O documento descreve a anatomia, causas, técnica de ultrassom e critérios de diagnóstico da síndrome do desfiladeiro cervico-torácico, focando no triângulo dos escalenos, espaços anatômicos envolvidos e aumento das velocidades de fluxo arterial durante manobras como a manobra de Adson modificada no exame de ultrassom Doppler.

1. Wagner Iared

2.  Anatomia do desfiladeiro cervicotorácico
 Conceito da síndrome do desfiladeiro
 Classificação e manifestações clínicas
 Causas
 Diagnóstico diferencial
 Alguns testes clínicos
 Técnica do exame US Doppler
 Critérios diagnósticos ao US Doppler

3.  Desfiladeiro cervicotorácico
 Triângulo dos escalenos
 Espaço costoclavicular
 Espaço retropeitoral menor
 Artéria subclávia
 Veia subclávia
 Troncos do plexo braquial
Demondion X, et al. J Ultrasound Med. 2006 Feb;25(2):217-24.

8.  Peet et. al 1956
 Quadro clínico atribuído à compressão do
 Plexo braquial (95%)
 Vascular (5%)
 Artéria subclávia (1%)
* Viés de recrutamento
 3 a 80 casos / 1.000 habitantes
 Predomínio no sexo feminino (4:1)
 20 – 50 anos
Foley JM, et.al. Toxins 4:1223-1235, 2012
Peet PM, et. al. Mayo Clin Proc 31:281-7, 1956.
Huang JH, et. al. Neurosurgery 55:897-903, 2004
Demondion X, et al. RadioGraphics. 2006;26:1735-50

9.  S.D.T. Arterial
 S.D.T. Venosa
 S.D.T. Neurogênica

10.  1% dos casos
 Quadro clínico
 Isquemia digital
 Claudicação do MS
 Parestesias
 Dor
 Palidez
 Redução da temperatura da mão

11.  Possibilidade de desenvolver
 Aneurisma
 Trombose
 Emissão de embolos
 Causa comum
 Costela cervical
 Tratamento geralmente cirúrgico
 Remoção da costela anômala
 Reconstrução do segmento arterial

12.  Cerca de 4% dos casos
 Quadro clínico
 Edema
 Veias superficiais ectasiadas (colaterais)
 Palidez
 Cianose
 Parestesias

13.  Obstrução da veia subclávia
 Geralmente secundária a trombose
 Lesão intimal por compressões repetitivas
 Tratamento
 Trombolítico - fase aguda
 Remoção da costela anômala
 Angioplastia de estenose residual
 Bypass

14.  95% dos casos
 Quadro clínico
 Dor , entorpecimento e parestesias
 Pescoço, ombro, braço, antebraço e mão
 Parestesias em todos os dedos, com predomínio no
4º e 5º, e face medial do antebraço
 Piora dos sintomas com elevação do membro
superio e posturas de alongamento do braço
 Sensibilidade dos mm. escalenos e espaço
subcoracóide
 Sinal de Tinel no triângulo dos escalenos

15.  Tratamento
 Reeducação postural
 Orientação ergonômica
 Fisioterapia
 Exercícios de alongamento
 Biofeedback
 Injeção de toxina botulínica nos mm. escalenos
 Cirurgia
 Escalenectomia
 Ressecção da primeira costela
 Tenotomia do peitoral menor

16. Francisco MC, et. al. Rev Bras Reumatol 46(5):353-5, 2006

17.  Costela cervical
 Processo transverso de C7 longo
 Banda fibrosa entre os músculos escalenos
 Músculo supranumerário (m. subclávio
póstico; m. escaleno mínimo)
 Anomalia da inserção muscular
 Calo ósseo (fratura de clavícula)
 Fibrose (processo cicatricial)
 Outras

20.  Hérnia de disco cervical
 Espondiloartrose cervical (doença facetária)
 Malignidades (tumor de Pancoast, tumores locais,
tumores da medula espinhal)
 Compressões do nervo mediano ou ulnar
 Lesão do manguito rotador
 Fibromialgia
 Neuropatia periférica de membros superiores
 Vasculite
 Doença de Reynaud

21.  Testes clínicos
 Estudos eletrofisiológicos
 Diagnóstico por imagem

22.  Testes clínicos
 Manobras (Adson, Wright, CC, Roos)
 Estudos eletrofisiológicos
 Eletromiografia, Potencial evocado
 Diagnóstico por imagem
 RX, TC, RM, Angio, US Doppler

23.  Testes clínicos
 Manobra de Adson
 Manobra costoclavicular
 Manobra de Wright
 Manobra de Roos

24.  Testes clínicos
 Manobra de Adson
 Manobra costoclavicular
 Manobra de Wright
 Manobra de Roos

25.  Testes clínicos
 Manobra de Adson
 Manobra costoclavicular
 Manobra de Wright
 Manobra de Roos

26.  Testes clínicos
 Manobra de Adson
 Manobra costoclavicular
 Manobra de Wright
 Manobra de Roos

28.  Testes clínicos
 Manobra de Adson
 Manobra costoclavicular
 Manobra de Wright
 Manobra de Roos

29.  Diagnóstico por imagem
 Radiografia Convencional
 Tomografia Computadorizada
 Ressonância Magnética
 Arteriografia
 Venografia
 US Doppler

30.  Diagnóstico por imagem
 Radiografia Convencional
 Tomografia Computadorizada
 Ressonância Magnética
 Arteriografia
 Venografia
 US Doppler

31.  Repouso
 Sala com temperatura estável (19 – 24oC)
 Posição supina
 Posição sentada ou ortostática
 Transdutor linear (7 – 12 MHz)

32.  Paciente em decúbito
 Avaliação morfológica
 Padrão espectral
 Velocidades basais ao longo do trajeto arterial
 Pesquisa de trombose venosa
 Pesquisa da síndrome
 Paciente sentado ou em pé
 Realizar manobras

33.  Adson e Adson modificado
 Inspiração profunda e rotação ipsilateral e contralateral
da cabeça, com abdução do braço
 Adson modificado com Wright
 Inspiração profunda e rotação contralateral da cabeça
com braço em abdução máxima
 Costoclavicular
 Ombros para trás e para baixo em inspiração profunda

34. Demondion X, et al. J Ultrasound Med. 2006 Feb;25(2):217-24.

35.  É importante completar o exame com posição
específica, indicada pelo paciente, que
desencadeie seus sintomas

36.  Aumento das velocidades de fluxo na artéria
subclávia durante a realização das manobras
provocativas
 > 2,5 vezes a velocidade basal
 Redução significativa das velocidades ou
abolição do fluxo nas artérias distais durante as
manobras provocativas

41. Cortesia do DR. PETER C. FRANÇOLIN

42. Cortesia do DR. PETER C. FRANÇOLIN

43. Cortesia do DR. PETER C. FRANÇOLIN

44. Cortesia do DR. PETER C. FRANÇOLIN

49. Síndrome de Paget-Schroetter

50.  Anatomia
 Triângulo dos escalenos, espaço costoclavicular e
espaço retropeitoral menor
 Causas
 Costela cervical, processo transverso longo de C7,
banda fibrosa, calo ósseo, etc.
 Técnica do exame ultrassonográfico
 Manobra de Adson modificada, hiperabdução
 Critérios de diagnóstico ao US Doppler
 Aumento da velocidade de fluxo, redução/abolição
do fluxo
 Pesquisar trombose venosa