrio da flora intestinal.
SIMBIOFLORA

26. GLUTAMINA:
 Durante o estresse cirúrgico e câncer há alteração na
resistência à insulina, aumento do catabolismo protéico e depleção
de GLUTAMINA no músculo esquelético.
OBJETIVOS:
 Busca a melhora na função imunológica, muscular e intestinal;
 Redução de complicações infecciosas;
 Melhor tolerância à terapia antineoplásica.
 Experimentalmente, a suplementação de GLUTAMINA melhora
os níveis de glutamina muscular sem estimular o crescimento
tumoral.
SUPLEMENTAÇÃO

27.  É um aminoácido condicionalmente essencial, com potencial
efeito imunomodulador.
 Fornecida junta com uma mistura balanceada de aminoácido,
apresenta melhora do equilíbrio protéico.
 A longo prazo existem preocupações em relação ao uso da
arginina como parte da terapia nutricional devido ao possível
aumento do crescimento tumoral.
ARGININA

28.  Nutriente capaz de modular a resposta imunológica e
inflamatória sistêmica e está associado, principalmente, com
diminuição da intensidade da resposta inflamatória.
 Associado à diminuição da massa tumoral, melhora do peso
corporal e diminuição da anorexia, devido sua ação anti-
inflamatória.
 AG w-3 podem influenciar diretamente a produção de citocinas
inibindo a síntese de fator de necrose tumoral alfa (TNF- ) e de
interleucinas (IL).
(PROJETO DIRETRIZES, Terapia Nutricional na oncologia, 2011).
ACIDOS GRAXOS POLI-INSATURADOS
ÔMEGA 3 (AGPI W-3)

29. Função
protetora de
nutrientes
antioxidantes na
prevenção de
neoplasias
malignas como:
Zinco,
Selênio;
vitamina
A
Vitamina
E
Vitamina
C
MICRONUTRIENTE

31.  A desnutrição em câncer é prevalente e está associado ao
pior prognóstico, incluindo a qualidade e o tempo de vida em
pacientes oncológicos;
 É importante estar atento à perda de peso progressiva,
mudança do paladar e olfato, ingestão inadequada de
alimentos/nutrientes, alterações significativas no metabolismo de
carboidratos, proteínas e lipídeos;
 Salienta-se a necessidade de realizar a avaliação nutricional
utilizando, a avaliação subjetiva global produzida pelo paciente
com câncer que possibilita a rápida identificação de pacientes em
risco nutricional.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

32.  Estima-se que a ingestão diária de 20 a 30 kcal/kg é
necessária para preservar a massa corpórea.
 A oferta de carboidrato e lipídeos deve manter-se em
proporção equilibrada, importante o fornecimento adequado de
eletrólitos, oligoelementos e vitaminas.
 Nutrição oral é a via preferencial no cuidado nutricional do
paciente oncológico, pois é mais fisiológica e possibilita o
manejo mais fácil.
 No entanto, quando necessário às terapias de nutrição
enteral e parenteral são métodos seguros e eficazes para
administrar nutrientes em pacientes com câncer.

33.  16 de Novembro de 2015 às 22:00 hs. Paciente em repouso
no leito, sem alteração no período;
 17 de Novembro de 2015 sonolenta, febril;
 18 de Novembro de 2015 paciente mantendo quadro
neurológico. Não contacta, não responde à comandos. Ferida
operatória de bom aspecto;
 19 de Novembro de 2015 paciente apresentando vários
quadros de diarréia. Sem outras anormalidades;
 20 de Novembro de 2015 ÀS 08:00h paciente encontra-se no
leito. Não responde as solicitações verbais. Apresentando vários
episódios de diarréia durante um período.
EVOLUÇÃO DIÁRIA

34.  LOPES, E. M.; CARVALHO, R. B. N.; FREITAS, R. M. Análise das
possíveis interações entre medicamentos e alimentos/nutrientes em
pacientes. Einstein 8 (3 Pt 1): 298-302, 210.
 VERISSIMO, D. S.; VALLE, E. R. M. Experiência vivida por pessoas
com tumor cerebral e por seus familiares. Psicol. Argum., Curitiba, v. 24, n.
45 p. 45-57, abr./jun. 2006.
 FARTHAT, F. C. L. G.; TODA, D. M. I, SANTOS, P. H. Interações entre
Hipoglicemiantes Orais e Alimentos. Saúde em Revista Hipoglicemiante
Oral e Alimentos, 2007.
 WAITZBERG, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática
clínica. 4. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
REFERÊNCIA

35.  Nestlehealthscience.Disponível
 em: <https://www.nestlehealthscience.com.br/marcas> Acesso em 03 de
dezembro de 2015.
 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa
2014: Incidência de Câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José
Alencar Gomes da Silva, Coordenação de Prevenção e Vigilância. Rio de
Janeiro: INCA, 2014.
 PINHO, N. B.; et al. Terapia Nutricional na Oncologia. Projeto Diretrizes,
AMB e CFM. 31 de Agosto de 2011.
 DIAS, M. C. G.; et al. Triagem e Avaliação do Estado Nutricional.
Projeto Diretrizes, AMB e CFM. 8 de Setembro de 2011.
REFERÊNCIA