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Anticoagulação em Cardiologia: Novas Perspectivas para a Prevenção do Tromboembolismo
- 2. Composição do Sangue Líquido Plasma Células Glóbulos Fragmentos Plaquetas Citoplasmáticos Fibrina
- 4. Capilares verdadeiros Artéria Veia Ar Teríola lar Sistema Fechado - Cardiocirculatório
- 5. Sistema Fechado - Cardiocirculatório Capilares verdadeiros Artéria Veia Ar Teríola lar ME
- 6. Fibrina Fibrinólise Coágulo Desejável Tampão Mecanismo de Coagulação Ativado
- 9. Situações Clínicas Favorecedoras da Trombogênse • Trombose venosa • Insuficiência cardíaca congestiva • Infarto agudo do miocárdio • Cardiomiopatia dilatada • Fibrilação atrial • Fibrilação atrial + doença valvar reumatismal • Prótese mecânica
- 10. Fibrina Fibrinólise Coágulo Sem F. tampão Trombo Mecanismo de Coagulação Ativado
- 12. Situações Clínicas Favorecedoras da Trombogênse • Trombose venosa • Insuficiência cardíaca congestiva • Infarto agudo do miocárdio • Cardiomiopatia dilatada • Fibrilação atrial • Fibrilação atrial + doença valvar reumatismal • Prótese mecânica
- 13. 0,3 5 14 13 22 0 5 10 15 20 25 30-40 50-70 71-80 81-90 91-103 Incidência de FA na População Quanto a Idade FA (%) Aronow WS. J Am Geriatr Soc. 1996; 44: 521-3. Idade (anos)
- 14. FA Situação Favorecedora do Tromboembolismo TE Framingham Pop. geral FA + DVR 17,5 x FA 5 x
- 16. Varfarina Varfarina sódica cristalina (coumadin*) Varfarina sódica (marevan*) Fenprocumona Marcoumar * Acenocumarol Sintron* Anticoagulantes Orais
- 17. Heparina não fracionada (Liquemine*) 10.000 UI (2 amp.) – 12/12h SC 1 amp. = 0,25 ml = 5.000 UI Dalteparina (Fragmin*) 100 UI/Kg – 12/12h SC 1 amp. = 5.000 UI Enoxaparina (Clexane*) 1 mg/Kg – 12/12h SC seringa = 60 mg Nadroparina (Fraxiparina*) 86 UI/Kg – 12/12h SC seringa 1 ml = 9.500 UI Anticoagulantes Injetáveis
- 18. Anticoagulante oral + Heparina Situações Clínicas Proteção Antitrombótica Início rápido Anticoagulante oral Anticoagulação programada Heparina Cirurgia com Risco sangramento
- 20. Histórico da Varfarina Passado Presente Futuro Confuso Desafio Comprometido
- 21. Histórico da Varfarina Passado Presente Futuro
- 22. 29 / 09 / 55 Histórico da Varfarina Tratamento IAM – Pres. D. Eisenhower
- 25. Histórico da Varfarina Passado Presente Futuro Desafio
- 26. COÁGULO TROMBO
- 27. Dose Eficaz - INR • Fibrilação atrial + 2,0 - 3,0 Fator de risco • Prótese mecânica 2,5 - 3,5 Qualquer ritmo Condição Clínica INR Salem DN. Chest 2008; 133: 593S-629S
- 28. J R H AVAL UI Varfarina 5 mg________________________________ Tome segundo esquema: 1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr. 3/4 compr. aos domingos Empenho A C O Tratamento com Varfarina Complexo
- 29. Normas Básicas de Tratamento com ACo Obedecer a prescrição proposta Fazer exames laboratoriais para INR Comunicação de medicação associada Dieta pouco variada
- 30. • No pré operatório de determinadas cirurgias • Diante de sobredose • Diagnóstico da Dengue • Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico
- 31. Suspendo Risco Sangramento Risco Tromboembolismo Anticoagulante x Procedimento Cirúrgico NÃO SIM
- 33. Patologia Pontos C - FE < 35% ( 1 ) H - ( 1 ) A - > 75 a. ( 1 ) D - ( 1 ) S - ( 2 ) Cálculo de Risco de TE - FA Tabela JAMA. 2001; 285: 2864-70.
