Hematologia M.Z (1).pptx

CUSTÓDIA BARROSO
LIC.CIÊ.FARMACÊUTICAS
E ANALISES CLINICAS
MESTRANDA EM GESTÃO
DE SAÚDE
METODOLOGIA DE INVESTIGAÇÃO CIENTIFICA
(VISEU- PORTUGAL)
CHEFE DA SECÇÃO DE LABORATÓRIO DA CLÍNICA
DO EXERCITO.
Miguel Dialamicua Zinga
Biomédico de especialidade, pelo Instituto Superior Internaional de Angola.

HEMATOLOGIA II
 HEMATOLOGIA e o ramo da Biologia que estuda o
Sangue, em condições de saúde ou situações
patológicas.O sangue é a janela do corpo é preditor de
vitalidade ,de longa vida
 A palavra Hematológia é composta pelos radicais Gregos
:onde, Haima(de haimatos) significa sangue e logos
significa estudo ,tratado,ou discurso.
 A Hematologia estuda os elementos figurados do sangue :
 Hemacias(globulos vermelhos);leucocitos(globulos
brancos);e plaquetas.

CONTINUAÇÃO
• Observar uma amostra de sangue periférico e ter o
conhecimento, não só para identificar corretamente
a situação hematológica do doente . A hematologia
têm a ver com relações :a relação da medula óssea
com a circulação sistémica, a relação do meio
plasmático com o tempo de vida das hemácias, a
relação da hemoglobina com o glóbulo vermelho.

INTERVALOS NORMAIS DE REFERÊNCIA
Intervalos normais ou de referência são valores
estabelecidos para um elemento ,método e instrumento
especifico e uma população específica de doentes. Para
estabelecer um intervalo de referência ,o tamanho da
amostra deve ser de pelo menos 25 e deve representar
homens e mulheres saudáveis ,sejam adultos ou população
pediátrica. Uma vez a amostra analisada sob condições
predeterminadas ,obtém-se um conjunto de valores de
referência a partir do qual os limites e intervalos de
referência são estabelecidos segundo método estatísticos. As
subsequentes amostras dos doentes são comparadas com
intervalo de referência ,para determinar se estão normais ou
fora desse intervalo

RESULTADOS CRÍTICOS
• Os resultados críticos são aqueles que excedem ou
são marcadamente inferiores ao intervalo de
referência ou ao histórico do doente.
• Em geral esses resultados são analisados pelos
instrumentos automáticos e é essencial que o
médico ou quem pediu a analise seja imediatamente
informado por um elemento do laboratório, uma vez
que muitos resultados críticos implicam decisões
médicas imediatas sobre os cuidados ao doente.

OBJECTIVOS
• Que o estudante ao terminar este capitulo tenha
conhecimentos de modo amplo sobre as células
sanguíneas.

 HEMATOPOIESE
 - ORIGEM DO SANGUE
 Ao adquirir-se conhecimentos sobre a origem do
sangue, pode-se interpretar com mais facilidade os
resultados obtidos em um Hemograma,
 A Hematopoiese tem duas fase:
 Fase intra-uterina: a Hematopoiese é extra
medular(fígado e baço)
 Fase extra-uterina : a Hematopoiese é Medular
 (Medula óssea)

Nas(os):
• Crianças (0-12 anos): A medula óssea vermelha
(funcionante) encontra-se no interior de todos os
ossos.
• Adultos (12-70 anos): A medula óssea vermelha
encontra-se no interior dos ossos chatos do esterno,
das costelas, do crânio, da crista ilíaca e das
vértebras.
• Senis ( maiores de 70 anos) A medula óssea
vermelha encontra-se nos ossos do crânio e esterno
e nos demais ossos ela é amarela cinzenta

OBS: O idoso têm uma imunidade reduzida porque,
quando está com uma infeção o número dos globulos
brancos não aumenta muito como nas crianças ,pois o
número da medula óssea vermelha (funcionante) é
pequena.

