Atualização Sindrome coronariana aguda
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Atualização Sindrome coronariana aguda
- 1. Guideline Europeu SCA sem supra de ST Simpósio Realcor – 18/11/2011 Dr Eduardo Lapa
- 2. Epidemiologia SCA sem supra de ST é mais frequente d o que a SCA com supra Mortalidade intra-hospitalar da SCA com supra de ST é maior Após 6 meses – mortalidade é igual Após 4 anos – a mortalidade da SCA sem supra de ST é 2x maior
- 3. Diagnóstico - ECG ECG pode ser completamente normal em casos de isquemia de Cx ou envolvendo apenas o Vd Elevação importante de MNM + ECG inespecífico – pensar em oclusão de Cx
- 4. Diagnóstico - Troponina Qual o papel da nova troponina ultrassens ível no diagnóstico de IAM? Troponina elevada e há dúvida se é ou nã o SCA – o que fazer?
- 5. Diagnóstico - Angiotomo Qual o papel da angiotc na SCA?
- 6. Diagnóstico - Cateterismo Cate – quando solicitar?
- 7. Diagnóstico - Cateterismo Uma vez optado pelo cate, quando realizá -lo? - Se instabilidade - < 2 hrs - Se Grace >140, aumento de troponina e/o u alteração dinâmica de ecg - < 24 hrs - Nos demais casos – até 72 hrs da interna ção
- 8. Diagnóstico - Cateterismo Qual a melhor via de acesso para o cate? - De forma geral – radial - Se necessidade de BIA – femoral Qual a utilidade de se injetar tridil intracoronário durante o cate?
- 12. Prognóstico - Laboratório BNP/NT-proBNP PCR-us >10 mg/dL Glicemia de jejum no dia após a admissão ClCr
- 13. Prognóstico – Escores de risco Qual o escore recomendado pela ESC? GRACE Desvantagens do TIMI – não leva em consideração PA, Killip e FC
- 14. Prognóstico – Escores de risco
- 15. Prognóstico –Escore de sangram ento Qual o escore recomendado pela ESC?
- 17. Tratamento - antiplaquetários Associar o inibidor da P2Y12 assim que possível Usar prasugrel apenas após a realização do cate Preferir ticagrelor ou prasugrel Usar clopidogrel se não houver disponibilidade das medicações mais nov as ou se houver contra-indicação às mes mas
- 18. Tratamento - antiplaquetários Quando não usar o prasugrel? - Passado de AVC/AIT - <60 Kg - >75 anos
- 19. Tratamento - antiplaquetários Quando não usar o ticagrelor? - Contra-indicações gerais aos antiplaquetá rios - Passado de AVCH - Pctes em hemodiálise - Uso de inibidores potentes da CYP3A4 (cetoconazol, ritonavir, etc)
- 20. Tratamento - antiplaquetários Inibidor da P2Y12 e IBP – pode ou não po de? - Não há relato de interação com ticagrelor e prasugrel - Se passado de HDA ou úlcera – usar - Se >65 anos, infecção por H. pylori, uso concomitante de anticoagulantes ou corticóides – considerar fortemente - Evitar omeprazol
- 21. Tratamento - antiplaquetários Inibidores da glicoproteína 2b3a – sem grandes novidades
- 22. Tratamento - anticoagulantes Qual o anticoagulante de escolha de acor do com as diretrizes européias?
- 24. Tratamento - anticoagulantes A heparina não-fracionada ainda possui al gum espaço no tratamento das SCA sem supra? - Escolha nos casos com ClCr<30 mL/min E a bivalirudina? - Melhor do que HNF + inibidor IIb/IIIa - Não disponível no Brasil
- 25. Tratamento – outras medicaçõ es AAS, bbloq, ieca/bra, antagonista dos can ais de cálcio, estatinas, espironolacton a – sem novidades
- 26. Tratamento – revascularização Não há estudos comparando CABG e PCI nos pctes multiarteriais com SCA Não há estudos randomizados comparand o angioplastia apenas da lesão culpada x angioplastia de múltiplos vasos n a SCA Ou seja – avaliar caso a caso
- 27. Particularidades - Idosos Em pctes >75 anos – usar clopidogrel Fondaparinux foi bem melhor que a HBP M nos pctes >65 anos Ajustar dose da HBPM O que mais influencia na decisão de cate/revascularização é a idade funcional e não cronológica
- 28. Particularidades - Diabéticos Mortalidade 2x maior que não diabéticos Pctes sem diagnóstico prévio mas com glicemia inicial alterada têm pior prognósti co DM é indicação de estratégia invasiva Manter glicemia entre 90 e 180-200 Preferir uso de stent farmacológico Se lesão de tronco ou multiarterial – prefe rir CABG
- 29. Particularidades - DRC ClCr<60 mL/min é indicação de estratégia invasiva
- 32. Particularidades - Anemia Níveis basais baixos de Hb aumentam o ri sco de isquemia e de sangramento Transfundir apenas se: - Instabilidade hemodinâmica - Hb<7 g/dL
- 33. Particularidades - Sangrament o Complicação mais comum do tratamento da SCA Sangramento major – aumenta em 4x a mortalidade Sítio mais comum de sangramento - TGI
- 34. Particularidades - Sangrament o Fatores de risco: - Idosos - DM - Baixo peso - ClCr<60 - Sexo feminino - Hb baixo - Via femoral - Uso de inibidores IIb/IIIa
- 35. Particularidades - Sangrament o Prevenção: - Ajustar doses para idade e função renal - Preferir via radial - Preferir medicações que causem menos sangramento (fondaparinux x hbpm, bivalirudina x hnf + inibidor 2b3a) - Se risco alto de sangramento – usar IBP
- 36. Particularidades - Sangrament o Tratamento: - Sangramento minor – nada - Sangramento major – suspender medicaç ões, reverter o efeito. - Retornar medicações após no mínimo 24 hrs da cessação do sangramento
- 39. Fim