- 34. Patologia Pontos C - ( 1 ) H - ( 1 ) A - > 75 a. ( 2 ) D - ( 1 ) S - ( 2 ) V - ( 1 ) A - 65 – 75 a. ( 1 ) S - Sex ( f ) ( 1 ) Chest. 2010; 137: 263-72. Cálculo de Risco de TE - FA Tabela
- 35. Baixo (5% a.) Médio (5 – 10% a.) Alto ( > 10% a.) CHADS - 1 – 2 TVP > 12 m P. Mec. Ao (RS) FA + CHADS - 3 - 4 TVP (3 m) P. Mec. Ao (3 m) FA ( - 3 m) + CHADS ( > 5 ) Disfunção mitral TVP < 3 m P. Mec. Mi. AAS 375 mg ACO ACO ACO Estratificação de Risco para TE - FA Conduta Terapêutica - AT Risco CHADS = 0 (7%) baixo risco – AAS 75 - 325 mg Chest. 2008; 133: 546S-92S.
- 36. Algoritmo no Manuseio do Anticoagulante Oral - Cirurgia Eletiva - Risco de Sangramento Suspender ACo? S. Maior (Hemostasia Difícil) S. Ausente (Hemostasia Fácil) Suspender ACo Heparina? Risco TE Menor Maior Ausente Presente Heparina Risco TE Menor Maior Sim Não
- 41. Esquema Ponte de Heparina - Cirurgia Eletiva - SO ACo 5o 4o 3o 2o 1o ACo H H H H ? H H H ACo ? ACo ACo INR INR 6o 1o 2o 3o Pré-op.: HBPM - 24 h. HNF - 4 h.
- 42. Esquema para Cirurgia Emergencial • Vitamina K - 2,5 a 5,0 mg / EV • Plasma fresco
- 43. • No pré operatório de determinadas cirurgias • Diante de sobredose • Diagnóstico da Dengue • Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico
- 44. 1,0 2,9 3,9 4,9 5,9 > 9,0 INR Gershlick AH. Vessels 1996; 3: 4-34 % p.a. Eventos Hemorrágicos - INR Sobredoses
- 45. Sobredose - Varfarina Sangramento Suspender ACo Presente Ausente Suspender ACo Internação Plasma fresco Sangue fresco Crioprecipitado Internação INR > 10,0 Vitamina K 5 mg Domiciliar INR < 9,0
- 46. • No pré operatório de determinadas cirurgias • Diante de sobredose • Diagnóstico da Dengue • Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico
- 49. Dengue Não Hemorrágica Suspender ACo X Heparina (Ñ. F.) (Sulfato Protamina) Fator de Risco - TE Suspender ACo Dengue Hemorrágica Suspender ACo > <
- 50. • No pré operatório de determinadas cirurgias • Diante de sobredose • Diagnóstico da Dengue • Após implante de Stent (ICo) ACo - Limitações da Aplicação Não Prescrever o Cumarínico
- 51. Anticoagulação em Pacientes com Implante de Stent V + A + C
- 52. Guideline ACC – AHA European Society of Cardiology ACo - Stent C + V + Stent Eluição - V C + V V 1 m 8 12 m 8 Am J Med. 2007; 120: 920-31. C + V A + C FR TE ( CHADS > 3 )
- 53. Histórico da Varfarina Passado Presente Futuro Comprometido
- 55. Novos Anticoagulantes Anticoagulantes Orais Anticoagulantes Injetáveis Edoxaban Rivanoxaban Afixaban Dabigatran Fondaparinux (AT) Idraparinux DX – 9065 a (Fxa) DPC 906 Drotrecogin alfa (ativa Prot.C)
- 56. Cascata de Eventos na Ativação e Inibição da Coagulação Fator intrínsico Tampão Plaquetário XIIa VIIIa IXa FT Macrófagos fibroblastos cels. m. lisa. Complexo Protrombinase ADP - TXA2 Xa + Va + Fosfolípides II IIa AT III V IIIa + IXa Fibrinogênio (I) Fibrinopeptideo A+B Fibrina (monômeros) Plasmina D dimero Fibrina B b 1542 Plasminogênio PAI - 1 tPA Fosfolípides
- 57. FX - Xa Edoxaban Rivanoxaban Apixaban FI FE F II – F IIa Pro T T DT III Idraparinux Estudo Engage HF-Time 48. Am Heart J. 2010; 160: 635-41. Cascata de Eventos na Ativação da Coagulação Dabigatran
- 58. 28,2 21,2 15,2 10,0 43,8 0,6 2,1 1,8 4,9 4,0 Edoxaban - Cirurgia de Quadril (Durante 10 d. Pós-op.) 15 30 60 90 H TVP Sangramento p < 0,001 mg H 15 30 60 90 mg p = 0,583 Thrombosis and Hemostasis. 2010; 104: 642-9.
- 59. 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 0 6 12 18 24 30 Dabigatran, 110 mg Dabigatran, 150 mg Warfarin Dabigatran - FA Thrombosis and Hemostasis. 2010; 104: 642-9.
- 67. FA Isolada na População 7%
Notas do Editor
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