 TEORIA MONOFILÁTICA DE FERRATA
 A Teoria monofilática de ferrata relata que todas as
células de sangue originam de uma única célula
Plurípotente com capacidade de diferenciação e
duplicação.
 A Medula óssea possui funções exclusivas, como a
ERITROPOIESE ,que consiste na formação dos
eritrocitos, a PLAQUETOPOIESE que consiste na
formação das Plaquetas e a GRANULOCITOPOIESE
que consiste na formação dos granulócitos e a
linfopoiese que consiste na formação dos linfócitos.,

• NOTA: eritropoiese é um processo
fisiológico em que ocorre a formação
dos eritrócitos.

CELULA MÃE
Célula Tronco
pluripotente
Sistema
Vermelho
Sistema
Granulopoietico
Sistema
Megapoietico
Megacarioblasto
Megacariocito
PLAQUETAS
Miieloblasto
Promielocito
Mielocito
Metamiolocito
Proeritoblasto
Eritroblasto
Normoblasto
RETICULOCITOS
HEMÁCIA
BASTONETE
NEUTROFILO

CELULAS DO SANGUE
Porção celular Duração no sangue
Eritrócitos – 120 dias
Leucócitos– 6-7 horas
Plaquetas – 8-10 dias
O processo de produção das células sanguíneas
chama-se HEMATOPOIESE.
O processo de destruição natural das células
(morte celular programada fisiológicamente,
sem autólise), chama-se APOPTOSE.

• - SANGUE
• - CONCEITO
• - FUNÇÃO E COMPOSIÇÃO
• - CARACTERISTICAS FISICAS E QUIMICAS

O SANGUE é um complexo biológico que no exame
macroscópico apresenta se como um liquido viscoso
,denso de cor avermelhada com cheiro e sabor
incomparável.
Origem do sangue: Interior do osso
(medula óssea vermelha)Em em
 Em embriões: principalmente fígado
e baço.
Esta constituido por duas partes, solido e liquido.
Na parte sólida encontramos os elementos que tem

SANGUE
• Constituído de:
• 1– porção celular – hemácias + leucócitos +
plaquetas
• 2- suspensão,acelular – plasma

FUNÇÕES
I. Funçao respiratória
II. Função nutritiva
III. Função transportadora ou reguladora
IV. Função defensiva

FUNCÃO RESPIRATORIA
É a expulsão do oxigénio dos pulmões a
diferentes partes do organismo, e dos tecidos
para tirar dióxido de carbono dos pulmões.

FUNÇÃO NUTRIVA
É a de transportar as substancias
nutritivas as células e excretar os dejectos
do metabolismos.

FUNÇÃO TRANSPORTADORA
Fundamenta-se no transporte de um
ponto do organismo ao outro, as diversas
hormonas contribuindo também ao
equilíbrio e o mantimento dos ácidos e
bases, na distribuição de calor e de base
Hídrica.

FUNÇÃO DEFENSIVA
• É conduzir os anticorpos que se vão encarregar a
defesa do nosso organismo e a
Empastasses(coagulação),por meio da qual é
impedida sua proporia perda quando se rompe um
vaso sanguíneo.

PROPRIEDADES
• 1-Manter quase constante sua composição do ponto
de vista físico-químico e morfológico.
• 2-Manter sua composição hídrica e iónica.
• 3-Manter-se no estado liquido dentro dos vasos
sanguíneos e passar no estado sólido quando sai dos
vasos.

