Semiologia neonatal

1. Exame Físico Neonatal
Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarães
rodrigomontalverne@hotmail.com
Internato em Pediatria – Neonato SCMS
2016

2. Introdução
 Exame peculiar
 Objetivo inicial:
Vitalidade do RN
Detecção de Anomalias
Congênitas
• História Familiar
• Fator de Risco Materno
• História Fetal

3. Introdução

4. Boletim Apgar
 É uma medida de vitalidade
 Realizado 1º e 5º min
 Não determina início da reanimação
 Não determina prognóstico

5. Avaliação da IG
 DUM
 USG 1º Trimestre
 Avaliação Clínica – Capurro, Capurro
Neurológico, New Ballard, Dubowitz

6. Medidas iniciais
• Em balança calibradaPeso
• Da protuberância occipital à
região mais proeminente da
fronte
Perímetro
Cefálico
• Da protuberância occipital
ao calcanhar em decúbito
dorsal sobre a fita métrica
Comprimento
• Fita métrica passando
pelos mamilos
Perímetro
Torácico

7. Pele
 Mais fina e lisa conforme prematuridade;
 Lanugem – pelo fino, macio e imaturo típico dos prematuros;
 Palidez – Asfixia? Anemia? Choque?
 Pletora - Policitemia
 Vérnix ou Verniz caseoso – subst branco-amareladagraxenta típica
da prematuridade
 Manchas Salmão – manchas rosáceas em face que exacerbam com
choro. Desaparecem 1-2 anos. Ectasia capilar
 Eritema tóxico – rash cutâneo com lesões eritemato-papulosas 3d
após nascimento de regressão espontânea
 Hemangioma: manchas vermelho-violáceas

8. Pele
Vernix
Eritema tóxicoHemangioma
Manchas Salmão

9. Pele
 Icterícia
Obs!!!
Sd. de
Kernicterus

11. Crânio
 Avaliar Perímetro Cefálico
 Avaliar Suturas e Fontanelas – fecha aos 2m
 Bossa serosanguínea: edema subgaleal, abaulamento do subcutaneo
com ou sem equimose
 Cefaloematoma: abaulamento não ultrapassa suturas; sem equimose
 Craniossinostose: fechamento precoce das suturas.

14. Olhos
 Verificar o reflexo vermelho normal usando oftalmoscópio
 Hemorragia subconjuntival
 Estrabismo: frequente no RN; pode persistir até 3-6m
 Secreção ocular: até 48 horas: crederização
> 48h: infecção.
 Leucocoria(reflexo pupilar branco) – catarata, retinoblastoma,
coriorretinite;

15. Orelha
 Formação do pavilhão auricular
 Implantação normal das orelhas
 Membrana timpânica visível à otoscopia

16. Nariz
 Simetria
 Perviedade – atresia de coanas -> IRPa
 Canal nasolacrimal
 Secreções

17. Boca
 Lábio – coloração e integridade(lábio leporino)
 Palato – Fenda palatina
 Mandíbula – Retrognatia
 Úvula bífida
 Pérolas de Epstein – peq nodulos branco em palato
ou gengiva

18. Tórax
 Simetria:
Maior dimensão é a antero-posterior
 Discretas retrações sub e intercostais são comuns em RN
sadios
 Retrações supraclaviculares são sempre patológicas.
 Clavículas:
 Ausência
 Fraturas  pseudoparalisia do plexo braquial
 Verificar assimetria e distância intermamilar: é comum o
aumento das glândulas mamárias e saída de secreção leitosa
ou sanguinolenta.

19. Exame Cardiovascular
 FC = 120 – 160bpm
 Sat = 90%
 Se cianose: cardiopatia / doença respiratoria
 Inspeção: cianose, padrão respiratório (taquipnéia, dispnéia, amplitude
respiratória), abaulamento precordial e turgência jugular.
 Ictus propulsivo: Sobrecarga de volume e persistência do canal arterial (PCA)
 Palpação: pulsos nos quatro membros, comparação dos superiores com os
inferiores (sincronia, ritmo e intensidade). Se femoral < braquial -> Coartação
Aorta
 Palpação do precórdio: ictus e frêmitos.
 Ausculta = sopros -> #Cd: ECO TT

20. Exame Respiratório
 Frequência 40-60 irpm
 Amplitude dos movimentos
 Tiragem
 Retração xifoidiana
 Batimentos de asas do nariz
 Estridor expiratório ou gemido

21. Exame Respiratório
 Ausculta: deve ser bilateral e comparativa. Auscultar as regiões
axilares. Avaliar a presença de creptos roncos e diminuição do
murmúrio vesicular.

