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ESTUDO DE CASO - 02
Luzienne Moraes
Prática Saúde do Adulto I
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CRANIOFARINGIOMA
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A administração de tramador com a dipirona ou o meropenem deve
ser monitorada, pois a dipirona associada ao tramador ou
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condições, como:
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cuidado em pacientes sob tratamento
concomitante com drogas nefrotóxicas ou
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Diagnósticos de enfermagem Prescrições de Enfermagem Metas Alcançadas
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DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS
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PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS
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 COMITÊ INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS (2011) - Classificação
internacional para a prática de enfermagem (CIPE/ICN): versão 2.0 2ª ed.
São Paulo, SP: Algol Editora.
 NETTINA, Sandra M. Prática de Enfermagem. Tradução Antonio Francisco
Dieb Paulo,...et al. Vol. 02, nona ed. RJ: Ed. Guanabara koogan 2014.
 Guia de interações medicamentosas. Universidade Federal de Goiás.
Hospital das Clínicas.
 AME. Dicionário de administração de medicamentos na enfermagem. 5.
ed. EPUB, 2006/2007.
 HOSPITAL SANTA RITA. Escore De Alerta Precoce – Ews Detecção Do
Paciente Crítico. 2013. Disponível:
http://www.hospitalsantarita.com.br/file/PrENF03-DETECCAO_DO_PACIENTE_CRITI
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CASO ESTUDO TRATAMENTO PACIENTE CRÍTICO

  • 1. ESTUDO DE CASO - 02 Luzienne Moraes Prática Saúde do Adulto I
  • 3. CRANIOFARINGIOMA Paresia nos MMSS Paralisia dos MMII Afasia Localização Apresenta Derivação Ventrículo peritoneal Taquicardia e Bradisfigmia MANIFESTAÇÕES COMUNS Desidratação Traqueostomia Diminuição da expansividade ao respirar Presença de roncos 1. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 2. HIPERTEMIA 3. SONOLÊNCIA 4. BAIXO PESO Diagnósticos Médicos
  • 4. Cuidados de Enfermagem com os Fármacos A administração de tramador com a dipirona ou o meropenem deve ser monitorada, pois a dipirona associada ao tramador ou meropenem pode aumentar o risco de convulsões. O tramador deve ser utilizado com cautela em pacientes em algumas condições, como:  Pressão intracraniana aumentada.  Pode elevar o risco de convulsões em paciente que esteja tomando outras medicações que reduzam o limiar de excitabilidade para convulsões. A fenitoína diminui o efeito da dexametasona. Devido ao potencial de aumento de efeitos adversos,teicoplanina deve ser administrada com cuidado em pacientes sob tratamento concomitante com drogas nefrotóxicas ou ototóxicas.
  • 5. Avaliar os padrões do paciente e da família de lidar com situação Diagnósticos de enfermagem Prescrições de Enfermagem Metas Alcançadas AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
  • 6. Escala de Mews Estado De Consciência (CNS) Frequência (HR) O MEWS é calculado para cada paciente usando simplesmente os cinco parâmetros vitais ou fisiológicos Pressão Arterial Sistólica (SBP) Freqüência Respiratória (RR) Temperatura (TEMP) Realizado pelo Enfermeiro a cada 24 horas 1. Avaliação 2. Decisão de intervenção 3. Ativação de alerta médico Soma Graus de risco
  • 7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS Risco alto de obstrução traqueostomia -Auscultar o tórax pelo menos a cada oito horas -Remover secreções da traqueostomia -Elevar a cabeceira a 30º Risco baixo de obstrução da traqueostomia Comprometimento alto na expansão do tórax -Auxiliar no conforto e mudança de posição -Manter cabeceira elevada -Manter vias aéreas permeáveis -Observar ritmo e simetria do padrão respiratório Comprometimento baixo na expansão do tórax úlcera de pressão no sacro -Realizar troca de curativo, com técnica asséptica. -Avaliar a evolução da ferida; -Estimular a ingestão de nutrientes -Monitorar temperatura e sinais vitais; -Avaliar o processo de cicatrização úlcera de pressão no sacro melhorada
  • 8. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS Comprometimento da integridade da pele -Estimular cuidado frequente da pele e higienizar -Massagear com cremes a pele íntegra -Realizar mudança da posição do paciente -realizar exercício de amplitude de movimento dos membros -Monitorar as áreas ressecadas Integridade da pele efetiva Desidratação moderada -Colaborar com o medico e planejar uma meta de -Ingestão de liquido -Monitorar a ingestão hídrica e sinal vital -Medir o débito urinário; -Examinar as mucosas orais; -Avaliar o turgor e elasticidade cutâneo - Verificar glicemia Desidratação ausente Baixo peso devido habilidade para se alimentar comprometida -Identificar dieta prescrita -Promover posição confortável durante dieta -Consultar o serviço nutricional para avaliação, da necessidade calórica, por outras via -Avaliar e relatar mudanças que afetam a necessidade nutricional: temperatura corporal elevada, vômitos. -Monitorizar perda ou ganho de peso -Controlar eliminação das fezes Status nutricional positivo
  • 9. Risco Alto de infecção -Avaliar o estado nutricional; -Avaliar local do cateter quanto à presença de hipertermia; -Manter vias aéreas permeáveis; -Monitorar temperatura e frequência respiratória; -Monitorar sinais e sintomas de infecção da ferida; -Supervisionar a pele; -Utilizar técnica asséptica após cada curativo. -manter ambiente limpo Risco baixo de infecção Educação e apoio comprometidos -Orientar a acompanhante sobre a necessidade da lavagem das mãos -Orientar sobre os sinais e sintomas de infecção -Demonstrar e ensinar métodos de estimulação sensorial a serem usados com freqüência -Enfatizar o acompanhante quanto à participação no cuidado para promoção e recuperação de saúde -Usar o toque físico e a voz tranquila -Oferecer apoio emocional ao paciente/família -Fornecer informação frequente da condição e progresso do paciente -Encaminhar para o serviço de psicologia e serviço social Educação e apoio à família efetivo
  • 10. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS impossibilidade no auto cuidado -Realizar banho e higiene -Manter cuidado com unhas , cabelos, e olhos -Promover saúde oral -Promover mecânica corporal -Assistir durante necessidades fisiológicas -Manter higiene íntima -Manter privacidade preservada Prontidão para higiene do paciente Ausência total de Mobilidade física no leito -Determinar o nível de mobilidade e limitação dos movimentos -Demonstrar técnica para posicionar o paciente -Manter corpo do paciente alinhamento correto -Não pressionar local do dreno -Usar mecânica corporal durante os movimentos -Usar métodos de prevenção de lesão Mobilidade física no leito preservada
  • 11. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS Estado de Hipertermia -Procurar possível local de infecção (respiratórias, TU e ferida) -Monitorar a temperatura com frequência método contínuo -Controlar elevação persistente da temperatura -Minimizar o excesso de cobertor no leito -Administrar antitermico prescrito Estado de hipertermia parcial Risco Alto de complicação com DVP -Examinar e registrar característica do local o DVP , comunicar anormalidades. -Realizar curativo oclusivo com técnica asséptica, troca a cada 24 horas. -Identificar sinais e sintomas da subdrenagem, ascite, obstrução e extravasamento de LCR do sistema de derivação; -Medir e avaliar perímetro cefálico frequentemente -Atenção para sinal de hipertermia; -Orientar o serviço de enfermagem cuidados com DVP -Cabeceira elevada 30º Risco ausente de complicação com DVP
  • 12. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM METAS Comprometimento da comunicação verbal -Falar lento ser consistente e repetir se necessário -Falar de frente ao paciente -Minimizar a distração -Facilitar comunicação através da mãe Comunicação Efetiva Risco Alto de elevação da PIC -Monitorar resposta a terapia de medicamento -Verificar dreno/curativo neurológico sua permeabilidade segurança e característica -Instituir medida para minimizar o risco da PIC, edema cerebral e convulsão -Reduzir o risco de elevação da PIC ao posicionar o paciente -Manter em normotermia -verificar sinal vital Risco baixo de elevação da PIC
  • 13.  COMITÊ INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS (2011) - Classificação internacional para a prática de enfermagem (CIPE/ICN): versão 2.0 2ª ed. São Paulo, SP: Algol Editora.  NETTINA, Sandra M. Prática de Enfermagem. Tradução Antonio Francisco Dieb Paulo,...et al. Vol. 02, nona ed. RJ: Ed. Guanabara koogan 2014.  Guia de interações medicamentosas. Universidade Federal de Goiás. Hospital das Clínicas.  AME. Dicionário de administração de medicamentos na enfermagem. 5. ed. EPUB, 2006/2007.  HOSPITAL SANTA RITA. Escore De Alerta Precoce – Ews Detecção Do Paciente Crítico. 2013. Disponível: http://www.hospitalsantarita.com.br/file/PrENF03-DETECCAO_DO_PACIENTE_CRITI Acesso 15 de mar de 2015. Referências Bibliográficas