PLASMA
 Transporta proteínas, sais, hormônios,
nutrientes, gases e excreções.
 Rico em albuminas, imunoglobulinas
(anticorpos) e proteínas que atuam na
coagulação sanguínea.
 Plasma = É uma solução aquosa
contendo ,Componentes de pequeno
peso molecular,que correspondem
 a 10% do seu volume.As proteinas
plasmáticas correspondem a

PLASMA
 7% e os sais inorgânicos,a 0,9%
sendo o restante formados por
compostos orgânico diversos,tais
como
aminoácidos,vitaminas,hormônio e
glicose
• PLASMA (55%)
• ELEMENTOS FIGURADOS (45%)

 1 Fornecer constantemente a circulação periférica das
células
 2 Mobilizar a medula óssea para aumentar a produção
quando as condições hematológicas o justificam
 3 Compensar uma hematopoiese diminuída
mobilizando outros locais de hematopoiese fora da
medula óssea (locais extra medular)F e B.
Dentro da estrutura básica da medula
óssea encontra se mecanismo para:

A EPO viaja através da circulação e liga-se a
um receptor nas celulas percursoras mais
jovens da medula óssea ,os pronorblasotos .
A medula tem capacidade para aumentar a
produção seis a oito vezes em resposta a um
episodio anemico .
Assim sendo,liberta prematuramente
reticulocitos e globulos vermelhos
nucleados para a circulação periferica
quando o rim detecta hipoxia (baixa tensão
de oxigénio), o que se observa no esfregaço
de sangue periferico é policromasia
(reticulócitos de esforço ,ou seja ,grandes
eritrocitos policromatófilos) eglobulos
vermelhos nucleados.

A eritopoietina (EPO),uma citoquina ,é uma
hormona produzida pelos rins que funciona
como factor de crescimento dirigido ao e
eritrocito .
Esta hormona tem a capacidade de estimular
a produão de globulos vermelhos atraves de
um receptor pronormoblasto,o percusor
mais jovem do globulo vermelho.
A EPO é segregada diariamente em
pequenas quantidades e intervém para
equilibrar a produção de globulos
vermelhos.
Quando o organismo se torna anemico e os
niveis de Hgb baixam ,o rim sente hipoxia
tecidular e segrega mais EPO

Em consequência disto , é acelerada a
produção de globulos vermelhos e
libertados prematuramente globulos
vermelhos mais jovens .
A maturação normal de globulos vermelho a
partir da célula precursora ,o
prononormoblasto ,demora 5 dias ,com
eritropoiese acelerada ,diminui para 3 ou 4
dias .
A eritopoietina recombinante (r-
HuEPO)existe como produto farmacêutico e
pode ser utilizada nos doentes renais ,nos
casos de anemia resultantes de
quimioterapia e nos individuos que recusam
todo tipo de produtos sanguineos por
motivos religiosos

DESENVOLVIMENTOE FUNÇÕESDA
MENBRANADOGLOBULOVERMELHO

ALTERAÇÕES DO ERITROGRAMA
Anemias
Anemia é a diminuição da taxa de hemoglobina abaixo de
níveis mínimos, ou seja, se estiver abaixo de 95% do intervalo
de referência para idade, sexo e localização geográfica
(altitude) do indivíduo.
As causas de anemias se encontram divididas entre três
categorias fisiológicas principais: produção de eritrócitos
deficientes, perda sanguínea ou destruição acelerada dos
eritrócitos (hemólise) além da capacidade da medula de
compensar estas perdas.

RDW / ( red blood cell distribution width =ampli-
tude de distribuição dos eritrócitos)
É um subproduto da medida eletrônica do volume dos
eritrócitos; ou seja, só pode ser detectado através da
automação. O seu valor normal está entre 11 e 14 %.
Valores encontrados abaixo do normal indicariam
população eritróide mais homogênea que a usual, o que
parece ser apenas um extremo da normalidade. Valores
acima de 14 indicam excessiva heterogeneidade da
população (anisocitose), sendo notada ao microscópio.
Continuação

CLASSIFICAÇÃO MORFOLOGICA DAS
ANEMIAS
Em Geral,as anemias são classificadas
morfologicamente ou de acordo com a causa
fisiopatologica.
A abordagem fisiopatologica baseia-se na causa de anemia-
---------conforme a anemia é provocada por excesso de
destruição ou pela baixa produção de GV.
Existem tres tipos de anemias na classificação morfológica:
ANEMIA NORMOCRÓMICA NORMOCÍTICA
ANEMIA HIPOCRÓMICA MICROCÍTICA
ANEMIA NORMOCRÓMICA MACROCÍTICA

