2. Anatomia do desfiladeiro cervicotorácico
Conceito da síndrome do desfiladeiro
Classificação e manifestações clínicas
Causas
Diagnóstico diferencial
Alguns testes clínicos
Técnica do exame US Doppler
Critérios diagnósticos ao US Doppler
3. Desfiladeiro cervicotorácico
Triângulo dos escalenos
Espaço costoclavicular
Espaço retropeitoral menor
Artéria subclávia
Veia subclávia
Troncos do plexo braquial
Demondion X, et al. J Ultrasound Med. 2006 Feb;25(2):217-24.
4.
5.
6.
7.
8. Peet et. al 1956
Quadro clínico atribuído à compressão do
Plexo braquial (95%)
Vascular (5%)
Artéria subclávia (1%)
* Viés de recrutamento
3 a 80 casos / 1.000 habitantes
Predomínio no sexo feminino (4:1)
20 – 50 anos
Foley JM, et.al. Toxins 4:1223-1235, 2012
Peet PM, et. al. Mayo Clin Proc 31:281-7, 1956.
Huang JH, et. al. Neurosurgery 55:897-903, 2004
Demondion X, et al. RadioGraphics. 2006;26:1735-50
10. 1% dos casos
Quadro clínico
Isquemia digital
Claudicação do MS
Parestesias
Dor
Palidez
Redução da temperatura da mão
11. Possibilidade de desenvolver
Aneurisma
Trombose
Emissão de embolos
Causa comum
Costela cervical
Tratamento geralmente cirúrgico
Remoção da costela anômala
Reconstrução do segmento arterial
12. Cerca de 4% dos casos
Quadro clínico
Edema
Veias superficiais ectasiadas (colaterais)
Palidez
Cianose
Parestesias
13. Obstrução da veia subclávia
Geralmente secundária a trombose
Lesão intimal por compressões repetitivas
Tratamento
Trombolítico - fase aguda
Remoção da costela anômala
Angioplastia de estenose residual
Bypass
14. 95% dos casos
Quadro clínico
Dor , entorpecimento e parestesias
Pescoço, ombro, braço, antebraço e mão
Parestesias em todos os dedos, com predomínio no
4º e 5º, e face medial do antebraço
Piora dos sintomas com elevação do membro
superio e posturas de alongamento do braço
Sensibilidade dos mm. escalenos e espaço
subcoracóide
Sinal de Tinel no triângulo dos escalenos
15. Tratamento
Reeducação postural
Orientação ergonômica
Fisioterapia
Exercícios de alongamento
Biofeedback
Injeção de toxina botulínica nos mm. escalenos
Cirurgia
Escalenectomia
Ressecção da primeira costela
Tenotomia do peitoral menor
17. Costela cervical
Processo transverso de C7 longo
Banda fibrosa entre os músculos escalenos
Músculo supranumerário (m. subclávio
póstico; m. escaleno mínimo)
Anomalia da inserção muscular
Calo ósseo (fratura de clavícula)
Fibrose (processo cicatricial)
Outras
18.
19.
20. Hérnia de disco cervical
Espondiloartrose cervical (doença facetária)
Malignidades (tumor de Pancoast, tumores locais,
tumores da medula espinhal)
Compressões do nervo mediano ou ulnar
Lesão do manguito rotador
Fibromialgia
Neuropatia periférica de membros superiores
Vasculite
Doença de Reynaud
31. Repouso
Sala com temperatura estável (19 – 24oC)
Posição supina
Posição sentada ou ortostática
Transdutor linear (7 – 12 MHz)
32. Paciente em decúbito
Avaliação morfológica
Padrão espectral
Velocidades basais ao longo do trajeto arterial
Pesquisa de trombose venosa
Pesquisa da síndrome
Paciente sentado ou em pé
Realizar manobras
33. Adson e Adson modificado
Inspiração profunda e rotação ipsilateral e contralateral
da cabeça, com abdução do braço
Adson modificado com Wright
Inspiração profunda e rotação contralateral da cabeça
com braço em abdução máxima
Costoclavicular
Ombros para trás e para baixo em inspiração profunda
34. Demondion X, et al. J Ultrasound Med. 2006 Feb;25(2):217-24.
35. É importante completar o exame com posição
específica, indicada pelo paciente, que
desencadeie seus sintomas
36. Aumento das velocidades de fluxo na artéria
subclávia durante a realização das manobras
provocativas
> 2,5 vezes a velocidade basal
Redução significativa das velocidades ou
abolição do fluxo nas artérias distais durante as
manobras provocativas
50. Anatomia
Triângulo dos escalenos, espaço costoclavicular e
espaço retropeitoral menor
Causas
Costela cervical, processo transverso longo de C7,
banda fibrosa, calo ósseo, etc.
Técnica do exame ultrassonográfico
Manobra de Adson modificada, hiperabdução
Critérios de diagnóstico ao US Doppler
Aumento da velocidade de fluxo, redução/abolição
do fluxo
Pesquisar trombose venosa
Notas do Editor
Escaleno Anterior
Origem: tubérculos anteriores dos processos transversos da 3ª, 4ª, 5ª e 6ª vértebras cervicais
Inserção: borda interna da 1ª costela
Escaleno Médio
Origem: processos tranversos da 2ª,3ª,4ª,5ª,6ª e 7ª vértebras cervicais
Inserção: 1ª costela, por meio de um tendão largo.
- Cervical plain radiograph of a 27-year-old woman shows both a cervical rib (arrow) and an elongated C7 transverse process (arrowhead).
- Excessive callus of the clavicle in a 36-year-old patient with neurologic TOS. Anteroposterior plain radiograph of the clavicle
- Scalenus minimus muscle in a 35-year-old woman with neurologic TOS. Sagittal gross anatomic section(a)and sagittal T1-weighted MR image(b)show a scalenus
minimus muscle (straight arrow), which passes between the C8 nerve root (arrowhead) and subclavian artery (curved arrow).
Effect of arm elevation on the costoclavicular space in an asymptomatic subject. Sagittal T1-weighted MR images obtained with the arm alongside the body(a)and after arm elevation (b)show narrowing of the costoclavicular space.