O documento discute a transmissão neuromuscular e sua monitorização. Explica como ocorre a transmissão entre o nervo e a fibra muscular na junção neuromuscular e os métodos para monitorar o bloqueio neuromuscular, incluindo estimulação isolada, seqüência de quatro estímulos e estimulação tetânica.
14. “ Aquilo que não puderes controlar, não ordenes” Sócrates
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17. Muito desconfortável mas indicador seguro da recuperação do bloqueio 70 Sem fadiga palpável Tétano 50 Hz Requer colaboração, muito confiável, corresponde a um TOF de 85% 50 Sustentar entre os dentes um abaixador de língua Sustentar a mordida Requer colaboração 50 Manter em um nível semelhante ao basal Apertar a mão Requer colaboração 50 Sem auxilio por 5 s Levantar a cabeça Difícil de ser executado sem IOT 50 Pelo menos –40 cmH20 Força inspiratória Muito doloroso 50 Sem fadiga palpável Tétano 100 Hz Desconfortável, mais sensível que o TOF 60-70 Sem fadiga palpável Dupla salva Requer cooperação 70 Pelo menos 20 ml/kg Capacidade vital Desconfortável, mais sensível 70-75 Sem fadiga palpável TOF Desconfortável, pouco sensível 75-80 Qualitativo “tão forte” quanto o basal Estímulo isolado Teste pouco sensível 80 Pelo menos 5 ml/kg Volume corrente Comentários Receptores ocupados (%) Resultado que sugere normalidade Teste
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19. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Estimulador de Nervo: localização dos eletrodos Flexão plantar do hálux Tibial posterior Posterior ao maléolo medial da tíbia, posteriormente a artéria tibial Contração do músculo orbicular Facial Próximo ao lobo da orelha Adução do polegar Ulnar Punho: face medial entre a artéria ulnar e o tendão do flexor ulnar do carpo Resposta Nervo Local do eletrodo
28. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Seqüência de Quatro Estímulos (Train of Four) T4/T1 > 0,7 100 75 3 25 80 1 2 10 20 90 0 0 95 0 0 100 Número de respostas do TOF Resposta T1 em relação ao controle (%) Receptores bloqueados (%)
39. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Correlação entre resposta clínica e TOF Diplopia e distúrbios visuais Aperto de mão reduzido Incapacidade de manter a mordida Incapacidade de sentar sem auxílio Fraqueza facial severa Falando com esforço Fraqueza e cansaço generalizado 0,70 a 0,75 Diplopia e distúrbios visuais Fadiga generalizada 0,85 a 0,90 Sinais e Sintomas Relação T4/T1
40. Monitorização do Bloqueio Neuromuscular Avaliação clínica da reversão do bloqueio Manter os olhos abertos Protrusão da língua Elevar o braço até o ombro oposto Volume corrente normal Capacidade vital normal Pressão inspiratória >-40 cmH 2 O Manter a cabeça elevada por 5 segundos Master a perna elevada por 5 segundos Manter a mão apertada por 5 segundos Pressão inspiratória <-40-50 cmH 2 O Não confiáveis Confiáveis
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42. “ O homem torna-se velho muito rápido e sábio demasiado tarde” Provérbio Chinês