Apresentação de HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica)

1. FLÁVIA ANDRADE
NATÃ AMORIM
STELA MELO
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - HAS

2.  "Hipertensão arterial é condição clínica multifatorial caracterizada por elevação
sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg”
 Secundária em 3-5%
 O tratamento da causa pode curar ou melhorar o controle da PA

3. FATORES DE RISCO

4. MEDIDA NO CONSULTÓRIO
 PA ≤ 120/80 mmHg: a cada 2 anos
 PA > 120/80 mmHg e < 140/90 mmHg: anual
 Calibração anualmente
 Manguito de acordo com a circunferência do braço

7.  Centralizar sobre a artéria braquial
 Estimar PAS pelo pulso radial
 Ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado
 Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar o estetoscópio
 Desinsuflar
 PAS: primeiro som (fase I de Korotkoff)
 PAD: desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff)
 Auscultar 20 a 30 mmHg para confirmar
 Realizar pelo menos duas medições, com intervalo em torno de um minuto.
 NÃO arredondar

8.  Valores de referência para a definição de HA pelas medidas de consultório,
MAPA e MRPA

9. Medição Residencial da PA (MRPA)
 três medições pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação, e
três à noite, antes do jantar, durante cinco dias
 duas medições em cada uma dessas duas sessões, durante sete dias
 valores anormais ≥ 135/85 mmHg

10. Monitorização Ambulatorial da PA
(MAPA)
 registro 24 horas ou mais
 medições durante o sono
 valores anormais as médias de PA de 24 horas ≥ 130/80 mmHg, vigília ≥ 135/85
mmHg e sono ≥ 120/70 mmHg

11. CLASSIFICAÇÃO
Efeito do avental branco
 diferença igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD entre consultório e fora
dele
 não muda o diagnóstico!
 pode alterar o estágio ou atrapalhar adequação terapêutica
Hipertensão do avental branco
 valores anormais no consultório, porém valores normais pela fora
Hipertensão mascarada
 valores normais no consultório, porém PA elevada pela MAPA ou MRPA

12. CLASSIFICAÇÃO

14. FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR
NA AVALIAÇÃO DO RISCO ADICIONAL
NO HIPERTENSO
 sexo masculino
 idade
•homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 65 anos
 história de DCV prematura em parentes de 1º grau
 tabagismo
 dislipidemia
•colesterol total > 190 mg/dl e/ou
•LDL-colesterol > 115 mg/dl e/ou
•HDL-colesterol < 40 mg/dl nos homens ou < 46 mg/dl nas mulheres e/ou
•triglicerídeos > 150 mg/dl

15. FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR
NA AVALIAÇÃO
 resistência à insulina
 glicemia plasmática em jejum: 100-125 mg/dl
 teste oral de tolerância à glicose: 140-199 mg/dl em 2 horas
 hemoglobina glicada: 5,7 –6,4%
 obesidade
 IMC ≥ 30 kg/m2
 CA ≥ 102 cm nos homens ou ≥ 88 cm nas mulheres

16. LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO
 Hipertrofia ventricular esquerda
 Espessamento Médio Intimal da carótida > 0,9 mm ou placa carotídea
 Velocidade de onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s
 ITB < 0,9
 Doença renal crônica estágio 3 (RFG-e 30-60 mL/min/1,73m2)
 Albuminúria e
 Entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina-creatinina urinária 30 a 300 mg/g

17. DOENÇA CV E RENAL ESTABELECIDA
Doença cerebrovascular
 AVE isquêmico
 hemorragia cerebral
 ataque isquêmico transitório
Doença da artéria coronária
 angina estável ou instável
 infarto do miocárdio
 revascularização do miocárdio: percutânea (angioplastia) ou cirúrgica
 insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou preservada
Doença arterial periférica sintomática dos membros inferiores
Doença renal crônica estágio 4 (RFG-e < 30 ml/min/1,73m2) ou albuminúria> 300 mg/24h
Retinopatia avançada: hemorragias, exsudatos, papiledema

18. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO NO
PACIENTE HIPERTENSO

19. EXAMES
 Eletrocardiograma
 Ecocardiograma
 USG carótidas
 Creatinina (clearance) e ureia
 Albumina urinária
 Perfil lipídico
 Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
 Proteína C reativa
 Escore de cálcio coronariano

20. PLANO TERAPÊUTICO
METAS & DECISÕES TERAPÊUTICAS
 Após estratificar o risco, definir
 ੦metas pressóricas
 ੦MEV isolada? Por quanto tempo?
 ੦MEV + medicamentos (imediato)?
 ੦quais medicamentos? Isolados? Associação?

21. PLANO TERAPÊUTICO

22. NOVA DIRETRIZ 2017 AHA
 META pressórica <130x80mmHg
 Pacientes alto risco <120x80mmHg
 Decisão de tratamento medicamentoso

23. TRATAMENTO –BENEFÍCIOS

24. PLANO TERAPÊUTICO
 HAS estágio 1 (PAS = 140-159, PAD = 90-99)
੦HAS estágio 1 + risco CV baixo = MEV isolado 6m
੦HAS estágio 1 + risco CV moderado = MEV isolado 3m
੦HAS estágio 1 + risco CV alto = MEV + medicamentos
 DECISÕES TERAPÊUTICAS –HAS estágios 2 e 3
 (PA ≥160x100mmHg)
 MEV + medicamentos (imediato)

25. TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

26. Redução de 5 a 6mmHg
*redução risco relativo 40%
AVE
*redução risco relativo 25%
DAC

27. TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
 CONTROLE DE PESO
Manter IMC entre 19 e 24,9kg/m²
circunferência abdominal homens <102cm
circunferência abdominal mulheres <88cm
 ALIMENTAÇÃO
Dieta rica em frutas, vegetais, baixas calorias e baixo teor de gorduras saturadas
DASH (Dietary Approchesto Stop Hypertension)
PAS em 11,4mmHg
PAD em 5,5mmHg
 ATIVIDADE FÍSICA
Atividade física moderada intensidade
caminhar conversando
faixa ideal para prevenção e tratamento da HAS
 REDUÇÃO DO SÓDIO:
Reduzir ingestão Sódio 6g sal/dia
4g sal + 2g de sal dos ppios alimentos.
OBS: treinamento não deve ser feito se PAS >160 e/ou PAD >105mmHg

28. COMO RECOMENDAR UMA DIETA AO
ESTILO DASH
 Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e gordura total. Por exemplo,
carne magra, aves e peixes, utilizando-os em pequenas quantidades
 Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções por dia (uma porção é
igual a uma concha média)
 Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por dia
 Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de trigo integral
 Comer oleaginosos (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco porções por semana (uma
porção é igual a 1/3 de xícara ou 40 gramas de castanhas, duas colheres de sopa ou 14 gramas de
sementes, ou ½ xícara de feijões ou ervilhas cozidas e secas)
 Reduzir a adição de gorduras. Utilizar margarina light e óleos vegetais insaturados (como azeite,
soja, milho, canola).
 Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos prontos, além de produtos
industrializados
 Diminuir ou evitar o consumo de doces e bebidas com açúcar

29. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 PLANO TERAPÊUTICO
 DECISÕES TERAPÊUTICAS –HAS estágio 1
HAS estágio 1 + risco CV baixo = MEV isolado 6m
HAS estágio 1 + risco CV moderado = MEV isolado 3m
HAS estágio 1 + risco CV alto = MEV + medicamentos
 DECISÕES TERAPÊUTICAS –HAS estágios 2 e 3
(PA ≥160x100mmHg)
MEV + medicamentos (imediato)

