Avaliação dos sinais vitais

1. Enf.MSc. Everton Monteiro
Mestre em Epidemiologia e Vigilância em Saúde – IEC
Pós Graduado em Urgência e Emergência – UCDB
Pó Graduado em Saúde da Criança e do Adolescente ênfase
Oncologia Pediátrica – FSCMP
Pó Graduado em Gestão e Auditoria em Serviço de Saúde -
FICSAE

2.  Os sinais vitais, provavelmente é um dos
procedimentos que a enfermagem mais realiza no seu
dia a dia.
 As alterações das funções corporais geralmente se
refletem na temperatura do corpo, na pulsação, na
respiração e na pressão arterial, podendo indicar
enfermidades. Por essa razão são chamados sinais
vitais.

3.  A avaliação dos sinais vitais instrumentaliza a equipe
de saúde na tomada de decisão sobre as intervenções.
Essas medidas fornecem informações muito
importantes sobre as condições de saúde dos
pacientes, pois é um método eficiente de
monitoramento.
 Os sinais vitais (SSVV) refere-se a: temperatura (T), o
pulso ou batimentos cardíacos (P ou BC), a respiração
(R) e a pressão ou tensão arterial (PA ou TA).

4. Temperatura
 Um dos sinais vitais a temperatura é mantida entre
produção e perda de calor pelo organismo no ambiente
e deve-se ao mecanismo controlado pelo hipotálamo.
 Pode ser verificada na região axilar, bucal ou retal.

5.  O ser humano é um ser homeotérmico, isto é, possui a
capacidade de manter a temperatura corporal dentro
de certo intervalo pré-determinado apesar das
variações térmicas do meio ambiente (homeostasia
térmica). O equilíbrio térmico é conseguido através do
balanço entre a perda e a produção ou aquisição de
calor.

6. Termologia:
febre ou pirexia: aumento patológico da temperatura
corporal;
hipertermia ou hiperpirexia: elevação da temperatura
do corpo ou de uma parte do corpo acima do valor
normal;
- hipotermia ou hipopirexia: redução da temperatura
do corpo ou de uma parte do corpo abaixo do valor
normal;

7. COMO AFERIR:
-Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Fazer desinfecção do termômetro com o algodão
embebido em álcool a 70% e certificar-se que a coluna de
mercúrio está a baixo de 35o C;
- Enxugar a axila com a roupa do paciente (a unidade abaixa
a temperatura da pele, não dando a temperatura real do
corpo);
- Colocar o termômetro com reservatório de mercúrio no
côncavo da axila, de maneira que o bulbo fique em contato
direto com a pele;
- Pedir o paciente para comprimir o braço em encontro ao
corpo, colocando a mão no ombro oposto;

8. - Após 5 minutos, retirar o termômetro, ler e anotar a
temperatura.
- Fazer desinfecção do termômetro em algodão
embebido em álcool a 70% e sacudí-lo
cuidadosamente até que a coluna de mercúrio desça
abaixo de 35o C ( usar movimentos circulares = força
centrífuga);
- Lavar as mãos.
-Contra-indicações: Furunculose axilar, pessoas muito
fracas ou magras.
Observação : Não deixar o paciente sozinho com o
termômetro.

9. PULSO
 O pulso também compõe os sinais vitais que quando se
palpa uma artéria, o pulso arterial é percebido como
uma expansão da parede arterial síncrona com o
batimento cardíaco. A expansão é devida à distensão
súbita da parede arterial originada pela ejeção
ventricular na aorta e sua transmissão aos vasos
periféricos.

10.  Na realidade, o pulso arterial é uma onda de pressão
dependente da ejeção ventricular e, por isso, a análise
do pulso arterial proporciona dados inestimáveis da
ejeção ventricular esquerda, do mesmo modo que o
pulso venoso expressa a dinâmica do enchimento
ventricular direito.

11. Terminologia:
 Pulso normocárdico: Batimento cardíaco normal.
 Pulso rítmico: os intervalos entre os batimentos são
iguais.
 Pulso arrítmico: os intervalos entre os batimentos são
desiguais.
 Pulso dicrótico: dá impressão de dois batimentos.
 Taquisfigmia: pulso acelerado.
 Bradisfigmia: frequência abaixo da faixa normal.
 Pulso filiforme: indica redução da força ou do volume
do pulso periférico.

12. Valores de referência para pulsação:
 Adultos – 60 a 100 bpm;
 Crianças – 80 a 120 bpm;
 Bebês – 100 a 160 bpm.

13. Verificação do pulso periférico:
 Higienize as mãos;
 Explique o procedimento ao paciente;
 Aqueça as mãos se necessário, friccionando-as;
 Coloque as polpas digitais dos dedos médios e indicador
sobre uma artéria superficial e comprima levemente;
 Conte os batimentos durante 1 min;
 Observe arritmias e amplitude;
 Higienize as mãos;
 Cheque o procedimento realizado e anote o valor obtido no
prontuário do paciente.

