Este documento discute o rastreamento, diagnóstico, avaliação inicial e tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Ele recomenda o rastreamento em adultos acima de 18 anos, com medições a cada 2 anos se a pressão arterial for menor que 130/85. O diagnóstico requer uma média arterial acima de 140/90 em três dias diferentes. A avaliação inicial deve identificar fatores de risco cardiovascular, lesões de órgão-alvo e possibilidades de HAS secundária. O tratamento envolve mudanças no estilo de vida e medicações para

1. HIPERTENSÃO
ARTERIAL SISTÊMICA
Adelson Guaraci Jantsch
Débora Junqueira Fonseca Oliveira
20 de maio de 2014

2. Rastreamento
• Quem?
• Quando (frequência?)
• Como?

3. Rastreamento – Quem?
Recomenda-se o rastreamento da HAS nos
adultos acima de 18 anos. Grau de
recomendação A.

4. Rastreamento – Quando?
• Não há intervalo ótimo conhecido e validado
(USPSTF, 2007)
• A cada 2 anos, se PA < 130/85 (CAB 37, 2013)

5. Rastreamento – Quando?
• De acordo com o RCV, se PA limítrofe (CAB 37,
2013)
PAS 130/139
PAD 85-89
Consulta de
enfermagem:
MEV + RCV
RCV Baixo
Prevenção
primária +
Reavaliar em 1
ano
RCV
Intermediário
Reavaliar em 6
meses
RCV Alto
Reavaliar em 3
meses

6. Rastreamento – Como?
• Na 1ª verificação, aferir em ambos os MMSS
• Usar o MS com maior PA para medidas futuras
• Fazer 2 medidas, com intervalo mínimo de 1
min, e calcular a média entre elas

7. Rastreamento – Como?

8. Diagnóstico
• O que é?
• Como e onde é feito?

9. Diagnóstico – O que é
• Média* aritmética da PA > ou = 140/90.
* Média das medidas feitas em 3 dias diferentes,
com intervalo mínimo de 1 semana entre os
dias.

10. Diagnóstico – O que é
• Média* aritmética da PA > ou = 140/90.
* Média das medidas feitas em 3 dias diferentes,
com intervalo mínimo de 1 semana entre os
dias.
NÃO PEDIR CURVA DE PA 3
VEZES POR SEMANA COM O
TÉCNICO DE
ENFERMAGEM!

11. Diagnóstico – Onde e como
• Consultório: > ou = 140/90
• AMPA: > 130/85
• MRPA: > 130/85

12. Classificação

14. http://hyper.ahajournals.org/content/42/6/1206.full
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

15. Avaliação inicial
• Objetivos
• O que fazer

16. Avaliação inicial
• Objetivos
1. Identificar outros fatores de risco para DCV
2. Estratificar o RCV global
3. Identificar lesões de órgão-alvo (LOA)
4. Testar possibilidades de HAS secundária

17. Avaliação inicial
• O que fazer
1. Entrevista

18. Avaliação inicial
• O que fazer
2. Exame físico

19. Avaliação inicial
• O que fazer
3. Exames complementares
GJ, lipidograma (outros fatores de risco)
Cr, K, Urina I (LOA – rim)
ECG (LOA – coração)
NÃO PEDIR PARA TODOS radiografia de tórax,
ecocardiograma, hemograma...

20. Risco cardiovascular global

22. Qual o limiar de Alto e Baixo risco?
• O que está acontecendo com esses valores?
• Cada vez mais baixos, principalmente depois das
mudanças nos guidelines para dislipidemia
publicados em 2013.
• When to remeasure cardiovascular risk
in untreated people at low and
intermediate risk: observational study
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1895?vi
ew=long&pmid=23553971

23. Onde eu encontro calculadoras que me ajudem?
• http://qrisk.org/
• http://www.mdcalc.com/framingham-coronary-
heart-disease-risk-score/
• http://www.dtu.ox.ac.uk/riskengine/download.php
• Qrisk e Framingham são as calculadoras mais
usadas. Cada uma diz respeito a população onde
foram desenvolvidas – Inglaterra e Massachussets –
nenhuma delas foi desenvolvida no Brasil.

24. Seguimento – HAS 1

25. Seguimento – HAS 2 e 3

26. Tratamento
• MEV
• Medicações

27. Tratamento - MEV
• Controle de peso
• Alimentação
• Redução do consumo de sódio
• Exercício físico
• Redução do consumo de álcool
• Tabagismo

28. Tratamento - MEV

29. Tratamento farmacológico
• Princípios
• Especificidades populacionais
• Associações

30. Tratamento farmacológico

31. Tratamento farmacológico
• E se meu paciente não tem comorbidades que
direcionem a escolha?
▫ Idade
▫ Etnia
▫ Mulher em idade fértil

32. Tratamento farmacológico

33. Tratamento
farmacológico

34. Tratamento
farmacológico

35. Metas de controle

36. Hipertensão Arterial é um fator de
risco para:
Doença Arterial Coronariana
Insuficiência Cardíaca
Insuficiência Renal Crônica
AVC
Hemorragia Intracraniana
Doença Arterial Periférica
Fibrilação e Flutter Atrial
Regurgitação Aórtica
Hipertensos vivem 5 anos menos do que
os normotensos.
Franco OH1, Peeters A, Bonneux L, de Laet C.
Blood pressure in adulthood and life expectancy with cardiovascular disease in men
and women: life course analysis.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15983235?dopt=Abstract

37. Alterações agudas
• Tipos
• O que fazer

38. Alterações agudas
• Eliane, 35 anos, tem HAS desde a última
gestação, em que teve pré-eclâmpsia. Chegou à
CF queixando-se de mal estar, muito nervosa e
chorando. Ao exame, a PA foi de 250/100. Não
tinha nenhuma queixa ou sinal de lesão aguda
de órgão-alvo. Conversando com a médica,
contou que há 1 mês estava muito nervosa e
triste, porque soube que a filha de 14 anos tinha
tido sua primeira relação sexual e ela não
esperava por isso.

39. Alterações agudas
• Eliane, 35 anos, tem HAS desde a última
gestação, em que teve pré-eclâmpsia. Chegou à
CF queixando-se de mal estar, muito nervosa e
chorando. Ao exame, a PA foi de 240/140. Não
tinha nenhuma queixa ou sinal de lesão aguda
de órgão-alvo. Conversando com a médica,
contou que há 1 mês estava muito nervosa e
triste, porque soube que a filha de 14 anos tinha
tido sua primeira relação sexual e ela não
esperava por isso.

40. Alterações agudas

41. Alterações agudas

42. Referências