Apresentação - PapoVet Cardiologia

BIOMARCADORES CARDÍACOS: O
QUE O CLÍNICO PRECISA SABER
PARA SOLICITÁ-LOS?
Felipp da Silveira Ferreira
M.V. (UENF), Esp. (UFLA / CEAMVET-México) MSc., DSc. (UENF)
Coordenador Esp. Cardiologia Veterinária/Qualittas

O QUE DEVEMOS SABER?
O QUE É UM BIOMARCADOR?
CARACTERÍSTICAS DO BOM BIOMARCADOR?
QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINÁRIA?
EXISTEM BIOMARCADORES CARDÍACOS ESPECÍFICOS?
EM QUAIS SITUAÇÕES DEVO SOLICITAR?
COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
COMO E ONDE SOLICITAR?

UM POUCO DE HISTÓRIA...
1º RELATO

CARACTERÍSTICA DO BOM BIOMARCADOR?
ALTA SENSIBILIDADE...
ALTA ESPECIFICIDADE...
FÁCIL ACESSO...
BOA JANELA DIAGNÓSTICA...
Difícil...
Detectado precocemente mesmo em lesões leves!
Não detectável em outros órgãos...
Metodologia simples e de baixo custo!
Velocidade elevação > Velocidade de retorno basal

CARACTERÍSTICA DO BOM BIOMARCADOR?
Então...
Qual deles é o perfeito?

EXISTEM BIOMARCADORES
CARDÍACOS ESPECÍFICOS?
INDICAÇÃO BIOMARCADOR
Lesão ou necrose miocárdica cTnI e CK-MB
Função miocárdica (Estresse)
Peptídeos natriuréticos,
Adrenomodulina, ST2
Remodelamento
Metaloproteinases, Inibidores
teciduais de metaloproteinases,
Procolágeno tipo III
Disfunção endotelial
P-Selectina, Molécula 1 de adesão
intercelular solúvel, Proteína 1 de
adesão vascular, Dimetilarginina,
Fator de Von Willibrand,
Metabólitos do óxido nítrico
Neurohormonais Endotelinas
Homeostase de lipoproteínas HDL, LDL
Inflamação cardiovascular Proteína C-reativa, ILs, TNF...

QUAIS UTILIZAMOS NA VETERINÁRIA?
cTnI e CK-MBLESÃO/NECROSE MIOCÁRDICA
ANP, BNP, NT-proBNPFUNÇÃO MIOCÁRDICA
HDL, LDL...HOMEOSTASE DE LIPOPROTEÍNAS
Proteína C reativaINFLAMATÓRIO

CK E CK-MB
• Enzima muscular
CK-NAC
• Cérebro e Sistema Digestório
CK-BB (CK1)
• Coração, rins, intestinos e pulmões
CK-MB (CK2)
• Músculo estriado
CK-MM (CK3)
Mais específica do miocárdio!

CK E CK-MB
Então basta solicitar
dosagem de CK-MB?
14-25 % da CK totalHUMANOS
17-30 % da CK totalCÃES

TROPONINA I
COMPLEXO DE TRÊS PROTEÍNAS QUE PARTICIPAM
DO PROCESSO DE CONTRAÇÃO MUSCULAR

Indicador quantitativo de
processos biológicos de um
órgão ou sistema...
BIOMARCADOR
Uréia, creatinina, ALT, AST, FA, CK...EXEMPLOS
O QUE É UM BIOMARCAROR?

PARA QUE SERVE UM BIOMARCADOR?
Indicador de bom funcionamento...
Auxílio diagnóstico e gravidade...
Acompanhamento terapêutico...
Prognóstico.

NT-proBNP: Literatura
ISACHC
ACVIM
PRECOCIDADE?
CONDUTA TERAPÊUTICA?

