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Derivações intestinais
Gastrostomia e Jejunostomia
Fernando de Oliveira Dutra
Cirurgia Aparelho Digestivo
Conceito
É a colocação de um cateter
comunicando a luz de uma porção
do trato digestório (gástrico ou
jejunal) ao meio externo, com a
finalidade descompressiva ou, mais
frequentemente, para alimentação.
Conceito
Gastrostomia cirúrgica foi inicialmente descrita por Egeberg em 1837.
1849 – Sedillot, fracassou na realização de gastrostomia para
alimentação.
1879 – Verneuil, conseguiu com sucesso.
1891 e 1894 – Witzel e Stamm respectivamente, utilizaram um cateter no
procedimento e este é muito utilizado até os dias de hoje.
Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) foi realizada pela primeira
vez em 1979 por Gauderer e Ponsky.
Anatomia
O aparelho digestivo começa pela boca, depois continua
com o esôfago e estômago,
O intestino delgado é um tubo com 6 a 8 metros, que se
divide em três partes: duodeno, jejuno e ileo,
O intestino grosso ou cólon, que mede mais ou menos 1,5m
de comprimento, se divide em Ceco, Cólon ascendente,
Cólon Transverso, Cólon descendente, Sigmóide e Reto.
Gastrostomia
A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que
estabelece o acesso à luz do estômago através da parede
abdominal.
Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou
Endoscópica.
Indicação: Descompressão gástrica, alimentação ou
ambos.
Indicações
Descompressão
• DPOC, psicóticos, agitados, idosos, retardo esvaziamento gástrico em PO
de cirurgias de grande porte
Alimentação
• Temporária – Estenose cáustica , câncer esôfago e megaesôfago e, nos
casos de coma prolongado.
• Definitiva – Neoplasia maligna irressecável da faringe e do esôfago,
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Técnicas
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GEP
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Gastrostomia
Endoscópica
Percutânea
GEP
Técnicas
Gastrostomia Endoscópica Percutânea
GEP
GEP
Contra-indicações GEP
Pacientes com coagulopatias não corrigidas, instabilidade
hemodinâmica,
Sepse grave,
Abdome agudo perfurativo,
Outras condições que contraindiquem o exame
endoscópico.
Gastrostomia Laparoscópica
Jejunostomia
A jejunostomia é um procedimento cirúrgico que
estabelece o acesso à luz do jejuno proximal através da
parede abdominal.
Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou
Endoscópica.
Indicação: Descompressão trato grastrointestinal,
alimentação ou ambos.
Indicações
Descompressão digestiva
• Complemento de operações abdominais de grande porte
(Gastrectomias total)
Alimentação
• Temporária – estenose caustica esofago e estomago
• Definitiva – neoplasia maligna irressecável de estômago,
impossibilidade de acesso ao estomago (gastrectomizados)
Descompressao e alimentação
• Gastrectomia total, anastomoses de esofago com jejuno com risco
de deiscencia
Técnicas
Jejunostomia
á Witzel
Técnica Laparotômica
Técnicas
Jejunostomia Endoscópica
Percutânea.
Jejunostomia
Laparoscópica.
Conclusões
Há estudos demonstrando vantagens da
gastrostomia endoscópica percutânea em
relação à gastrostomia por laparotomia, com
redução de internação, custos e complicações.
A incidência de complicações variou de 6 a 56%
para a gastrostomia por laparotomia e de 2 a
15% para gastrostomia percutânea.
Conclusões
A gastrostomia temporária deve ser mantida por pelo
menos 3 a 4 dias.
Não deve ser tirada até que seja reestabelecido a função
alimentar completamente.
Alimentar o paciente após 12-24h da realização da
derivação intestinal.
Um preparo pré operatório adequado e uso de
antibioticoprofilaxia reduz os riscos de complicações.
Palavras de Sir William Osler (1849-
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"A medicina é
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