Exame Físico do RN

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Devido às características anatômicas e funcionais, o exame físico do RN é bastante peculiar.

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Exame Físico do RN

  1. 1. Universidade Federal do Acre Curso de Medicina Internato de Pediatria
  2. 2. Exame Físico do RN Devido às características anatômicas e funcionais, o exame físico do RN é bastante peculiar
  3. 3. Exame Físico do RN Na sala de parto: Exame físico sumário • Condições de vitalidade do RN • Padrão respiratório • Frequência cardíaca • Resposta reflexa • Cor • Tônus • Excluir malformações graves
  4. 4. BOLETIM APGAR • Não pode ser o fator que determinará o início das manobras de reanimação. • Teoricamente, um escore baixo indica a presença de asfixia neonatal; e um escore alto, sua ausência. • O Apgar não traz a ‘’verdade absoluta’’ • Falso-positivos: apgar baixo s/ asfixia neonatal • Falso-negativos: apgar alto c/ asfixia neonatal
  5. 5. CAPURRO: avaliação do idade gestacional pelo exame do RN
  6. 6. Exame Físico do RN Crânio: • PC varia de 33-38cm, média de 35cm • Fontanela anterior ou bregmática: - fecha aos 14-18 meses de vida • Fontanela posterior ou lambdóidea: - fecha aos 2 meses de vida
  7. 7. Exame Físico do RN • Craniotabes: áreas amolecida, deprimida no osso parietal, próximo à sutura sagital. • Craniossinostose: fechamento prematuro de uma ou mais suturas cranianas – 1-2 suturas: formato de crânio alterado – Todas as suturas: HIC
  8. 8. Exame Físico do RN • Fechamento Precoce: -> Sutura Metópica: Trigonocefalia -> Sutura Sagital: Escafocefalia -> Sutura Coronária: Braquicefalia -> Sutura Lambidoide: Plagiocefalia
  9. 9. Exame Físico do RN -> Ultrapassa as linhas de sutura – edema subgaleal -> Não ultrapassa as linhas de sutura – 1-2% dos casos, no osso parietal
  10. 10. Exame Físico do RN Face: • Olhos: – Pregas epicânticas – Pupilas isocóricas – Hemorragias subconjuntival, escleral e retiniana são comuns – Estrabismo – até 3 a 6 meses – Reflexo olho vermelho
  11. 11. Leucocoria (reflexo pupilar branco): catarata, retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da prematuridade. Glaucoma Congênito TESTE DO REFLEXO DO OLHO VERMELHO
  12. 12. Exame Físico do RN • Orelhas: – Pavilhão auricular com formação completa – Implantação normal das orelhas – Membrana timpânica visível pela otoscopia – Apêndice pré-auriculares
  13. 13. Teste da Orelhinha • Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA): - Avalia apenas o sistema auditivo pré neural • Bera-Potencial auditivo de tronco encefálico -Exame mais complexo -Requer equipe treinada e sedação do RN -É capaz de detectar alteração na via neural até o tronco encefálico Ex.: Paralisia cerebral, TDH...
  14. 14. Exame Físico do RN • Boca: - Fenda palatina - Lábio leporino - Úvula bífida
  15. 15. Exame Físico do RN • Pérolas de Epstein: acúmulos de células epiteliais no palato duro.
  16. 16. TESTE DA LINGUINHA
  17. 17. Exame Físico do RN • Nariz: – Simétrico – Narinas pérvias – Atresia de coanas: insuficiência respiratória – Coriza intensa - mães que fizeram uso de Reserpina – Coriza mucossanguinolenta - Sífilis congênita
  18. 18. Exame Físico do RN Pescoço: • Massa palpável: - Higroma cístico (linfagioma) • Torcicolo congênito • Vestígios branquiais
  19. 19. Torcicolo congênito: - Encurtamento e fibrose - Comum nos primeiros 6 meses de vida - Tto: Fisioterapia - Tto tardio ou ineficiente = Cir. Transeção do m. ECM: - Plagiocefalia (deformidade craniofacial) - Assimetria facial (hemi-hipoplasia) - Escoliose - Atrofia ipsilateral do m. trapézio
  20. 20. Higroma Cístico (linfagioma): - Malformação congênita dos vasos linfáticos - Formada por uma massa cística e multilobulada - Acomete parte posterior do pescoço - Tto: -> substâncias esclerosantes ( bleomicina e OK-432) -> cirurgia
  21. 21. Exame Físico do RN Pele: • Instabilidade vasomotora e lentidão circulatória periférica; • Acrocianose na exposição ao frio; • Quanto mais prematuro mais fina e lisa é a pele;
  22. 22. Exame Físico do RN Lanugem: -> pêlos finos, macios e imaturos nos prematuros.
  23. 23. Exame Físico do RN Palidez: asfixia; anemia; choque; edema. Vérnix: substância branco-amarelada que recobre as dobras
  24. 24. Exame Físico do RN Manchas Mongólicas: pigmentação cinza-azulada no dorso e nas nádegas - desaparece no primeiro ano Hemangiomas capilares transitórios: são comuns em pálpebras e pescoço
  25. 25. Exame Físico do RN Manchas Salmão: manchas róseas ou vermelhas que se exacerbam durante o choro, na região da nuca, pálpebras ou glabela – 30-40% dos RN – Desaparecem em 1-2 anos Petéquias e Equimoses: -presentes na cabeça, devido o aumento da pressão durante o trabalho de parto -parto a fórceps