ANEMIA NORMOCRÓMICA NORMOCÍTICA
Implica um VGM dos glóbulos vermelhos
normal (80 a 100fL), assim como uma
consentração de Hgb normal(CHGM de 32%
a 36%).
Embora os valores dos GV e Hgb possam
estar reduzidos nesta anemia,o tamanho e a
consentração de Hgb por glóbulo estão
dentro dos valores normais .
Os GV são de tamanho normal com uma
consentração normal de Hgb.

ANEMIA HIPÓCROMICA MICROCÍTICA
Implica um VGM inferior a 80fL com uma CHGM
inferior a 32%.
Neste quadro clínico ,os glóbulos vermelhos são
micrócíticos ,mais pequenos que o normal ,têm
pouca Hgb , e têm uma zona central de cor mais
clara muito maior que os habituais 3um

ANEMIA NORMOCRÓMICA MACRÓCITICA
Implica um VGM superior a 100fL .Os GV são
maiores que 8um, com uma consentração de Hgb
dentro dos valores normais.
Quando se suspeita de uma anemia e esta é
confirmada pelo Hemograma as caracteristicas do
esfregaço de sangue periferico devem refletir a
classificação morfologica sugerida pelos resultados
automatizados.

QUADRO DE LISTA ABREVIADA DE CITOQUINAS E FACTORES DE CRESCIMENTO
Indices hematrimetricos:
GB 4.8 a 10.8/mm3
GV HOMENS:4.7 a 8.1 milhões
MULHERES:4.2 a 5.4 milhões
Hgb HOMENS:14 a 18 g/dl
MULHERES:12 a 15 g/dl
Htc HOMENS:42% a 52%
MULHERES :37% a 47%
VGM 80 a 100L
HGM 27 a 31 pg
CHGM 32% a 36%
RDW 11.5% a 14.5%
PLQ 150.000 A 350.000 mil
BIBLIOGRAFIA: Hematologia na pratica clinica,Betty Ciesla 2010

Segundo Failace,se houver anemia e/ou índices
hematimétricos anormais, o profissional deverá:
1. Confirmar visualmente as alterações numéricas e julgar
sua compatibilidade com o grupo etário do paciente.
2. Pesquisar os dados morfológicos das células do
paciente.
3. Nada observando de esclarecedor, os resultados
numéricos e a lâmina do paciente são separados para
reexame; se a distensão não estiver perfeita, faz-se uma
nova. As principais alterações morfológicas a serem
avaliadas são:
Continuação

Pecilocitose: também conhecida como
poiquilocitose, diz respeito à presença de formas
anormais dos eritró-citos. Deve ser sempre
mencionado quando observa-do na lâmina. O melhor
é definir cada um dos aspectos celulares notados
através de suas características morfológicas.

Pecilocitose Pecilocitose
Dentre as principais formas anormais existentes, temos:

- Eliptócitos ou ovalócitos: são eritrócitos ovais, elípticos
ou com forma de charutos; são mais abundantes em
casos de eliptocitose hereditária. Podem ser
observados em anemia microcíticas e megaloblásticas
e nas síndromes mieloproliferativas.

Estomatócitos: são eritrócitos cuja membrana retraiu-se
em cúpula; distendidos na lâmina, a concavidade unilateral
é vista como uma fenda alongada. A estomatocitose é
geralmente um artefato de preparação das zonas delgadas
da distensão de sangue; há estomatócitos nas doenças
hepáticas e no sangue do recém-nascido.

Esferócitos: são eritrócitos praticamente esféricos, em
contradição com os discos bicôncavos normais. Seu
diâmetro é menor que o normal e não possuem a área
central pálida. Esferócitos são encontrados em casos de
esferocitoses hereditária, anemias hemolíticas auto-
imune.