30. CLASSES DE ANTI-HIPERTENSIVOS
DISPONÍVEIS PARA USO CLÍNICO
 Diuréticos
 Inibidores adrenérgicos
 Ação central –agonistas alfa-2 centrais
 Betabloqueadores –bloqueadores beta-adrenérgicos
 Alfabloqueadores–bloqueadores alfa-1-adrenérgicos
 Vasodilatadores direitos
 Bloqueadores dos canais de cálcio
 Inibidores da enzima conversora da angiotensina
 Bloqueadores do receptor AT, da angiotensina II

32. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 DIURÉTICOS
Diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida, clortalidonae indapamida
*possuem poder diurético fraco e poder anti-hipertensivo forte
*a ação diurética se perde com o tempo, e o efeito anti-hipertensivo ocorre pela
diminuição da resistência vascular periférica
 Hidroclorotiazida
 ANVISA final 2018 alerta para risco de CA de pele não melanoma

33. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 DIURÉTICOS
 Diuréticos tiazídicos
 classe de 1ª escolha
 monoterapia ou associação
 indicação: idosos; indivíduos da raça negra (podem ser benéficos em pacientes
com osteoporose, pois inibem a excreção tubular de cálcio)
 EC: aumento ác. úrico

34. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 DIURÉTICOS
 Diuréticos de alça
 Furosemida
 possuem poder diurético forte e poder anti-hipertensivo fraco
 indicações: HAS e IC; HAS causa renal
 EC: diminuição K+
 BETABLOQUEADORES
 Classe de 1ª escolha (até o 8 JNC)
 monoterapia ou associação
 indicação: jovens; pct com ICO; IC
 EC: BAVs, asma, DPOC, máscara hipoglicemia e retarda gliconeogênese

35.  BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
 Não di-hidropiridínicos
 Diltiazeme verapamil
 Di-hidropiridínicos
 Anlodipinoe nifedipino
 classe de 1ª escolha
 monoterapia ou associação
 indicação: raça negra, idosos, pacientes com ICO
 EC: BAVs, piora função ventricular (verapamil)

36.  INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
 Captopril, enalapril, lisinoprile ramipril
 classe de 1ª escolha
 monoterapia ou associação
 indicação: jovens, raça branca, pacientes com DM e pacientes com IC
 EC: aumento k+, tosse e angioedema
 Indicação forte para pacientes com Diabetes Melitus
 Diminui a progressão da nefropatia diabética

38.  BLOQUEADORES DOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (BRA)
 Valsartana, losartana, candesartana, irbesartanae telmisartana
 classe de 1ª escolha
 monoterapia ou associação
 indicação: jovens, raça branca, pacientes com DM e PC com IC
 EC: ↑ k+
 VASODILATADORES DIRETOS
 Hidralazinae minoxidil
 NÃOsão classe de 1ª escolha
 associação
 indicação: HAS de difícil controle na associação, pacientes com IC e contraindicação ao IECA
 EC: taquicardia reflexa, na suspensão hipertensão rebote

39.  ALFABLOQUEADORES
 Prazosina
 NÃO são classe de 1ª escolha
 associação
 indicação: pode ser lembrado em PC com HBP
 EC: edema periférico, dispneia e náuseas
 AGENTES CENTRAIS (INIBIDORES ADRENÉRGICOS)
 Clonidina, metildopa e reserpina
 NÃO são classe de 1ª escolha
 associação
 indicação: HAS de difícil controle na associação e pacientes com IRC; alfametildopa1ª escolha em gestantes
 EC: impotência sexual, anemia hemolítica, há risco de HAS de rebote quando suspenso; lesão hepática

40. HAS RESISTENTE AO TRATAMENTO
 Definição
 ”Paciente com pressão arterial que permanece acima da meta, apesar do uso
simultâneo de 3 agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses
otimizadas, sendo 1 diurético.”
 CONDUTA: espironolactona
 Definição parte 2
 ”HAS controlada somente com uso de 4 ou + medicações.”
 OBS 1: a clortalidonaapresenta superioridade a hidroclorotiazida
 OBS 2: se os níveis de K não permitirem entrar com espironolactona, está indicada
amiloridaou clonidina

42. OBRIGADA PELA SUA ATENÇÃO!