  26. 26. Exame Físico do RN Eritema Tóxico: pápulas ou lesões vesicopustulosas na face, tronco e membros – Desaparece em 1 semana – Não confundir com impetigo Milium sebáceo: pápulas amarelo- esbranquiçadas na fronte, asas do nariz e genitália – Cistos queratogênicos (obstrução dos folículos pilossebáceos)
  27. 27. Exame Físico do RN Melanose Pustular: – 2-5% dos RN da raça negra – 0,6% dos RN da raça branca – Grupamentos de pústulas estéreis de 2-3mm na fronte, abaixo do mento, região retroauricular e cervical, dorso, mãos e pés – Após 2-3 dias: máculas hipercrômicas com escamas brancas
  28. 28. Exame Físico do RN Miliária: vesicopápulas pequenas de aparecimento após 7 dias do nascimento, em decorrência da sudorese excessiva: – Cristalina: oclusão ductal no nível da córnea – Rubra (brotoeja): oclusão ductal é intraepidérmica; pápulas ou vesicopápulas eritematosas, pruriginosas, eventualmente com pústula central
  29. 29. Exame Físico do RN Acne neonatal: – Acomete 20% dos RN – Inicia com 7-14 dias de vida – Pápulas eritematosas e pústulas na face, tronco superior e região proximal dos braços – As lesões desaparecem após semanas
  30. 30. Exame Físico do RN Icterícia:
  31. 31. QUAL O OSSO MAIS FREQUENTEMENTE É FRATURADO DURANTE 0 TRABALHO DE PARTO E O NASCIMENTO?
  32. 32. Fonte: New England Telarca no RN: -> Desaparece com o tempo Exame Físico do RN
  33. 33. Exame Físico do RN Aparelho Cardiovascular: • ΔFC = 120 a 160 bpm • PAS = 70 mmHg (menor nos PIG) • SaO2 = 90% – Cianose: • cardiopatia • Doença respiratória • Ausculta: Sopros -> CD = ECO • Palpação dos pulsos: ->Pulso será amplos nos prematuros devido a persistência do canal arterial ->Pulso femoral diminuído em comparação ao braquial: Coarctação da Aorta
  34. 34. Exame Físico do RN Aparelho Respiratório: • FR = 60 irpm – Padrão abdominal – Maior nos prematuros • FR > 60 irpm + Tiragem /Gemidos: -> doença pulmonar ou cardíaca
  35. 35. Exame Físico do RN Abdome: • Avaliar cordão umbilical: - Artéria umbilical única -> malformação congênita (renal) - coto umbilical cai com 7 a 10 dias • Sinais de Inflação do coto umbilical: - Edema - Vermelhidão - Saída de secreção purulenta - Dor • Limpeza 3x/dia com álcool 70%
  36. 36. Exame Físico do RN • Fígado palpável até 2cm abaixo do RCD • Massas abdominais palpáveis – RN: Hidronefrose, Rins multicísticos – Lactente: Neuroblastoma – Pré-escolar: Tumor de Wilms • Distensão abdominal: tônus diminuído da musculatura lisa do tubo digestivo – Distensão significativa: • Obstrução TGI • Perfuração TGI
  37. 37. ABD Escavado: ->Hérnia diafragmática congênita. ->Alças intestinais deslocadas para a cavidade torácica Exame Físico do RN
  38. 38. Exame Físico do RN Ânus: • Mecônio: eliminado 10-12 horas após nascimento – Avaliar patência do ânus
  39. 39. Exame Físico do RN Aparelho Genital: • Aderência do prepúcio à glande é comum • Avaliar testículos • Hidrocele não comunicante: desaparece no 4º mês • Hipertrofia de glândulas mamárias é comum em ambos os sexos • Lábios vaginais protrusos/sinéquias – Saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta, pela vagina
  40. 40. Exame Físico do RN Sistema nervoso: - Avaliar se o RN está ativo e reativo • Reflexo da sucção: - Ao tocarmos os lábios do RN, verificamos movimentos de sucção. - Desaparece aos 3 meses (vigília) e aos 6 meses (durante do sono)
  41. 41. Exame Físico do RN • Reflexo de Moro: – Desaparece com 3-6 meses
  42. 42. Exame Físico do RN • Reflexo da preensão palmar - Resposta é a flexão dos dedos e fechamento mão - Desaparece aos 6 meses • Reflexo da preensão plantar: - Resposta é a flexão dos dedos do pé - Desaparece aos 15 meses
  43. 43. Exame Físico do RN • Reflexo da marcha: - desaparece aos 2 meses
  44. 44. Exame Físico do RN Reflexo de Babinski:
  45. 45. Exame Físico do RN Coluna Lombar: • Meningocele: - Herniação das meninges • Mielomenigocele: - Herniação das meninges + medula espinhal
  46. 46. Exame Físico do RN Espinha Bífida:
  47. 47. Exame Físico do RN Sistema Ortopédico: • Observar simetria • Movimentos ativos • RN a termo as pregas plantares ocupam 2/3 da planta dos pés
  48. 48. Exame Físico do RN Manobra de Barlow e Ortolani: - avaliação de displasia de quadril
  49. 49. Exame Físico do RN Pé torto congênito:
  50. 50. Genu Valgo Genu Varo
  51. 51. Polidactilia Pré-axial Polidactilia Pós-axial
  52. 52. Teste do Pezinho • Nunca fazer < 48h e após 30 dias de vida • Ideal: 3° ao 7° dia vida • Triagem: - Fenilcetonúria - Fibrose Cística - Hipotireoidismo congênito - Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias
  53. 53. Exame Físico do RN Na sala de parto: • Aleitamento materno, se não houver contraindicações: HIV e HTLV • Alojamento Conjunto/ Rotina do Berçário • Exame minucioso deve ser realizado nas primeiras 24h de vida
  54. 54. Obrigado!

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