Drepanócitos ou eritrócitos falciformes: são eritrócitos
que decorrentes da hemoglobina S, têm a forma de foice
ou banana, caracterizando as síndromes falcêmicas.

Dacriócitos: são eritrócitos em forma de
lágri-ma. Deformam-se principalmente no
baço, ao passarem pelas fenestrações entre
cordões e sinus medulares; Encontrados em
anemias megaloblásticas e mieloesclerose.

Esquizócitos: são pedaços de eritrócitos, cortados pelo
trauma; podem ser triangulares, em meia lua, etc. Tem curta
sobrevida no sangue.Indicam presença de hemólise,
anemia megaloblástica, queimaduras graves.

•Células-alvo: são eritrócitos mais delgados que o normal
(leptócitos), e que, quando corados, exibem uma borda periférica
de hemoglobina com uma área central escura, contendo
hemoglobina. São encontradas em caso de obstrutiva, em
qualquer tipo de anemia hipocrômica, sobretudo na talassemia.

•Equinócitos: também conhecidos como hemácias crenadas, podem
ocorrer como artefatos durante a formação dos esfregaços. In vivo,
podem ser vistos na uremia, no hipotireoidismo, no tratamento com
heparina IV.

Anisocitose:
É uma característica da maioria das anemias; quando ocorre em grau
significativo, habitualmente estarão presentes tanto macrócitos e/ou
micrócitos.É de suma importância para o clínico que seja relatado no laudo a
predominância da forma na anisocitose.

Macrocitose:
é a elevação do VCM acima de 98 ( ou 100 ) fL . Segundo Failace, a macrocitose só
•notada quando houver uma população normocítica ou microcítica concomitante; ou quando
o VCM estiver acima de 110 fL.

Condições onde pode ser encontrada a macrocitose:
•Alcoolismo: o VCM nunca excede 110fL e os eritrócitos são redondos, de
aspecto normal.
•Uso de drogas: AZT (atualmente lidera a estatística das drogas causais);
os macrócitos são redondos costumando haver anemia; o RDW é
elevado.
•Anemia aplástica: na maioria dos casos há macrocitose; persiste mesmo
após recuperação, se houver.
•Hepatopatias: há macrocitose com rouleux, leptocitose, acantocitose.
•Esplenectomia: causa macrocitose em pequenas percentagem de
pacientes.

•Anemias megaloblásticas: os macrócitos são ovalados e
enormes. O VCM se encontra entre 110 e 130 fL porque há
anisocitose e pecilocitose acentuadas.
•Hiper-regeneração eritróide: é causa comum de macrocitose,
notada pelos macrócitos polocromáticos e confirmada pela
coloração de reticulócitos.
Continuação…

Microcitose:
A microcitose representa uma evidência morfológica de uma capacidade
diminuída dos precursores das hemácias de produção de hemoglobina. Isto
pode resultar de ferro insuficiente como na anemia ferropriva; através de
defeitos genéticos hereditários como nas síndromes talassêmicas, etc.
Assim a microcitose pode ser encontrada quando o VCM se encontra
abaixo de 80 fL; porém, segundo Failace, ela só é notada ao microscópio
quando está abaixo de 70 fL, ou quando há uma população normo ou
macrocítica contrastante.

Condições onde pode ser encontrada a microcitose:
Grupo etário: é normal ser encontrada a microcitose na
infância.
Anemia ferropênica: a microcitose é proporcional ao
grau de anemia,ou seja, quanto mais acentuada a
anemia ferropênica maior será a microcitose.
Anemia das doenças crônicas: Costuma ser normcítica,
mas pode ser microcítica como na artrite reumató ide.

Hemoglobinopatias: Em todas as
hemoglobinoptias pode haver micro ou
normocitose;
Ovalocitose: é normal ser encontrada a
microcitose.
Talassemia minor: Há uma acentuada
microcitose com o VCM muito baixo e a
contagem de eritrócitos muito alta.