15. Respiração
 Na respiração, o oxigênio inspirado entra no sangue e o
dióxido de carbono (CO2) é expelido, com frequência
regular. A troca destes gases ocorre quando o ar chega
aos alvéolos pulmonares, que é a parte funcional do
pulmão. É nesse processo que o sangue venoso se
transforma em sangue arterial. A frequência
respiratória em geral é mensurada através da
observação da expansão torácica contando o número
de inspirações por um minuto.

17. Terminologia:
 Eupneia: respiração normal.
 Dispneia: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É
sintoma comum de várias doenças pulmonares e
cardíacas; pode ser súbita ou lenta e gradativa.
 Ortopneia: é a incapacidade de respirar facilmente,
exceto na posição ereta.
 Taquipneia: respiração rápida, acima dos valores da
 normalidade, frequentemente pouco profunda.

18.  Bradipneia: respiração lenta, abaixo da
normalidade.Apneia: ausência da respiração.
 Respiração de Cheyne-Stokes: respiração em ciclos, que
aumenta e diminui a profundidade, com períodos de
apneia. Quase sempre ocorre com a aproximação da morte.
 Respiração de Kussmaul: inspiração profunda seguida de
apneia e expiração suspirante, característica de coma
diabético.
 Respiração de Biot: respirações superficiais durante 2 ou 3
ciclos, seguidos por período irregular de apneia.
 Respiração sibilante: sons que se assemelham a assovios.

19. Valores de referência para respiração:
 Adultos – 12 a 20 inspirações/ min;
 Crianças – 20 a 25 inspirações/ min;
 Bebês – 30 a 60 respirações/ min.

21. Verificação de frequência respiratória:
 Higienize as mãos; Posicione o paciente confortavelmente;
 Coloque a mão no pulso radial do paciente, como se fosse
controlar o pulso, e observe os movimentos respiratórios;
 Conte a frequência respiratória por 1 minuto e memorize;
 Higienize as mãos; Registre o valor e as características da
respiração na folha de anotação de enfermagem.

22. Pressão Arterial
 Esse sinal vital é a medida da pressão exercida pelo
sangue nas paredes das artérias. A pressão ou tensão
arterial depende da força de contração do coração, da
quantidade de sangue circulante e da resistência dos
vasos.

23.  Ao medir a pressão arterial consideramos a pressão
máxima ou sistólica que resulta da contração dos
ventrículos para ejetar o sangue nas grandes artérias e
a pressão mais baixa ou diastólica, que ocorre assim
que o coração relaxa. A pulsação ventricular ocorre em
intervalos regulares.

24. Terminologia:
 Hipertensão: PA acima da média.
 Hipotensão: PA inferior à média.
 Convergente: a sistólica e a diastólica se aproximam. é
menor que 30mmHg. Assim, podemos encontrar
valores de pressão de: 140/120mmHg (pressão
diferencial de: 20mmHg = 140-120);
 Divergente: a sistólica e a diastólica se afastam. Assim,
podemos encontrar valores de pressão e: 160/30mmHg
(pressão diferencial de: 130mmHg = 160-30);
170/40mmhg (pressão diferencial de: 130mmHg);
140/20mmHg 2)

25. Valores de referência para pressão arterial:
 Hipotensão – inferior a 100 x 60 mmHg.
 Normotensão – 120 x 80 mmHg.
 Hipertensão limite – 140 x 90 mmHg.
 Hipertensão moderada –160 x 100 mmHg.
 Hipertensão grave –superior a 180 x 110 mmHg.

26. Verificação da pressão arterial:
 Higienize as mãos;
 Prepare o material na bandeja;
 Explique o procedimento ao paciente;
 Remova as roupas do braço no qual será colocado o
manguito;
 Posicione o braço na altura do coração, apoiado, com a
palma da mão voltada para cima;

27.  Realize a assepsia, com algodão embebido em álcool a
70% nas olivas e no diafragma do estetoscópio;
 Selecione o manguito de tamanho adequado ao braço;
 Centralize o meio da parte compressiva do manguito
sobre a artéria braquial;
 Solicite que o paciente não fale durante a mensuração;.
 Palpe a artéria braquial e coloque o estetoscópio sobre
ela sem comprimi-la excessivamente;

28.  Insufle o manguito até ultrapassar 20 a 30 mmHg o
nível estimado da pressão sistólica (ponto de
desaparecimento do pulso radial);
 Proceda à deflação lentamente;
 Determine a pressão sistólica na ausculta do primeiro
som ( Fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido
de batidas regulares, e em seguida, aumente
ligeiramente a velocidade de deflação;
 Determine a pressão diastólica no desaparecimento do
som (Fase V de Korotkoff);

29.  Ausculte cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último
som, para confirmar seu desaparecimento;
 Informe o valor da pressão arterial medido ao paciente;
 Realize a assepsia com álcool a 70% nas olivas e no
diafragma do estetoscópio;
 Guarde o material;
 Higienize as mãos;
 Registre o valor obtido na folha de anotação de
enfermagem.

30. Dor
 A dor é uma das principais causas do sofrimento
humano, suscitando incapacidades,
comprometimento da qualidade de vida e
imensuráveis repercussões psicossociais e econômicas,
o que a torna um problema de saúde pública.

