O documento discute o diagnóstico e tratamento da otite média aguda (OMA) em crianças. Apresenta um caso clínico de um menino de 2 anos com sintomas de OMA e destaca a importância do exame otoscópico para confirmar o diagnóstico. Discute estratégias de tratamento da OMA, comparando abordagens entre países, e defende uma visão integrada das vias aéreas superiores para melhor compreender e tratar infecções como o resfriado e a OMA.

1. Prof. Dr. Jayme Murahovschi
Pediatria: Diagnóstico + Tratamento
Pediatria: Urgências+Emergências
Pediatra In (atualização)
jmura@osite.com.br
OTITE

2. Paulinho, 2 anos
resfriado febril 2 dias
dor de ouvido
levemente abatido

4. otoscopia com dificuldade
criança chorosa/não cooperativa
tímpanos vermelhos
OMA – antibiótico por 10 dias
Paulinho no PS
A (perigosa) cultura do PS

5. Otite média aguda inicial
Tímpano vermelho

6. Talvez Sim
elevada frequência
(até 2 anos quase toda criança)
OMA?
Talvez Sim – 90% dos casos de OMA tem
tríade: febre + otalgia+tímpanos congestos

7. Talvez Não.
72% dos pacientes com essa tríade
não tem OMA confirmada
OMA?

8. Tímpano congesto
não é um dado conclusivo?
Não: é inespecífico
febre, infecção viral, choro
OMA?

9. Então o que é conclusivo?
efusão aguda no ouvdo médio
OMA?

10. Como se demonstra essa efusão?
pelo
abaulamento
da membrana timpânica
OMA - efusão

11. OMA
Inflamação aguda com exsudato
início súbito, reversível
do mucoperiósteo de revestimento
do ouvido (orelha) média
infecção
bacteriana
*
* Pneumo
H i
Moraxella

12. OTITE MÉDIAAGUDA
Ouvido: cavidade paranasal
Ligada pela
tuba auditiva
nasofaringe
hiperemia otalgia abaulamento
mobilidade
início agudo

13. Avançada
Tímpano abaulado com secreção
OTITE AGUDA
efusão
causa
abaulamento

14. Qual é a dificuldade?
Além do espéculo/otoscópio apropriados
necessário visualizar a membrana toda
limpeza meticulosa do conduto
(e em criança rebelde)

15. Mas o esforço vale a pena!
Vale?
Especificidade é só 60%

16. Então está se indicando
otoscópio PNEUMÁTICO
para visualizar a
movimentação da membrana

17. Otoscópio pneumático

18. detectar movimentação da membrana
OMA? Otoscópio pneumático
normal: vai e vem
otite: imóvel ou
redução da mobilidade
Você conhece a mobilidade normal?

19. OMA – RECURSO OBJETIVO
TIMPANOMETRIA

20. TIMPANOMETRIA
normal achatada

21. OMA? exame objetivo
Timpanometria
 objetiva
disponibilidade
marcar o exame
buscar o resultado
entregar ao médico
numa infecção aguda?

22. artigos recentes
recomendam
introdução no currículo/treinamento
internos/residentes

23. processo bacteriano agudo
com etiologia conhecida
antibiótico
OMA comprovada

24. Antibiótico?
depende
depende do quê?
de onde o paciente mora
EUA – 100%
Noruega – 0%

25. OMA – o risco de MASTOIDITE purulenta
O risco quase não aumentou na Noruega

26. Corolário
Paises europeus passaram
a adotar o tratamento sem antibiótico
ou
observar um pouco
antes de prescrever o antibiótico

27. Tratamento da OMA
Wait-to-see
Observar 2-3 dias
Watchful waiting

28. Nos EUA
dar a receita de antibiótico
mas só usá-la se não houver
melhora em 3 dias

29. A) família recebeu receita
X
B) recomendação de observação
e contato com o médico
Pesquisa EUA
A) deu muito mais antibiótico

30. OMA- Situação limite: PARADOXO!
métodos sofisticados de diagnóstico
mudança do curriculo
X
Tratamento a critério da família
insegura/ansiosa/despreparada

31. Então não existe solução!
Pode existir
se
mudança de PARADIGMA

32. VIAS RESPIRATÓRIAS UNIDAS
Nariz – seios da face – brônquios
Asmólogos
“Sino-bronquite”

33. NOVO CONCEITO
VIAS AEREAS SUPERIORES UNIDAS
nariz
e
cavidades para nasais
seios da face
saco conjuntival
ouvido médio

34. RINORRÉIA / RESFRIADO

35. = Rino-sinusite aguda não supurativa
Rino-sinusite-conjuntivite – OMA
não supurativa
“RESFRIADO (rinovirus)

36. Superinfecção bacteriana
RINO-SINUSITE-CONJUNTIVITE-OMA
supurativa
RESFRIADO VIRAL

37. Rinorréia sero-mucosa
Estado infeccioso leve
(febre baixa – 2 dias)
Auto-limitado
Duração curta (1 semana)
RESFRIADO (rino-virus)

38. I- RINO-SINUSITE (Cj) – OMA
tipo
RESFRIADO Grave

39. aumento da febre
após 3 dias de evolução
piora do estado geral
secreção nasal purulenta
eventualmente conjuntivite
indicação de antibiótico
“RESFRIADO GRAVE”

40. II - RINO-SINUSITE (Cj) – OMA
tipo
RESFRIADO Prolongado

41. início com resfriado
tosse persistente
diurna
piora após deitar
secreção nasal espessa persistente
esbranquiçada ou verde-amarelada
febrícula/abatimento
“RESFRIADO PROLONGADO”

42. RINORRÉIA / SINUSITE

43. “ Resfriado Prolongado”
O que é prolongado/persistente?
mais de 10 dias
ANTIBIÓTICO

44. Hoje já é consenso
Diagnóstico de SINUSITE AGUDA
é clínico sem RX
É hora de dizer
diagnóstico de OMA
é clínico sem otoscópio

45. É decisão clínica
que inclui observação e
contato com o pediatra
(disponibilidade)
OMA - ANTIBIOTICOTERAPIA

46. Experiência + atualização + reciclagem
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47. PROF. DR. JAYME MURAHOVSCHI