Meningiomas Fossa Anterior - Goteira olfatória e Tubérculo selar Meningioma Goteira olfatória Meningioma tubérculo da sela Meningioma tubérculo selar

1. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA
MENINGIOMAS FOSSA ANTERIOR
GOTEIRA E TUBERCULO SELAR
Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@hotmail.com

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3. Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@hotmail.comTRATADO NEUROCIRURGIA SBN

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6. MENINGIOMA DE GOTEIRA OLFATÓRIA
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7. • A maior incidência dos meningeomas da fossa anterior é em mulheres entre
a quinta e a sexta décadas de vida.
• CEFALEIA E O SINTOMA MAIS FREQUENTE
• Apesar de comprimirem o bulbo e o trato olfatório, anosmia não é um
sintoma comumente relatado pelos pacientes
• Compressao de vias opticas / Liberacao frontal / declínio cognitivo e
memoria
• Sind de Foster Kennedy (Anosmia, atrofia optica ipsi e papiledema contra) –
raro
• Crise convulsiva / Incontinencia urinaria
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14. SUGESTIVOS
• CAUDA DURAL
• HIPEROSTOSE
• CALCIFICACOES
• INTERFACE TUMOR/CEREBRO
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15. Meningeoma da goteira olfatória, com grande realce após infusão de contraste. Ao redor do tumor,
nota-se área hipointensa no parênquima do lobo frontal, que corresponde a áreas de rompimento da
pia-máter (seta vermelha). (B) Com a quebra do plano da pia-máter, ocorre edema peritumoral (seta
azul)

16. EMBOLIZAÇÃO
• A embolização pré-operatória desses tumores pode ter o intuito de diminuir o
sangramento perioperatório. Entretanto, deve-se levar em consideração o risco potencial
de dano visual com a embolização. Esses tumores são irrigados principalmente pelas
artérias etmoidais, que são ramos da artéria oftálmica.
• Por conta de anastomoses com ramos meníngeos, partículas de material de embolização
podem ocluir a artéria oftálmica, provocando déficit visual.
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17. CIRURGIA
• Meningeomas pequenos e assintomáticos podem receber inicialmente
tratamento conservador.
• Conservador: Ressonâncias seriadas, inicialmente com intervalo de seis
meses, depois anualmente.
• Cirurgia geralmente indicada para descompressão do aparato ótico ou
compressão frontal
• Momento cirúrgico: Mesmo em tumores menores, é preferível indicar
tratamento cirúrgico, uma vez que a possibilidade de remoção completa é
maior.
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18. RADIOCIRURGIA OU RADIO FRACIONADA
• Uma opção de tratamento é a radiocirurgia ou radioterapia fracionada estereotáxica.
Geralmente, reserva-se este tratamento para resquícios tumorais após remoção
cirúrgica, que exibem crescimento no seguimento pós- operatório.
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19. MENINGIOMA DE TUBÉRCULO SELAR
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21. MENINGIOMA DE TUBÉRCULO SELAR
• Diferente dos meningioma de goteira, apresentam sintomas em volumes menores, pela
sua proximidade com aparato optico.
• Tambem diferente dos MGG, tendem a ser assimétricos, gerando déficit visual pior de um
lado
• Sintomas: PERDA VISUAL PROGRESSIVA ASSIMETRICA (PRINCIPAL SINTOMA)
• Cefaleia e o segundo sintoma mais frequente (diferente do MGG que e o primeiro)
• Distúrbios endócrinos são incomuns
• Sindrome Quiasmatica: Atrofia optica, hemianopsia bitemporal (já foi considerada típica
mas com a melhora dos métodos diagnósticos, não e mais frequente)
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22. CIRURGIA
• Meningeomas pequenos e assintomáticos podem receber inicialmente
tratamento conservador.
• Conservador: Ressonâncias seriadas, inicialmente com intervalo de seis
meses, depois anualmente.
• Cirurgia geralmente indicada para descompressão do aparato ótico ou
compressão frontal
• Momento cirúrgico: Mesmo em tumores menores, é preferível indicar
tratamento cirúrgico, uma vez que a possibilidade de remoção completa é
maior.
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23. RADIOCIRURGIA OU RADIO FRACIONADA
• Reservada para resquícios tumorais após remoção cirúrgica,
que exibem crescimento no seguimento pós- operatório.
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30. Recorrência e Prognostico
• Classificação de Simpson
• Classificação de WHO e KI 67
o WHO 1 tem KI 67 <1%
o WHO II KI 67 <2%
o WHO III KI 67 > 10%