Hipocromia:
É a redução da coloração do eritrócito; há um aumento da palidez central, que
ocupa a área superior ao terço do diâmetro do eritrócito. A hipocromia pode ser
geral ou pode existir em algumas células do paciente. Esta característica pode ser
retratada através da redução do CHCM.
Qualquer uma das condições que leva a microcitose pode causar hipocromia,
embora alguns paciente com anemias como b-talassemia a distensão sanguínea
apresenta microcitose sem hipocromia.

Policromatocitose:
São eritrócitos acinzentados ou azulados considerados uns dos dados mais
importantes na microscopia do sangue anêmico. Não é notada pela automação
e é fundamental para a interpretação. A policromatocitose está presente
também após o 40dia na regeneração pós-hemorrágica, sempre nas anemias
hemolíticas.

Eritroblásto:
São eritrócitos nucleados que aparecem no sangue no decurso de grandes
regenerações eritróides, principalmente em crianças, acompanhando a policromatocitose;
como também em sangue do recém- nascido, na primeira semana.
Os eritroblastos circulantes podem apresentar uma freqüência aumentada nas
intoxicações por chumbo, e em certos estados diseritropoéticos , como na eritroleucemia, e
emsmo na anemia ferropenica grave.

Hematologia - Coagulograma
• Exames:
– Tempo de Sangramento → é um indicador de
alterações numéricas (quantitativas) e funcionais
(qualitativas) das plaquetas;
– Prova do Laço → mede a hemostasia primária
(observação do número de petéquias);
– Retração do Coágulo → avaliação de deficiências
funcionais das plaquetas;

Hematologia - Coagulograma
• Exames:
– Velocidade de Hemossedimentação → resultado
de sedimentação das hemácias e atividade das
substâncias plasmáticas, principalmente o
fibrinogênio e as proteínas de fase aguda.
– Processos inflamatórios leva a uma agregação
maior das hemácias.

CALCULAR OS ÍNDICES
ERITROCITARIOS E SEU
PAPEL QUANTO Á
INTEGRIDADE DAAMOSTRA

Os índices eritrocitarios fornecem informação a respeito do tamanho e da
consentração da amostra de Hgb dos GV através do VGM,HGM,CHGM.
O VGM é o parametro mais estavel do Hemograma ,com pequenas variações ao
longo do tempo :menos de 1%.
Por esta razão , o VGM desempenha um papel extramente importante na
monitorização pré-analítica e analítica da amostra .
O VGM pode ser lido directamente pelos instrumentos ,ou é um valor calculado .
Se for calculado ,a fórmula é a seguinte :
VGM=(HEMATÓCRITO/CONTAGEM DE GV)*10
OU VGM=HTO *10
GV

HGM=(HEMOGLOBINA/CONTAGEM DE GLÓBULOS VERMELHOS *10
OU HGM=Hgb*10
GV
O valor normal é de 27 a 31 pg, o que significa que o peso médio da Hgb numa
determinada quantidade de GV se encontra no intervalo apropiado .
O índice de CHGM pode ser calculado usando a fórmula seguinte(expressa em
percentagem)
CHGM=(HEMOGLOBINA/HEMATÓCRITO)*100
OU CHGM=Hgb*100
Hto
O valor normal situa-se entre 32% e 36%, o que significa que a quantidade de
Hgb por GV se encontra na concentração adequada.

O oitavo parâmetro do HG é o RDW , um cálculo matemático que permite
um conhecimento profundo do grau de anisocitose(variação no tamanho
da hemacia) e, em alguma medida ,de poiquilocitose (variação na forma)
numa amostra de sangue periférico .
O valor normal para RDW é de 11.5% a 14.5%.
A utilidade do RDW é que em muitos casos torna-se anormal mais cedo
no processo de anemia do que VGM.
Uma vez que muitas anemias(como as anemias ferropenicas) se
desenvolvem ao longo de um periodo de tempo ,este parâmetro pode
constituir um indicador sensível da alteração de volume dos GV antes
dos dos índices de GV se tornarem manifestamente anormais.