Notas do Editor

  1. Hemissensoriais/ hipertenção intra craneana Obstrução do fluxo liquórico
  2. O MEWS é calculado para cada paciente usando simplesmente os cinco parâmetros vitais ou fisiológicos: estado de consciência (CNS), freqüência (HR), pressão arterial sistólica (SBP), freqüência respiratória (RR) e temperatura (TEMP). realizado pelo enfermeiro a cada 24 horas, baseada na avaliação dos sinais vitais e na respectiva atribuição de pontos (score), conforme as alterações verificadas em relação aos parâmetros considerados normais. Os dados revelados por esta escala são considerados objetivos, na medida em que os diferentes valores dos sinais vitais aferidos são convertidos para scores que, após somados, traduzem diferentes graus de risco. A avaliação dos dados obtidos, determina-se se deverá proceder á intensificação na freqüência das avaliações, as conseqüentes decisões de intervenção ou a ativação de um alerta médico (cód. amarelo/cód.azul).
  3. diabetes insipidus capacidade dos rins reter agua Promover circulação, hidratação, deformidade de contratura se desenvolve devido inconsciência e mobilidade
  4. Paciente apresentar disfagia estimular a refeição, posição sentado, instruir a deglutição.
  5. Desconexão, rotura ou obstrução do sistema de derivação; Sobredrenagem: Resultante do efeito-sifão, gerado pelas mudanças de posição do paciente, levando ao colapso ventricular e à formação de hematomas IC