Aula para o curso de graduação

1. Anestesia Venosa Pablo B Gusman, MSc, PhD Disciplina de Anestesiologia Internato de Técnica operatória e Anestesiologia UNIVIX

2. Sistema de Anestesia Indução Manutenção Despertar

3. Objetivos Principais Indução 1-Fácil 2-Rápida 3-Suave 4-Estabilidade hemodinâmica Despertar 1-Previsível 2-Suave Manutenção 1-Fácil 2-Previsível 3-Estabilidade hemodinâmica 4-Rapidez nas alterações anestésicas

4. Analgesia Inconsciência Relaxamento Muscular Proteção Endócrino-metabólica Princípios da Anestesia

8. Receptores Adrenérgicos   1  2  2a  2b  2c Efeitos dos Agonistas  2 Anestesia Analgesia Hipotensão Hipertensão Alterações Comportamentais (diminuição da agressividade) Sistema Nervoso Central Sist. Nervoso Autônomo Nervos periféricos Gânglios Músculo Liso Vascular

9. Ação Simpatolítica dos Agonistas Alfa-2

10. Bradicardia  Taquicardia  Tremor Vasodilatação Sedação Analgesia Fisiologia dos receptores  2 Anesthesiology 2000; 93:1345  2b  2a Bloqueio respostas Autonômicas

15. Citoplasma do nervo Vesículas Fenda sináptica Membrana terminal pré-sináptica Fibra muscular Placa motora Receptores colinérgicos

16. Ach Ach Ach Ach Ach

17. Ach Ach Ach Ach Acetilcolinesterase Acetato Colina

18. Ach Ach Ach Receptores colinérgicos Canal iônico Ach Ach K + Na + Ca 2+

20. Can Succinylcholine Be Abandoned? Cook, D. Ryan MD Volume 90(5S) Supplement, May 2000, pp S24-S28 Nonneuromuscular Blocking Effects: Dysrhythmias Pulmonary Edema and Hemorrhage Intragastric Pressure Intraocular Pressure Hyperkalemia and Myoglobinemia Hyperkalemic Cardiac Arrest and Occult Myopathies Malignant Hyperthermia and Masseter Spasm

24. Rocurônio Sugammadex

26. Efficacy of sugammadex for the reversal of rocuronium-induced blockade: a pooled analysis of dose-response studies - Holanda Pharmacokinetics of rocuronium and sugammadex in patients with normal and impaired renal function. – Holanda Reversal of profound rocuronium-induced neuromuscular blockade is significantly faster with sugammadex than with neostigmine- EUA Sugammadex reversal of profound rocuronium-induced neuromuscular block is significantly faster than spontaneous recovery from succinylcholine- EUA A prospective randomised double blind study to evaluate the effect of infusion of amino acid enriched solution on recovery from neuromuscular blockade produced by vecuronium bromide and atracurium besylate - India Effect of higher than required doses of sugammadex on recovery from rocuronium-induced block in guinea pigs - Escócia Sugammadex (2.0 mg/kg) reverses shallow rocuronium-induced neuromuscular blockade significantly faster than neostigmine (50 g/kg)- Alemanha

37. Manutenção Bombas de Infusão

38. Bombas

44. Princípios Farmacológicos Farmacocinética : Absorção Processo pelo qual a droga deixa seu local de administração e e entra na corrente sanguínea.

45. Princípios Farmacológicos Farmacocinética : Absorção Solubilidade pKa Concentração DROGA Circulação pH Superf Corporal LOCAL DE ABSORÇÃO

46. Princípios Farmacológicos Farmacocinética : Distribuição Concentração Órgão - Alvo Perfusão do órgão Ligação protêica Lipos- solubilidade

47. Perfusão sanguínea Grupo de Tecidos Ricamente vascularizado Músculo Gordura Pouco vascularizado Composição Cérebro, coração, fígado, rins, glândulas Músculo, pele Gordura Ossos, ligamentos, cartilagens Massa corpórea (%) 10 50 20 20 DC (%) 75 19 5 1 Farmacocinética : Distribuição

48. Ligação protêica Farmacocinética : Distribuição

49. Lipossolubilidade Farmacocinética : Distribuição

50. Princípios Farmacológicos Farmacocinética : Biotransformação Alteração da substância pelo processo metabólico. Inativo Menor potência Hidrossolúvel Rins

51. Princípios Farmacológicos Farmacocinética : Excreção Cátion ionizado Cátion ionizado Cátion ionizado

52. Tempo (min) Conc Plasmática (Mcg/mL) Bolus Distribuição Eliminação Janela terapêutica

54. % da resposta máxima 100 75 50 25 1 10 100 1000 Dose (mg) Curva Dose-Resposta Eficácia

56. Manutenção Bombas de Infusão

57. Tempo (min) Conc Plasmática (Mcg/mL) Bolus Infusão contínua

58. Tempo (min) Conc Plasmática (Mcg/mL) Bolus Infusão contínua

59. Mapeamento Estresse Cirúrgico Duração da Cirurgia Estresse Cirúrgico INTUBAÇÃO INCISÃO TRAÇÃO PERITONIAL TRAÇÃO VISCERAS OCAS Concentração Ideal do Fármaco

61. Tempo (min) Opióides Concentração plasmática

62. T ½ Contexto-Dependente 0 30 60 90 120 0 120 240 360 480 600 fentanil alfentanil sufentanil remifentanil Tempo para queda 50% tempo de infusão Shafer SL, ASA Refresher Course, Chapter 19, 1996