31.  Estudos epidemiológicos, nacionais e internacionais,
demonstram que aproximadamente 80% da procura
das pessoas pelos serviços de saúde são motivadas pela
dor. A dor crônica acomete 30 a 40% dos brasileiros e
constitui a principal causa de absenteísmo, licenças
médicas, aposentadorias por doença, indenizações
trabalhistas e baixa produtividade no trabalho.

32. Avaliação da dor
 Na avaliação da dor não se deve negligenciar a
descrição do paciente sobre o padrão, a intensidade e a
natureza da mesma, considerando que, por ser
subjetiva, somente o indivíduo pode descrevê-la da
forma como é sentida.
 Escalas de avaliação podem ajudar na eficácia das
intervenções, além de respeitar a subjetividade do
paciente, pois só ele é capaz de descrever e avaliar com
exatidão sua dor;

33.  Além disso, manifestações como choro, resmungos,
gritos e proteção de partes do corpo também podem
ser consideradas para tal avaliação.
 O padrão da dor pode ser avaliado pela descrição do
paciente, questionando-o se a dor é constante,
intermitente ou breve, e sobre a data e horário do seu
início e último episódio.

34.  A primeira delas é a escala visual/verbal numérica
(EVN) que objetiva a mensuração da intensidade da
dor, em contextos clínicos, em valores numéricos.
 O paciente deve estar consciente de seus pensamentos
e ações e referir sua dor numa escala de zero a dez,
sendo zero "nenhuma dor" e dez a "dor máxima
imaginável".

35.  Outra escala citada é a escala visual analógica (EVA),
que se assemelha à EVN; no entanto, deve
obrigatoriamente haver o contato visual do paciente
com a escala e ele deve ser capaz de apontar ou
finalizar ao examinador em que grau sua dor está.

36.  EVA:

37. GLICEMIA CAPILAR
 É um exame sanguíneo que proporciona resultado
imediato da concentração de glicose nos vasos
capilares (verificação do nível de glicose no sangue),
possibilitando a identificação de possíveis sinais de
hiperglicemia ou hipoglicemia que irão ocasionar
alterações no estado geral do paciente/cliente, tais
como: síncope, perda de consciência e convulsões.
 Tem como finalidade obter de maneira rápida o nível
de glicose sanguínea, por meio de punção digital.

38.  Glicemia de jejum
Menos que 100mg/dL
Inferior a 140 mg/dL depois de duas horas após sobrecarga de
glicose
 Glicemia normal
De 70 até 100mg/dL
 Intolerância à glicose
Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL
 Glicemia alterada
Abaixo de 70 ou acima de 100mg/dL
 Diabetes :Duas amostras colhidas em dias diferentes com
resultado igual ou acima de 126mg/dL ou quando a glicemia
aleatória (feita a qualquer hora) estiver igual ou acima de
200mg/dL na presença de sintomas

39. Material:
 Bandeja;
 Luvas de procedimento;
 Lanceta própria, caneta lancetadora ou agulha de
calibre 13x4,5;
 Glicosímetro;
 Fita reagente especifica do aparelho que será utilizado;
 Bolas de algodão e álcool a 70%.

40. Evolução do procedimento:
 Orientar o paciente/cliente sobre a finalidade do procedimento e
método para coleta do material (pedir a sua colaboração);
 Preparar/Reunir o material necessário;
 Higienizar as mãos;
 Calçar as luvas de procedimento;
 Segurar a mão do paciente/cliente, pressionar o dedo escolhido
para
 preenchimento capilar;
 Limpar a área a ser puncionada (preferencialmente as bordas
laterais da polpa digital, devido à menor sensibilidade à dor) com
algodão e álcool a 70%;
 Aguardar a evaporação do álcool;

41.  Proceder à perfuração nas laterais da polpa do dedo com
lanceta, caneta ou agulha; evitar picadas sucessivas em
terminação nervosa;
 Realizar pressão sobre a área perfurada para formação da
gota de sangue;
 Desprezar a gota de sangue sobre a área reagente da fita;
 Colocar a fita reagente no glicosímetro e aguardar o tempo
necessário para mensuração do resultado, deixando o
aparelho em local fixo; a movimentação do aparelho pode
levar a erro na leitura;
 Oferecer algodão para o paciente e pedir para que faça
pressão auxiliando na interrupção do sangramento;

42.  Fazer a leitura do resultado no local de realização da
técnica (para evitar erros de leitura). Atenção para
resultados inferiores a 60mg/dL (sinal de hipoglicemia) e
superiores a 240 mg/dL (sinal de hiperglicemia);
 Descarte a lanceta ou a agulha e a fita reagente na caixa
para material perfuro-cortante;
 Após obtenção do resultado, retire as luvas, higienize as
mãos e realize a anotação de Enfermagem;
 Deixe a unidade em ordem e o cliente confortável;
 Atenção: comunicar o enfermeiro ou médico sobre o
resultado alterado ou proceder conforme orientação da
prescrição médica.