Como mencionados anteriormente os valores criticos são aqueles que estão fora do
intervalo de de referência e exigem intervenção imediata do operador ou técnico.
Quando um doente apresenta um valor crítico no hemograma ,o médico ou a unidade
de internamento devem ser notificados imediatamente..
O registo destas comunicações é muito importante e constitui uma parte substancial
da garantia de qualidade do laboratório.
Todos os técnicos devem estar conscientes da importância e urgência de agirem
apropriadamente quando obtêm um valor crítico.
EXEMPLOS DE VALORES CRÍTICOS
GB
Alto-25.000*mm3
Baixo-3.000*mm3
Hgb
Ato-17.0g/dl
Baixo-7.0g/dl
Plaquetas
Alto-1000 Plq/mm3
Baixo-20.000Plq/mm3

ABORDAGEM CLÍNICA DAS ANEMIAS

A anemia define-se como uma redução da Hgb ,da contagem de GV e do
Htc relativamente a um grupo etário e sexo para qual tenham sido
estabelecidos intervalos de referência.
Muitas anemias desenvolvem-se secundariamente a outras situações
patológicas; contudo, algumas constituem o efeito primário da doença
dos GV .
Estabelecer um diagnóstico de anemia requer uma história cuidadosa e
observação física, bem como uma avaliação do doente.
Uma história familiar completa pode fornecer informação sobre o regime
alimentar ,a etnicidade ,antecedentes de hemorragia ou anemia e
antecedentes clínicos familiares.
Os doentes com anemias moderadas ,com uma Hgb entre 7 a 10g/dl ,
podem evidenciar poucos sintomas físicos devido a natureza
compensatória da medula óssea .
No entanto, assim que a Hgb cai abaixo dos 7g/dl,os sintomas
desenvolvem-se invariavelmente.
A palidez e hipotensão estão associados à diminuição do volume de
sangue ,enquanto a fadiga e síncope se relacionam com a redução de
transporte de oxigénio , e a taquicárdia e sopros cardíacos com o
aumento do débito cardíaco.

SINTOMAS DA ANEMIA E SUA RELAÇÃO COM A
FISIOPATOLOGIA
A diminuição do transporte de oxigénio dá origem a fadiga
,dispneia, angina de peito ,e síncope.
A diminuição do volume de sangue dá origem a palidez,hipotensão
postural e choque .
O aumento do débito cardíaco dá origem a palpitações ,pulso rápido
e sopros cardiacos

O VALOR DA CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
A diminuição do transporte de oxigénio dá origem a fadiga
,dispneia, angina de peito ,e síncope.
A diminuição do volume de sangue dá origem a
palidez,hipotensão postural e choque .
O aumento do débito cardíaco dá origem a palpitações ,pulso
rápido e sopros cardiacos
A taxa normal de reticulócitos é de 0,5 % a 1,5% no adulto e 2,0%
a 6,0% no recém-nascido.

Uma vez que a medula óssea tem a capacidade de aumentar a produção
até 7 vezes a taxa normal ,uma contagem de reticulócitos elevada ,ou
reticulose, é a que é a resposta apropriada ao esforço anémico.
A diminuição do transporte de oxigénio dá origem a fadiga ,dispneia,
angina de peito ,e síncope.
A diminuição do volume de sangue dá origem a palidez,hipotensão
postural e choque .
O aumento do débito cardíaco dá origem a palpitações ,pulso rápido e
sopros cardiacos
A taxa normal de reticulócitos é de 0,5 % a 1,5% no adulto e 2,0% a 6,0%
no recém-nascido.