EM QUAIS SITUAÇÕES DEVO SOLICITAR?
EM QUALQUER SITUAÇÃO ONDE
HOUVER A SUSPEITA DE
ENVOLVIMENTO CARDÍACO
PRIMÁRIO OU SECUNDÁRIO,
PRECOCE, AGUDO OU CRÔNICO!

COMO E ONDE DEVO SOLICITAR?
POUCOS LABORATÓRIOS
VETERINÁRIOS REALIZAM
ESTES EXAMES
LIMITAÇÃO ATUAL
POUCOS CLÍNICOS CONHECEM;
NÃO OS SOLICITAM;
CUSTO ELEVADO

COMO INTERPRETAR O RESULTADO?
Verificar se a metodologia está validada.1º passo
Solicitei em um caso passível de congestão?2º passo
Qual foi o meu objetivo?
Diagnóstico? Classificar? Prognóstico?
3º passo
Observação seriada x pontual...4º passo
NUNCA UTILIZAR COMO
PARÂMETRO ÚNICO!
5º passo

Degeneração Mixomatosa Valvular
Paciente: POODLE, MACHO, 6 ANOS.
Indicação: Encaminhado para castração.
Anamnese: Tutor não relata nenhuma alteração
aparente.
Exame físico: Sopro sistólico de regurgitação II/VI em
foco mitral. Demais parâmetros físicos sem alterações
dignas de nota.
Hematológico pré-operatório sem alterações
significativas.
NT-proBNP: 1.434 pmol/L.
Encaminhado para ECO: DMVM leve a moderada.
Procedimento suspenso até estabilização do paciente.

Trauma cardíaco
Paciente: CACHORRO-DO-MATO.
Indicação: histórico de atropelamento recente.
Anamnese: ??? Animal de vida livre...
Exame físico: Apático, anorexia e sinais de congestão,
ausculta cardíaca em bradicardia. Fratura de membro
posterior.
ECG: BAV 3º grau. Porém... Animal já apresentava tal
condição ou foi em virtude do trauma?
Biomarcadores:
CK-MB: 4,9 ng/ml
cTnI: 8,2 ng/ml
Confirmando lesão miocárdica (compatível com a arritmia).
Óbito em 24 horas...

Erlichiose (Miocardite)
Paciente: SRD, FÊMEA, 3 ANOS.
Indicação: Intolerância ao exercício. Dispneia em repouso.
Anamnese: Vacinado, vermifugado, ração comercial, água potável. Não
relata carrapatos no momento. Já realizou tratamento para Erlichiose
com 1,5 ano de idade. Sem outras queixas.
Exame físico: Temperatura normal, ausência de quaisquer alterações
compatíveis com Erlichiose ou outras enfermidades. Discreta
bradicardia. Ausência de sopro perceptível.
Hemograma: anemia e trombocitopenia discretas.
ECG: bradicardia -> ECO: disfunção sistólica importante.
Sorologia para Erlichia: positivo (snap).
São duas enfermidades associadas ou uma condição justifica a outra?
Biomarcadores:
CK-total: 165 U/L
CK-MB: 68 U/L
CK-MB 41% da CK-total.

Acompanhamento terapêutico
Paciente: YORKSHIRE, MACHO, 14 ANOS.
Indicação: paciente antigo, já diagnosticado e em terapia
para DMVM. Proprietário relata piora na intolerância ao
exercício e aumento da tosse nos últimos 3 dias.
Exame físico: FC normal, sopro sistólico IV/VI. Ausência de
estertores/edemas.
ECO e RX: sem alterações significativas em relação ao
último exame realizado, pós terapia.
Biomarcadores:
Pós início da terapia: NT-proBNP: 1.080 pmol/L
Consulta de reavaliação NT-proBNP: 1.300 pmol/ml
Realizado ajuste de dose da medicação utilizada e houve
remissão dos sinais relatados.

PERSPECTIVAS E DESAFIOS
Ferramenta a ser difundida!
Levar ao conhecimento do clínico!
Introdução na rotina laboratorial...
Busca de referências por metodologias!
Tornar acessível a todos!

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