Aula PCR

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Aula PCR

  1. 1. Reanimação Cardiorrespiratoria e Cerebral Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD Time de Resposta Rápida Hospital Meridional SA
  2. 2. Causas <ul><li>Hipóxia tissular </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>por insuficiência respiratória; </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Arritmias cardíacas </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>por Insuf Coronária ou não; </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>por trauma; </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Estimulo vagal </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>como na intubação traqueal; </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Distúrbios metabólicos </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>como na acidose e hiperpotassemia; </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. Tratamento <ul><li>Manter a circulação; </li></ul><ul><li>Manter a respiração artificial; </li></ul><ul><li>Minimizar lesão cerebral. </li></ul>
  4. 4. Elo de Ressuscitação
  5. 5. Diagnostico <ul><li>Cianose </li></ul><ul><li>Inconsciência </li></ul><ul><li>Ausência de pulso em grande artéria </li></ul><ul><li>Ausência de movimentos respiratórios </li></ul>
  6. 6. ISOCÓRICAS Normais - simétricas e fotorreagentes. MIOSE MIDRÍASE ANISOCÓRICAS Avaliar pupilas
  7. 7. Controle Básico da Vida
  8. 8. O que fazer? <ul><li>Solicitar ajuda </li></ul><ul><li>Solicitar o carrinho de emergência com o desfibrilador </li></ul><ul><li>Solicitar que alguém chame o médico plantonista </li></ul><ul><li>Nunca deixar o paciente sozinho </li></ul>
  9. 9. Suportes Básicos e Avançados de Vida A B C D
  10. 10. Suporte Básico de Vida <ul><li>A irway: abrir vias aéreas </li></ul><ul><li>B reathing: ventilação com pressão positiva </li></ul><ul><li>C irculation: compressões torácicas </li></ul><ul><li>D efibrilation: desfibrilação </li></ul>
  11. 11. A irway: abrir vias aéreas A B C D
  12. 12. PARADA RESPIRATÓRIA POR CORPO ESTRANHO
  13. 13. Manobra de Ruben: Elevação do mento e hiperextensão do pescoço
  14. 14. B reathing: ventilação com pressão positiva A B C D
  15. 15. Ventilação e Oxigenação PROCEDIMENTO DISPOSITIVO FLUXO de O 2 L / min CONCENTRAÇÃO DE OXIGENIO Sem ou Com oxigênio suplementar Boca a boca N/A 16% AMBU sem reservatório, mas com O2 8-10 40-60% AMBU com Reservatório e com O2 10-15 90-100%
  16. 17. C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa: <ul><li>Metade inferior do esterno; </li></ul><ul><li>Dois dedos acima do apêndice xifóide; </li></ul><ul><li>Compressão de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg) </li></ul><ul><li>Frequência de 80 a 100 por min </li></ul><ul><li>Sincromizar com ventilação </li></ul>A B C D
  17. 18. A força deve ser exercida no punho, não nas mãos. Massagem cardíaca externa: A B C D C irculation: compressões torácicas
  18. 19. Massagem cardíaca externa: C irculation: compressões torácicas A B C D
  19. 20. C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa: A B C D
  20. 21. C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa na criança: A B C D
  21. 22. C irculation: compressões torácicas A massagem cardíaca adequada: <ul><li>Débito cardíaco 30% do normal </li></ul><ul><li>PAS 50 mmHg </li></ul><ul><li>Pressão de perfusão coronária 20 mmHg </li></ul>A B C D
  22. 23. Monitorizar: <ul><li>Amplitude de pulso de grandes artérias; </li></ul><ul><li>Oximetria de pulso; </li></ul><ul><li>CO 2 Expirado. </li></ul>C irculation: compressões torácicas A B C D
  23. 24. 15 : 2 15 : 2 Massagem cardíaca externa: C irculation: compressões torácicas A B C D
  24. 25. Massagem cardíaca externa: <ul><li>Complicações: </li></ul><ul><li>Fratura de costelas; </li></ul><ul><li>Pneumotórax; </li></ul><ul><li>Embolia gordurosa; </li></ul><ul><li>Rotura hepática e esplênica. </li></ul>C irculation: compressões torácicas A B C D
  25. 26. Massagem cardíaca interna <ul><li>Indicações: </li></ul><ul><li>Deformidade torácica; </li></ul><ul><li>Fibrilação ventricular refratária; </li></ul><ul><li>Desfibrilação externa inefetiva; </li></ul><ul><li>Tórax já se encontra aberto </li></ul>C irculation: compressões torácicas A B C D
  26. 27. D efibrilation: desfibrilação Uso terapêutico da corrente elétrica, em grande intensidade, por períodos extremamente breves. A B C D
  27. 28. D efibrilation: desfibrilação Objetivo: Despolarização em conjunto, levando a uma pausa em um ritmo desordenado, para que o nó sinusal tenha a possibilidade de retomar a condução do rimo cardíaco. A B C D
