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Nefrectomia Parcial Laparoscópica

1) O documento discute a nefrectomia parcial laparoscópica, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover tumores renais pequenos. 2) São apresentados estudos comparando resultados da cirurgia laparoscópica versus a cirurgia aberta, mostrando vantagens da primeira como menos dor, menor tempo de internação e recuperação mais rápida. 3) A técnica requer habilidade cirúrgica e equipamentos adequados, mas estudos demonstram sua viabilidade e segurança para tumores de

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Gill and Kavoussi  J Urol jul 2007  Nefrectomia Parcial Laparoscópica NPL ( N = 771 ) NPA ( N = 1.029 ) Média idade 59,4 (19 – 87 ) 61,6 ( 25,7 – 94 )  ASA III e IV 336 ( 45,9 % ) 398 ( 38,7 % ) Rim Único 32 (4,2 %) 222 ( 21,6 %) Tamanho tumor cm 2,7 ( 0,5 – 7,0 ) 1,25 ( 0,4 – 6,9 ) > 4 cm 68 ( 8,8 % ) 66 ( 6,4 %) Tumores centrais 265 ( 34,4 % ) 317 ( 53,3 % ) Dias Internação  3,3 ( 1 – 42 ) 5,8 ( 1 – 96 ) Tempo cirúrgico 201 (25 – 610 min ) 266 ( 118 – 600 min ) Perdas SG 300( 25 – 6.000 ) 376 ( 10 – 3.300 )
Gill and Kavoussi  J Urol 2007  Complicações Sangramento e  Fistula Urinária Pós operatórios Nefrectomia Parcial Laparoscópica
Resultados  Oncológicos ( 3   anos ) Gill and Kavoussi  J Urol 2007  Nefrectomia Parcial Laparoscópica NPL ( N = 771 ) NPA ( N = 1.029) Sobrevida CA  específica 99,3 % 99,2 % Recorrência  local 1,4 % 1,5 % Metástase  à  distância 0,9 % 2,1 %
... com o passar do tempo ... Bhayani and Landman Urology 2003 Bhayani and Landman  Urology 2006 Nefrectomia Parcial Laparoscópica
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Augmented Reality  NPL Li-Ming Urology 2009 Nefrectomia Parcial Laparoscópica +
“ On - demand” clamping  Clamp. 31 de 39 –   Tempo. Isq. médio de 9 min   Sang. médio  - 150 ml  ( Transfusão - 25%) 2 pctes – conversão Clampear ou não Clampear ? Guilloneau J Urol 2003  Bollens Eur Urol 2007 Nefrectomia Parcial Laparoscópica Clampeamento Sem Clampeamento Pacientes 12 16 Isquemia 27 min - Tempo cir. 2 hs 3 hs Sangramento 270 ml 708 ml Alter. Cr. 1,3 mg/dl 1,45 mg/dl Dias de Internação 4,7  4,7
“ CONTROLE HILAR” Nefrectomia Parcial Laparoscópica
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Hand-Assisted Sem clampe   –  compressão manual parênquima Stifelman J Endourol 2002 Devoe Surg Endosc 2008 X Nefrectomia Parcial Laparoscópica 5  % 3,3  % Fistula Urinária < TIH, < dor, e melhor convalescença no grupo HA NPLHA NPA N 60 40 Tamanho (cm) 2,6 2,6 T.I.Q. (min) 27 33 M + 0 % 5 % Sangramento 120 ml 353 ml Tempo Op. Médio 161 min 191 min
Robotic-Assisted  Rogers C et al Eur Urol 2008 Nefrectomia Parcial Laparoscópica
Comparação:  NP Robótica  X   NP Laparoscópica Bhayani Urology 2009 Nefrectomia Parcial Laparoscópica Desvantagem robótica:  CUSTO ,03 2,9 2,5 Dias internação ,04 25 19 Tempo Isq. (min) 156 140 Tempo Op. min ,01 3,2 4,6 N o  trocaters 1 1 M + (paciente) 2,4 2,5 Tumor (cm) 173 136 Perda Sg 62 40 N p NP Lap. NP Rob.
