Fibromialgia Disciplina de Reumatologia da Unilus

1. Alambert, PA
2016
FIBROMIALGIA

2. L.A.C. 40a, há 3 anos sentia formigamento nos braços.A
suspeita era sindrome do túnel do carpo.
Fez eletroneuromiografia que demonstrou uma leve
alteração no punho direito.Tratou,sem melhora.
Com o tempo, seu quadro evoluiu para dor no corpo,
irritabilidade,depressão.
Casada, dois empregos e quarto filhas,ela tinha uma história
de vida bem resolvida,embora estivesse sujeita à correria
típica de uma mãe que trabalha fora.
Relato de Caso

3. Síndrome clínica caracterizada por:
DOR músculo-esquelética DIFUSA acompanhada de FADIGA e DISTÚRBIOS DO SONO atribuída à
amplificação da percepção da dor por sensibilização central.
Há vários sintomas associados:
• Alteração do sono
• Fadiga
• Intestino irritável
• Alterações do humor
• Pernas inquietas
• Cefaléia
O que é a Fibromialgia?

4. Fibromialgia
Conceito de Dor Difusa

5. FIBROMIALGIA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

6. Anamnese
• Caracterizar DOR
• múltiplas queixas e sintomas difíceis de serem explicados
• Atenção para red flag de doença sistêmica
• Cuidado com sintomas recentes (<1 ano)
Exame físico completo
Exames complementares:
• Hemograma, função hepática e renal
• Provas de atividade inflamatória (PCR/ VHS)
• Sorologias virais (HBV, HIV, HCV)
• Cálcio, PTH e vitamina D
• K
• CPK e aldolase
• Ferritina
• RX de bacia
Como diagnosticar?

7. • Dor difusa
• 3 meses
• 11 dos 18
tender
points
ACR 90

8. Índice de dor
generalizada
IDG
ACR
2010

9. Escala de
gravidade
dos
sintomas
EGS
ACR
2010
Sintomas Somáticos: Dor abdominal,cefaleia,mialgia,artralgias
Etc...

10. DIAGNÓSTICO
ACR 2010ACR 2010
IDG > OU : 3 A 6
E
EGS > OU : 9
IDG > OU : 7/19
E
EGS > OU : 5

11. O Papel da Sensibilização Central
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL:
Amplificação da transmissão nociceptiva
aferente: Substancia P/ Glutamato
Menor inibição descendente:
serotonina/norepinefrina
Consequência: HIPERALGESIA e ALODÍNIA

12. Componente Biológico:
 Genético
 Sexo feminino
 Sono
 Trauma físico
 Estresse/ disrregulação neuroendócrina e autonômica
 Sedentarismo
Componente Psicológico:
 Catastrofismo / Somatização
 Hipervigilancia
 Depressão e ansiedade
Fatores Ambientais e socioculturais:
 Experiencias psicológicas durante a infancia
 Satisfação com emprego
 Suporte familiar
Qual a etiologia da fibromialgia?

13. Fisiopatologia da fibromialgia
• Sensibilização central/ Processamento anormal ao estímulo nociceptivo
• Diminuição da tolerância à dor a estímulos periféricos
• Substância P
• Receptores NMDA / Dopamina
• Serotonina/ Norepinefrina
• Disfunção endócrina
• Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
• GH
• Disfunção cognitiva
• Alt. perfusão n. caudado e tálamo
• Alteração sono
• onda alfa intrusa no sono NREM

14. Fisiopatologia da Fibromialgia: Sensibilização do
SNC
Normal
Achados em imagens funcionais do encéfalo (SPECT)
redução do fluxo sanguíneo no tálamo e núcleo
caudado

15. Muitos estudos tem demonstrado que pacientes com
FIBROMIALGIA não detectam estímulos elétricos, de
pressão ou térmicos abaixo dos níveis normais, mas o
ponto em que estes estímulos passam a causar dor é
muito baixo.
(Arroyo & Cohen, 1993; Lautenbacher et al., 1994)
Problema no volume...

16. Prevalência: 0,7% a 5% na pop. geral
Consultórios de Reumatologia: 15%
Ambulatório de Clínica Geral: 5-10%
8 mulheres: 1 homem
Idade: 30-50 anos
Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000
Fibromialgia: epidemiologia

17. Características Clínicas da FM
FADIGA CRÔNICA

18. Dor lombar crônica: 67% (12–33%)
Síndrome do intestino irritável: 59% (15–20%)
Distúrbio do humor: 29% (10–15%)
Distúrbio de ATM: 24% (3.7–12%)
Cefaléia tensional crônica: 23% (2–3%)
Síndrome da fadiga crônica: 18% (1%)
Comorbidades...

19. Diagnósticos diferenciais
FIBROMIALGIA
Diagnósticos diferenciais
FIBROMIALGIA
Fibromialgia - Diagnóstico
Diferencial
SÍNDROME MIOFASCIAL
HIPOTIREOIDISMO
ARTRITE REUMATÓIDE
LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
SÍNDROME DE SJÖGREN
POLIMIOSITE
POLIMIALGIA REUMÁTICA
HIPERPARATIREOIDISMO
ESPONDILOARTRITES
DOR MIOFASCIAL
ESCLEROSE MÚLTIPLA
LER/DORT - Litígio
DEPRESSÃO E ANSIEDADE
DOR MIOFASCIAL
PARANEOPLASIA
Ca broncogênico
Linfoma
Hipernefroma
INFECÇÕES: HCV
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D E OSTEOMALÁCIA
DOENÇA DE PARKINSON
ANEMIA...

20. TRATAMENTO

21. COMO TRATAR?

22. TRATAMENTO
FarmacológicoNão farmacológico
Educação
Exercício aeróbico
Terapia cognitiva
Educação do paciente
Alongamento e fortalecimento
muscular
Hidroterapia
Anticonvulsivantes
 Antidepressivos
 Analgésicos
 Opióides fracos
 Outros

23. Fibromialgia - Tratamento não Farmacológico

24. Atividade Física
• Modula a dor
• Aumenta serotonina,GH IGF1
• Regulação sist.nervoso autonômico
• Hipotálamo-hipófise-adrenal
Tratamento

25. Explicar a fisiopatologia.
Explicar o papel dos aspectos emocionais.
Reassegurar a benignidade.
Explicar os fatores perpetuantes
Ser otimista.
Educação

26. Terapia cognitivo-comportamental

27. Terapia individualizada
“Go low, go slow”
Predisposição a efeitos colaterais
Mais de uma medicação é a regra
Foco do Tratamento Farmacológico:
 MELHORAR QUALIDADE DO SONO
 CONTROLE DA DOR E DOS SINTOMAS
 EQUILÍBRIO EMOCIONAL
 MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA
Princípios gerais do tratamento farmacológico

28. 1-ANALGÉSICOS:
A)Não Opiáceos
B)Opiáceos
C)AINES
2-Antagonistas do receptor NMDA:Cetamina,dextrometofan
e amantina
3-Antagonistas do receptor 5-HT3:tropisetron/ondansetron
Tratamento da Dor

29. 4-Antidepressivos
Tricíclicos,inibidores seletivos da receptação da
serotonina,inibidores seletivos da receptação da serotonina e
noreprinefina
5-Anticonvulsivantes
6-Relaxantes musculares
7-Lidocaina
8-Betabloqueadores
Tratamento da Dor

30. 9-moduladores seletivos do receptor de estrógeno
10- Estimulantes do sistema nervoso central
11-Canabioides sintéticos
Tratamento da Dor

31. Resumindo...

32. Cuidado para não ser um médico assim…