1) TEP afeta 600.000 pessoas por ano nos EUA e causa 100.000-300.000 mortes anualmente, com taxa de mortalidade de 20-30% nos casos instáveis hemodinamicamente. 2) Os principais fatores de risco incluem imobilidade, idade avançada, câncer, cirurgia recente, uso de anticoncepcionais e terapias de reposição hormonal. 3) Os sintomas mais comuns são dor torácica e dispnéia, mas pode ser assintomático em até 50% dos casos,

1. TEP TEP Caroline Nappi Chaves – R2 Clínica Médica Universidade Federal de São Paulo

7. Sintomas Adaptado Current. 2006 6% 4% 14% Angina 11% 9% ---- Sibilos 18% 10% ---- Palpitação 8% 13% 30% Hemoptise 24% 26% ---- Dor na perna 36% 37% 53% Tosse 59% 66% 74% Dor torácica ventilatório-dependente 72% 73% 84% Dispnéia PIOPED PE- 1991 PIOPED PE+ 1991 UPET PE+ 1977

8. Sinais Adaptado Current. 2006 2% 1% 19% Cianose 4% 3% ---- B3 2% 3% ---- Atrito pleural 2% 4% ---- Sinal de Homan 12% 7% 43% T≥37,5°C, ≥38.5°C 13% 23% 53% Hiperfonese B2 13% 24% ---- B4 24% 30% 44% FC>100/min 40% 51% 58% Estertores 68% 70% 92% FR ≥16 UPET, ≥ 20 PIOPED PIOPED PE- 1991 PIOPED PE+ 1991 UPET PE+ 1977

10. ECG S1Q3T3

11. Sinal de Westermark

12. Sinal de Palla

13. Sinal de Palla

14. Sinal de Hampton

17. Critério de Wells Adaptado NEJM , 2008, 358;10 1,0 Cancer 1,0 Hemoptise 1,5 TVP ou EP prévio 1,5 Imobilização ou cirurgia há mais de 4 semanas 1,5 FC> 100 bpm 3,0 EP como diagnostico mais provável 3,0 Sinais e sintomas de TVP Alta probabilidade pré-teste >6,0 Moderada probabilidade pré-teste 2,0 a 6,0 Baixa probabilidade pré-teste <2.0 EP provável > 4 EP improvável ≤ 4

18. Critério Geneva (Original) Adaptado NEJM , 2008, 358;10 1 71.3–82.4 mm Hg (9.5–10.99) 2 60–71.2 mm Hg (8.0–9.49 kPa) 3 48.8–59.9 mm Hg (6.5–7.99 kPa) 4 PaO2 <48.8 mm Hg (<6.5 kPa) 1 36.2–38.9 mm Hg (4.8–5.19 kPa) 2 PaCO2 <36.2 mm Hg (<4.8 kPa) 1 Heart rate >100 beats/min 3 Recent surgery 2 Previous DVT or PE 2 ≥ 80 yr 1 Age 60–79 yr 1 Elevation of hemidiaphragm 1 Chest radiograph Platelike atelectasis Intermediária Probabilidade 5-8 Alta Probabilidade >9 Baixa Probabilidade 0-4

23. Cintilografia

25. Baixo Risco NEJM, april 2008

26. Alta Probabilidade TC ou V/Q TC ou V/Q com alta probabilidade TC normal ou V/Q inconclusivo V/Q normal Exclui Diagnóstico Confirma Diagnóstico Doppler Positivo Negativo Confirma diagnóstico Angiografia Confirma Exclui

27. Risco Intermediário

28. Alto Risco

39. (Circulation. 2006;114:e42-e47.) Tratamento

44. Obrigada !!