O insucesso em produzir o esperado aumento de reticulócitos pode
ocorrer quando há eritropoiese ineficaz, situação em que os precursores
dos GV são destruidos antes de serem libertados na circulação periférica
ou quando a medula óssea está infiltrada por células anormais ou
tumorais,etc…..
Também se pode encontrar uma contagem de reticulócitos diminuida nas
situações de aplasia , onde a produção ,quer de GV ,quer de GB ,quer de
ambos ,está seriamente comprometida .
Em qualquer caso, o nível ou a falta de resposta de reculócitos é um
indicador importante do funcionamento da medula óssea

ESTRUCTURA E SÍNTESE DA HEMOGLOBINA
O principal objectivo da molécula de hemoglobina é a destribuição de oxigénio ,além
disso é uma estructura capaz de expulsar de CO2 dos tecidos ,assim como de
manter o sangue num pH equilibrado.
A molécula de hemoglobina transporta oxigenio numa base de um para um, uma
molécula de hemoglobina para uma molécula de oxigénio ,no ambiente oxigenado
dos alveolos pulmonares .
A hemoglobina fica saturada de oxigénio , oxi-hemoglobina, e têm uma elevada
afinidade para o mesmo neste ambiente pulmonar, porque a rede de capilares dos
pulmões torna a difusão de oxigénio num processo rápido.
A medida que a molécula se desloca através da circulação , a desoxi-hemoglobina
transporta o oxigénio e descarrega-o para os tecidos em áreas com baixa afinidade
para o oxigénio.

COMPONENTE -HEME
Esta estructura têm quatro àtomos de ferro no estado ferroso (fe2+, porque o ferro
no estado férrico , Fe3+ ,não se liga ao oxigénio) rodeados por protoporfirina IX , o
anel de porforinina, estructura que se forma no glóbulo vermelho nucleado.
A protoporfirina IX é o ultimo produto a ser sintetizado na molécula de heme.Resulta
da interação da succinil coenzima A com ácido delta amino-levulínico na mitocôndria
do nucleo vermelho .
Formam-se vários subprodutos intermédios :porfobilinogénio,uroporfirinogénio e
coproporfirina . Quando o ferro é incorporado , combina-se com a protoporfirina
formando a molécula completa de heme.
Qualquer defeito num dos produtos intermédios pode comprometer a função da
hemoglobina

COMPONETE GLOBINA
O principal objectivo da molécula de hemoglobina é a destribuição de oxigénio
,além disso é uma estructura capaz de expulsar de CO2 dos tecidos ,assim como
de manter o sangue num pH equilibrado.
transporta o oxigénio e descarrega-o para os tecidos em áreas com baixa
afinidade para o oxigénio.

A hemoglobina começa a ser sintetizada na fase de normoblasto policromático do
desenvolvimento do globulo vermelho .
Esta síntese pode ser visualizada através da mudança de cor do citoplasma , de
azul-escuro para uma tonalidade lavanda.
Sessenta e cinco por cento da hemoglobina é sintetizada antes da expulsão do
núcleo , e 35% na fase de reticulócito.
O glóbulo vermelho maduro normal é basicamente constituído por hemoglobina , que
ocupa um pouco menos de metade da superfície.

TIPOS DE HEMOGLOBINA
São sintetizados três tipos de hemoglobina: a embriónica, a fetal
e a adulto.
Cada um destes tipos têm um arranjo específico das cadeias de
globina e cada cadeia de globina esta sob influência de um
cromossoma específico.

O principal objectivo da molécula de hemoglobina é a destribuição de oxigénio
,além disso é uma estructura capaz de expulsar de CO2 dos tecidos ,assim como
de manter o sangue num pH equilibrado.
transporta o oxigénio e descarrega-o para os tecidos em áreas com baixa afinidade
para o oxigénio.

ESTA RELAÇÃO DEMONSTRA DUAS COISAS:
DEPENDENDO DA NECESSIDADE DE OXIGÉNIO
DOS TECIDOS, OU A MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA
CAPTA OXIGÉNIO ,AFINIDADE PARA O
OXIGÉNIO,OU O LIBERTA QUANDO AS
CIRCUNSTÂNCIAS FISIOLÓGICAS O DITAM.

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