Comparação de CUSTOS NPA, NPL, NPLHA Review Park J Endourol 2007 Nefrectomia Parcial Laparoscópica
NPL - Hospital de Câncer de Barretos N = 53 ,[object Object],[object Object],Nefrectomia Parcial Laparoscópica Tamanho Tumor (cm) 3,2 (1,2 – 8) Tempo Isquemia (min) 19,5 (13 a 60) Internação (dias) 3 (2 a 8)
PRR, masc., 62 anos, branco – TU Renal Esq  ( 8 cm ) cT3 Nefrectomia Parcial Laparoscópica 5 mm  10/12 mm
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  • 7. Resultados Oncológicos ( 3 anos ) Gill and Kavoussi J Urol 2007 Nefrectomia Parcial Laparoscópica NPL ( N = 771 ) NPA ( N = 1.029) Sobrevida CA específica 99,3 % 99,2 % Recorrência local 1,4 % 1,5 % Metástase à distância 0,9 % 2,1 %
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  • 12. USG Intra - Operatório R T Nefrectomia Parcial Laparoscópica
  • 13. Augmented Reality NPL Li-Ming Urology 2009 Nefrectomia Parcial Laparoscópica +
  • 14. “ On - demand” clamping Clamp. 31 de 39 – Tempo. Isq. médio de 9 min Sang. médio - 150 ml ( Transfusão - 25%) 2 pctes – conversão Clampear ou não Clampear ? Guilloneau J Urol 2003 Bollens Eur Urol 2007 Nefrectomia Parcial Laparoscópica Clampeamento Sem Clampeamento Pacientes 12 16 Isquemia 27 min - Tempo cir. 2 hs 3 hs Sangramento 270 ml 708 ml Alter. Cr. 1,3 mg/dl 1,45 mg/dl Dias de Internação 4,7 4,7
  • 15. “ CONTROLE HILAR” Nefrectomia Parcial Laparoscópica
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 26. Hand-Assisted Sem clampe – compressão manual parênquima Stifelman J Endourol 2002 Devoe Surg Endosc 2008 X Nefrectomia Parcial Laparoscópica 5 % 3,3 % Fistula Urinária < TIH, < dor, e melhor convalescença no grupo HA NPLHA NPA N 60 40 Tamanho (cm) 2,6 2,6 T.I.Q. (min) 27 33 M + 0 % 5 % Sangramento 120 ml 353 ml Tempo Op. Médio 161 min 191 min
  • 27. Robotic-Assisted Rogers C et al Eur Urol 2008 Nefrectomia Parcial Laparoscópica
  • 28. Comparação: NP Robótica X NP Laparoscópica Bhayani Urology 2009 Nefrectomia Parcial Laparoscópica Desvantagem robótica: CUSTO ,03 2,9 2,5 Dias internação ,04 25 19 Tempo Isq. (min) 156 140 Tempo Op. min ,01 3,2 4,6 N o trocaters 1 1 M + (paciente) 2,4 2,5 Tumor (cm) 173 136 Perda Sg 62 40 N p NP Lap. NP Rob.
  • 29. Comparação de CUSTOS NPA, NPL, NPLHA Review Park J Endourol 2007 Nefrectomia Parcial Laparoscópica
  • 30.
  • 31. PRR, masc., 62 anos, branco – TU Renal Esq ( 8 cm ) cT3 Nefrectomia Parcial Laparoscópica 5 mm 10/12 mm
  • 32. HS, fem., 42 anos – TU Renal Esq Hilar ( 5 cm ) Nefrectomia Parcial Laparoscópica 5 mm 10/12 mm
  • 33.
  • 34. OBRIGADO ! Nefrectomia Parcial Laparoscópica Desafio ! Conhecimento Experiência Equipe treinada