22. Boletim Silverman
 1 – 3 = DR Leve
 4 - 6 = DR Moderado
 ≥ 7 = DR Grave

23. Exame Abdome
 Inspeção: Forma do abdome
 Escavado: hérnia diafragmática
 Abaulamento supra umbilical: atresia duodenal ou distensão gástrica
 Abaulamento infra-umbilical: distensão de bexiga e graves restrições
de crescimento intra- uterino (RCIU)
 Circulação colateral,
 Ondas peristálticas.

24. Exame Abdome
 Malformações do tipo Onfalocele ou Gastrosquise;
 Diastese do M. reto abdominal
 Avaliação do coto umbilical
 A. umbilical única -> Malformações congênitas
(renal)
 Coto cai 7 – 10 dias
 Limpeza 3x dia álcool 70%

25. Genitália Masculina
 Avaliar perviedade do meato uretral - Fimose
 Posição do meato – Malformações (hipospádia ou epispadia)
 Posição dos testículos na bolsa escrotal – Criptoquirdia / hérnia
escrotal / hidrocele (transiluminação)

26. Genitália Feminina
 Tamanho do clítoris
 Fusão dos grandes lábios
 Posicionamento orifício uretra e vagina
 Presença de fístulas
 Vagina imperfurada
 Genitália ambigua -> Investigação

27. Exame Coluna
Procura-se:
 Desvios/TU/Malformações ósseas/hemangiomas
 Espinha bífida
 Meningocele
 Mielomeningocele
 Teratoma sacrococcígeo

28. Exame Ósteo-articular
Avaliar:
 Simetria
 Proporção
 Malformações -> Luxações / Pé torto congênito / Displasia de quadril
 Traumas: Paralisia braquial

29. Exame Osteo-articular
 Manobra de Ortolani: articulações coxo-femurais em flexão e
joelhos em flexão. Seguram-se as pernas e as coxas com as
mãos, colocando-se os dedos sobre o grande trocanter e
realizando-se a adução a abdução da articulação. Positivo quando
se percebe um click com os movimentos
 Manobra de Barlow: flexionar joelhos e quadris. Seguram-se
pernas e coxas coma as mãos colocando-se os dedos sobre o
grande trocanter, mantendo as articulações em abdução média,
realizando-se movimentos pressionando o grande trocanter
anteriormente e sentindo-se o deslocamento da articulação.

30. Reflexos
 Reflexo da sucção e deglutição: sincronia, força e rítmo.
 Reflexo de Piper: ao se tocar as comissuras labiais e os lábios
superior e inferior o RN move a cabeça na tentativa de sugar.
 Reflexo da preensão palmar e plantar: o RN é capaz de segurar
firme o dedo do examinador a ponto de poder ser elevado do plano
horizontal, e ao se tocar os pés há uma flexão dos dedos e pés.
 Reflexo de Moro: assemelha-se a um abraço.

31.  Reflexo apoio plantar e marcha: Segurando-se o RN pela axila
e apoiando seus pes sobre superficie ele realiza marcha
reflexa.
 Reflexo de Paraquedista

32. Resumo – Sala de Parto

33. Bibliografia
1- Assistência ao recém-nascido de risco, Paulo R. Margotto, Editora
Porfírio, Brasília, 2002, pp. 69-75.
2- Atenção à saúde do recém-nascido, guia para os profissionais de
saúde, ministério da saúde, brasília, 2011, pp. 55-81
3 – Nelson Livro texto de pediatria 20ª ed, Kliegman, Behman, Jenson e
Stanton
4 – Tratado de Pediatria – Sociedade brasileira de Pediatria 3ª ed

34. Obrigado!

35. Exame Físico Neonatal
Acd. Rodrigo Mont’Alverne Guimarães
rodrigomontalverne@hotmail.com
Internato em Pediatria – Neonato SCMS
2016