  28. 29. Desfibrilação Externa A B C D
  29. 30. D efibrilation: desfibrilação <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>Monofasico </li></ul><ul><li>200 - 300 - 360 J </li></ul><ul><li>Bifasico </li></ul><ul><li>120 - 200 J </li></ul>A B C D
  30. 31. Sucesso na ressuscitação vs tempo de desfibrilação.
  31. 32. Suporte Avançado de Vida <ul><li>A irway: intubação orotraqueal </li></ul><ul><li>B reathing: ventilação com pressão positiva </li></ul><ul><li>C irculation: acesso venoso e medicações </li></ul><ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>
  32. 33. Suporte Avançado de Vida <ul><li>A irway: intubação orotraqueal </li></ul><ul><li>Inserir sonda nasal ou cânula nasotraqueal; </li></ul><ul><li>Pressão na cartilagem cricóide (Sellick); </li></ul><ul><li>Checar o aspirador; </li></ul><ul><li>IOT </li></ul>
  33. 34. INTUBAÇÃO TRAQUEAL Material adequado
  34. 35. INTUBAÇÃO TRAQUEAL
  35. 36. Assegurar boa respiração- Ventilação com AMBU Lembre-se sempre de fixar o TOT!!!
  36. 37. Suporte Avançado de Vida <ul><li>B reathing: ventilação com pressão positiva </li></ul><ul><ul><li>Checar IOT em axilas e região gástrica; </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax; </li></ul></ul><ul><ul><li>ETCO 2 medida indireta Débito Cardíaco. </li></ul></ul>
  37. 38. Suporte Avançado de Vida <ul><li>C irculation: </li></ul><ul><ul><li>acesso venoso e medicações </li></ul></ul>
  38. 39. Suporte Avançado de Vida <ul><li>C irculation: acesso venoso e medicações </li></ul><ul><ul><li>Veia antecubital; </li></ul></ul><ul><ul><li>Soro fisiológico 0,9% em infusão contínua; </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolus de 20 mL de soro; </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevar o membro após medicações. </li></ul></ul>
  39. 40. Suporte Avançado de Vida <ul><li>C irculation: acesso venoso e medicações </li></ul><ul><ul><li>Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A </li></ul></ul>V assopressina E pinefrina L idocaína A tropina
  40. 41. Suporte Avançado de Vida <ul><li>C irculation: acesso venoso e medicações </li></ul><ul><ul><li>Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU; </li></ul></ul><ul><ul><li>Parar as compressões torácicas; </li></ul></ul><ul><ul><li>Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal; </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolus de 10 mL de solução fisiológica; </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilar 3 a 4 vezes. </li></ul></ul>
  41. 42. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul><ul><ul><li>O que causou a parada? </li></ul></ul><ul><ul><li>Qual o ritmo? </li></ul></ul>Taqui / Fibrilação ventricular Atividade elétrica sem pulso Assistolia
  42. 43. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Desfibrilar 200 - 300 - 360 J Epinefrina Desfibrilar 360 J
  43. 44. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Taqui / Fibrilação ventricular CHOCA CHECA DROGA
  44. 45. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Atividade elétrica sem pulso H ipovolemia H ipóxia H ipotermia H ipercalemia H + = acidose T amponamento Pneumo T órax T romboembolismo In T oxicação T rombose coronária
  45. 46. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Atividade elétrica sem pulso Se bradicardia  60 bpm, Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses
  46. 47. Assistolia
  47. 48. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Assistolia Hipóxia Hipercalemia Hipocalemia Acidose Intoxicação Hipotermia
  48. 49. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Assistolia Marcapasso transcutâneo
  49. 50. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg
  50. 51. Suporte Avançado de Vida <ul><li>D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR </li></ul>Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg Assistolia
  51. 52. Anestesistas Cirurgiões Equipe de Enfermagem Parada Cardio - Respiratória
  52. 53. Equipe de Enfermagem Grupo 2: Drogas Grupo 1: Auxílio nas vias aéreas Parada Cardio - Respiratória
  53. 54. Equipe de Enfermagem Grupo 1: Médico <ul><li>A irway: manter vias aéreas / intubação orotraqueal </li></ul><ul><li>B reathing: ventilação com pressão positiva </li></ul>Parada Cardio - Respiratória
  54. 55. Equipe de Enfermagem Grupo 2: Drogas <ul><li>C irculation: acesso venoso e medicações </li></ul><ul><li>D efibrilation: desfibrilação </li></ul>Parada Cardio - Respiratória
  55. 56. Checagem diária de todos os equipamentos, drogas e acessórios de emergência!!! Parada Cardio - Respiratória
  56. 57. Paciente estável... www.anestesiador.com

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