fibrilação Atrial e Flutter Atrial

1. FLUTTER ATRIAL
E
FIBRILAÇÃO ATRIAL
2016
MAYCON DE MORAIS SILVA – INTERNATO - CLINICA MÉDICA

2. FLUTTER ATRIAL
Resultado de um impulso rápido que ocorre mais comumente no átrio direito
O impulso em movimento circulares em torno de si no átrio com 300 bpm, por
meio de um estreito istmo localizado
entre a veia cava inferior e valva tri-
cúspide, chamado de istmo cava-tri-
cúspide
A ativação atrial esquerda incidental
produz uma onda de flutter negativa
Resposta ventricular geralmente de
2:1 ou 4:1, frequência de 150 a 75bpm

3. ACHADOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
Aparência “serrilhada” nas derivações DII, DIII e AVF
Reversão da direção no circuito pode causar uma onda de flutter
(onda f) positiva

4. Etiologia
É mais raro que a FA
Valvopatia mitral
Cardiopatia isquêmica
Tireotoxicose
Pode ocorrer em pessoas sem doença de base

5. Tratamento
De eleição: CV elétrica (reverter com carga baixa 50J)
Pacientes estáveis: betabloqueadores ou Verapamil
Tratamento definitivo: Ablação por cateter do istmo
cavotricuspídeo (interrompe o ciclo de
macroreentrada)
Anticoagulação oral contínua devido risco semelhante
à FA – Escore CHAD2

6. FIBRILAÇÃO ATRIAL
Arritmia supraventricular em que ocorre uma completa desorganização na
atividade elétrica atrial, onde os átrios perdem sua capacidade de contração,
e não geram sístole atrial. Inibem o nó sinusal
Arritmia cardíaca sustentada mais frequente- 33% internações por arritmias
Sua prevalência aumenta com a idade e frequentemente está associada a
doenças estruturais cardíacas;
Acima dos 75 anos – 60% dos pacientes são mulheres;

7. DEFINIÇÃO

8. FATORES DE RISCO
Idade;
Diabetes;
Hipertensão;
Valvulopatias.
Comorbidades associadas: doença arterial coronariana, insuficiência
cardíaca, doenças cardíacas congênitas, doença pulmonar crônica,
hipertireoidismo, infecções, após cirurgia cardíaca, etc.

9. CLASSIFICAÇÃO
PAROXÍSTICA (Aguda) -Ocorre em surtos - Pode apresentar resolução
espontânea
PERMANENTE (Crônica) - Paciente constantemente em fibrilação
atrial -Duração maior que 7 dias - Cardioversão ineficaz ou Opção por
não reverter
PERSISTENTE -Duração maior que 7 dias - Não apresenta resolução
espontânea - Requer tratamento químico ou elétrico

10. COMPLICAÇÕES
AVC e Embolia Sistêmica são as complicações mais importantes da FA

11. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Pode ser assintomática, apresentar períodos assintomáticos, ou
cursar com fenômenos tromboembólicos
Sensação de palpitações;
Dor torácica;
Dispnéia;
Fadiga;
Tontura ou síncope.

12. DIAGNÓSTICO
ANAMNESE + EXAME FÍSICO + ECG
Ex Fis: FA pelo pulso irregular; Irregularidade observável no pulso
venoso jugular; Variação na intensidade da primeira bulha cardíaca;
Desaparecimento da quarta bulha previamente audível durante ritmo
sinusal;
Rx de tórax: detecção de doença pulmonar
Função tireoidiana, renal, hepática, eletrólitos, e hemograma
Ecocardiograma com Doppler: dimensões de câmaras, valvopatias, etc
Eco transesofágico: trombos atriais esquerdos

13. ASPECTOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
Ausência da onda P
Presença de onda f (geralmente em V1 )
Espaços R-R variáveis- variação da amplitude
QRS normal

14. ASPECTOS ELETROCARDIOGRÁFICOS

15. TRATAMENTO
MANEJO DO TRATAMENTO DA FA
PREDISPÕE A TROMBO NO AE
RITMO RÁPIDO E IRREGULAR
PERDA DO KICK ATRIAL E CONTRAÇÃO VENTRICULAR NÃO COORDENADA
PREVENÇÃO DO
TROMBOEMBOLISMO
CONTROLE DA FREQUENCIA
CONTROLE DO RITMO

16. TRATAMENTO

17. TRATAMENTO
< 48 HRS
<48 HS

18. TRATAMENTO

19. CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
Choque Monofásico: 200, 300 e 360J
Choque Bifásico: 100, 150 e 200J
Potencialização com drogas AA
Sucesso: 70 – 90%
Complicações:
arritmias e eventos embólicos
(> entre o 3° e 10° dia).

20. CARDIOVERSÃO FARMACOLÓGICA

21. Sotalol
Trata-se de um B-bloqueador não seletivo, bloqueador de canais
de K+, inibidor de canais de Ca2+  efeito B-bloqueador reduz FC,
também prolonga período refratário atrial
É considerado agente seguro e eficaz para a prevenção
Indicado antes do emprego da amiodarona caso tenha coração
normal e não haja contra-indicações
Efeito mais intenso em frequencias cardiacas mais lentas =
aumentar seu efeito pró-arrítmico em pacientes com bradicardia
sinusal após a CV
Contra-indicado em: pacientes com asma, hipertrofia ventricular
esquerda importante, disfunção ventricular significativa, IC
aparente, insuficiência renal ou naqueles com intervalo QT longo
(> 500 ms)

22. ANTICOAGULANTES
Escore de 0: Risco Baixo. Não
precisa de anticoagulação.
Escore de 1: Risco Moderado.
Avaliar anti-agregação ou
anticoagulação.
Escore de 2 ou + : Risco Moderado-
Alto. Anticoagulação

23. ANTICOAGULANTES

24. ANTICOAGULANTES
Esquema ACUTE - Heparinização plena 12/24 hs ECO TEE sem
trombos ou remora moderada ou importante - Cardioversão -
manutenção da heparina até alcançar INR alvo e manter AC oral por 4
semanas
Heparina de baixo peso 1mg/Kg 12/12hs (3) ECO TEE sem trombos
ou remora moderada ou importante - Cardioversão - manutenção da
heparina de baixo peso e iniciar AC oral.
 Esquema com Dabigatrana – iniciar 3 semanas antes da CV , 150 MG
2X/DIA

25. ANTICOAGULANTES
Esquema com warfarina – iniciar 4 semanas antes da CV (3 exames
de INR na faixa alvo – 2,0 a 3,0) e manutenção com warfarina
AAS (81-300 mg/dia) – poder ser associado clopidogrel 75 mg/dia
Rivaroxabana 20 mg 1x/dia
HNF: 10.000 a 20.000 UI a cada 12 hs

26. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Goldman L, Ausiello D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 23ªEdição. Rio de
Janeiro:ELSEVIER, 2010.
Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Disponível em:
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_fa_92supl01.pdf . Acesso em 29 de
março de 2016.
Atrial Flutter. American Heart Association. Disponível em:
http://circ.ahajournals.org/content/112/22/e334.full . Acesso em 29 de março de 2016
SOUZA, O.F., BOGHOSSIAN, S.H. Fibrilação Atrial. Sociedade de cardiologia do Rio de
Janeiro. Disponível em: http://socerj.org.br/fibrilacao-atrial/ Acesso em 29 de março de 2016
JORGE, J.C. Suporte avançado de vida: Fibrilação Atrial e Flutter Atrial. Disponível em:
http://www.saj.med.br/uploaded/File/novos_artigos/144.pdf Acesso 20 de março de 2016
January, CT; et al. Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. 2014.