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HÉRNIA INGUINAL
Aspectos Fundamentais do Tratamento Laparoscópico
Prof. Dr. Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
2014
Hérnia Abdominal
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• Sintomáticos – ASA
• História Natural
• 2 complicações / 1000 casos / ano
• Risco Cumulativo de 1% / ano
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• Eletivo (0,6% / 7,5%) – Emergência (4,7% / 58%)
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
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 Avaliação Pré-Operatória
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Obesidade, > 75 anos, DMT2, Cateter Urinário, Imunossupressão,
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  • 2. Hérnia Abdominal  É uma protrusão de um órgão ou uma víscera através de um orifício ou defeito (congênito ou adquirido) na parede abdominal. Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
  • 3.
  • 4. Indicação Cirúrgica Coelho JC et al., 2014. • Sintomáticos – ASA • História Natural • 2 complicações / 1000 casos / ano • Risco Cumulativo de 1% / ano • Tratamento Cirúrgico • Eletivo (0,6% / 7,5%) – Emergência (4,7% / 58%) Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
  • 5.
  • 6.
  • 7. Cuidados Perioperatórios Cavazzoli L, 2014.  Avaliação Pré-Operatória  Antibioticoprofilaxia  Baixo Risco : 2,7%  Alto Risco : 14,3% (p < 0,001) Obesidade, > 75 anos, DMT2, Cateter Urinário, Imunossupressão, Neoplasia e Recidivadas. Hérnias Abdominais
  • 8. Recidiva : Fatores de risco • história familiar positiva • idade >50 anos • tabagismo • hérnia recidivada Junge K et al. Risk factors related to recurrence in inguinal hernia repair. Hernia, 2006. +2 = tela! Quando devemos utilizar “tela”? Hérnias Abdominais
  • 9. Técnica Cirúrgica  Reparo tecidual  Livre de Tensão  Anteriores  Posteriores Hérnias Abdominais
  • 10.
  • 11. Técnica Cirúrgica Laparoscópica  Transabdominal Pré-peritoneal (TAPP)  Transabdominal com tela Intraperitoneal (IPOM)  Totalmente Extraperitoneal (TEP) Hérnias Abdominais
  • 12. Técnica Cirúrgica Rosen M, 2014.  Seleção da Técnica  150 procedimentos  Co-morbidades / Cirurgias  Riscos de Complicações Hérnias Abdominais
  • 13.
  • 14. CURRENT SURGICAL APPROACHES 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Lichtenstein PHS / Plug Shouldice Laparoscopica Canada USA
  • 15. Hérnias Abdominais Hérnia Inguinal URGÊNCIA Anteriores (C/S Prótese) SINTOMÁTICOS UNILATERAL ANTERIORES (COM PRÓTESE) BILATERAL ANTERIORES LAPAROSCÓPICA RECORRENTE A.LAPAROSCÓPICA P. ANTERIOR Assintomáticos
  • 16. • Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC) • Sepse (Estranguladas e Perfuradas) • Ascite • Hérnia Recorrente pós VL • Abaixo de 15 anos • Gestação (2ª. Trimestre) • Coagulopatias (INR > 1.5) Cavazzola LT, 2008.
  • 17.
  • 18.
  • 19. VISCERAL INJURIES IN RANDOMIZED TRIALS Trial Comparison Incidence Bowel Injury Anderson (2003) Mahon (2003) MRC (1999) Neumayer (2004) TEP vs. L TAPP vs. L TAPP/TEP vs. Open TEP vs. L TOTAL: 1/81 vs. 1/87 2/59 vs. 0/60 0/462 vs. 1/453 1/989 vs. 0/994 0.25% vs. 0.12% Urinary Bladder MRC (2003) Johansson (1997) Aitola (1998) TAPP/TEP vs. Open TAPP vs. Stoppa TAPP vs. Stoppa TOTAL: 1/462 vs. 0/453 2/207 vs. 0/199 1/24 vs. 0/25 0.58% vs. 0% Vascular Injury MRC (1999) Neumeyer (2004) TAPP/TEP vs. Open TEP vs. L TOTAL: 1/462 vs. 0/453 2/989 vs. 0/994 0.21% vs. 0%
  • 20. Meta-Analysis Summary: LAPAROSCOPY VS. LICHTENSTEIN Advantages for LAPAROSCOPY NO DIFFERENCE Advantages for LICHTENSTEIN • Wound Infection • Hematoma • Return to Work • Nerve Injury • Chronic Pain • Total Morbidity • Bowel Injury • Bladder Injury • Vascular Injury • Urinary Retention • Testicular Problems • Operating time • Seroma • Hernia recurrence Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
  • 21.
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  • 23. Pacientes de Risco Bathla L, 2014.  Hérnias Recidivadas  Idosos (> 75 anos)  Cirurgia prostática  Co-morbidades / ASA  Tabagistas  Obesidade Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
  • 24.
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  • 27.
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  • 32.
  • 33. TAPP Transabdominal Pré-peritoneal  Hérnia contralateral  Anatomia  Conversão  Lesões Vasculares Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
  • 34. TEP Totalmente Extraperitoneal  Cavidade peritoneal  Lesões Viscerais  Obstrução Intestinal  Fixação da prótese Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
  • 35. Custos do Tratamento Rosen M, 2014.  Custos Diretos  Custos Indiretos Hernioplastia Inguinal Laparoscópica
  • 36. CONCLUSÕES  Prevalência  Indicações Técnicas  Uso de Próteses  Medicina Baseada em Evidência Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

Notas do Editor

  1. 20 MILHÕES DE HERNIORRAFIAS/ANO/MUNDO
  2. ESTRATÉGIA WHACHT AND WAITING - In the North American hernia trial, only 2.4% of patients in the WW group suffered a hernia accident over a period of 10 years. The calculated incidence rate of hernia accident was 0.2 per 100 person-years in this trial for the overall patient cohort and was lower at 0.11 per 100 person-years in patients older than 65 years [5]. This finding is similar to the 2.5% incidence of hernia accident over an average period of 7.5 years in the WW group in the UK trial [6].