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- 1. Entende-se por CIRURGIA o uso da interferência manipulatória para o diagnóstico e tratamento das doenças, para modificar a função fisiológica ou estrutura anatômica para um propósito específico.
- 45. O termo “cirurgia” tem origem no grego kheirurgia e no latim chirurgia. Atualmente podemos definir a cirurgia como todos os procedimentos que envolvem a terapêutica de uma determinada afecção que possa ter tratamento cirúrgico. Isto envolve os procedimentos pré, trans e pós-operatório.
- 49. Pré, trasn e pós operatório
- 50. Fatores a considerar Idade, Sexo Raça comportamento A seleção dos exames laboratoriais é baseada em anamnese, exame físico, classificação de risco anestésico (Tabelas 11.3 e 11.4) e tipo de procedimento a ser utilizado. A avaliação mínima laboratorial consiste em mensuração de hemoglobina, hematócrito, proteínas plasmáticas e número de plaquetas. Outras provas laboratoriais são: • gasometria, albumina e hemostasia; • bioquímica sanguínea: creatinina, sais biliares, fosfatase alcalina, glicose, eletrólitos, aspartato aminotransferase (AST) e aspartato alanina aminotransferase (ALT); • elementos anormais e sedimentoscopia (EAS) (urina): densidade, bioquímica (pH, proteínas, corpos cetônicos, bilirrubina e sangue), pesquisa de sedimentos (cilindros, hemácias, leucócitos, bactérias, células epiteliais e cristais); • eletrocardiografia: pacientes com traumatismo e ritmo cardíaco irregular; • radiologia: tórax e abdômen; • outros testes: teste para diagnóstico de filariose em cães.
- 53. FATORES DE RISCO CIRÚRGICO RELACIONADOS À DOENÇA PROVOCADOS PELA ANESTESIA DETERMINADOS PELA CIRURGIA PRÓPRIOS DO PACIENTE: IDADE ESTADO NUTRICIONAL “STATUS” IMUNOLÓGICO CONDIÇÕES HIDRO-ELETROLÍTICAS DOENÇAS ASSOCIADAS
- 54. INFLUÊNCIA DA IDADE FILHOTES - FACILIDADE DE DESIDRATAÇÃO - PREDISPOSIÇÃO À HIPOTERMIA - MENOR EXPANSÃO DA CAIXA TORÁCICA - IMATURIDADE IMUNOLÓGICA IDOSOS - DOENÇAS DEGENERATIVAS - INTOLERÂNCIA ÀS ALT. HEMODINÂMICAS - MAIOR FREQÜÊNCIA DE INFECÇÕES - CICATRIZAÇÃO RETARDADA
- 55. FATORES NUTRICIONAIS DESNUTRIÇÃO INFECÇÕES MAIS FREQÜENTES DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO INTOLERÂNCIA ÀS ALT. DA VOLEMIA OBESIDADE RISCOS NA ANESTESIA TENDÊNCIA A TROMBOEMBOLISMO MENOR CAPACIDADE VENTILATÓRIA CICATRIZAÇÃO RETARDADA
- 56. QUANDO OCORRE IMUNODEPRESSÃO ? DOENTES DEBILITADOS POR CÂNCER TOXEMIADOS POR INFECÇÃO GRAVE PORTADORES DE D. PARASITÁRIAS USO DE CORTICOSTERÓIDES USO DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA USO DE IMUNOSSUPRESSORES
- 57. ESTD. GERAL, NUTRICIONAL E HIDRATAÇÃO COLORAÇÃO DE MUCOSAS ECTOPARASITAS, FOCOS DE INFECÇÃO AUSCULTAÇÃO CARDÍACA E PULMONAR PALPAÇÃO ABDOMINAL (p.an) RETAL (gr.an) AVALAR PARAMETROS FISIOLÓGICOS EXAMES ESPECÍFICOS CONFORME O CASO
- 58. Complicações cardíacas incidem de 2 a 6 % Principal causa de mortalidade em cirurgia não-cardíaca (15-20%) Idoso ? Intolerância exercícios ? Tosse seca ? Edema? Dirofilariose ? Estresse, DOR e hipovolemia induz liberação de catecolaminas = Taquicardia Agentes anestésicos deprimem miocárdio AVALIAÇÃO: RX, ECG e ECOCARDIOGRAMA
- 59. AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA Avaliação Pulmonar: cirurgia torácica; abdominal alta; mastectomias Cães braquiocefálicos? Idoso? Tosse? Obesidade? Doença pulmonar instalada? Metástases? Traumas? Complicações: Insuf. Respiratória, broncoespasmo, infecções Barbituricos e propofol deprimem SNC Avaliar: Radiografia torácica Gasometria arterial
- 60. AVALIAÇÃO FUNÇÃO RENAL Pacientes com IRA mortalidade > 50% IRC risco baixo: 1 a 4% mortalidade Complicações: Distúrbios metabólicos, anemia, infecção Idoso? Urina? Disuria? Oliguria? Edema? Fatores de risco para IRA do PO: Idosos, pacientes com IRC, HIPOVOLEMIA Monitorar o volume urinário Dosagem de ureia e creatinina
- 61. AVALIAÇÃO FUNÇÃO HEPÁTICA Detoxicação de anestésicos Ascite? Icterícia? Intoxicações? Endotoxemia? Evitar cirurgias nas hepatopatias agudas Hepatopatas crônicos =risco de complicações, hemorragias Dosar Creatinina, ALT, F.A
- 62. QUE EXAMES SOLICITAR ? Testes laboratoriais: hemograma completo; urina; bioquímica sanguínea; parasitológicos; tipagem sanguínea; coagulograma Radiografia de tórax Eletrocardiografia e Ecocardiografia Casos específicos: Citologia aspirativa Testes microbiológicos U.S. e T.C. SEJA CRITERIOSO E USE O BOM SENSO!!
- 63. EXAMES COMPLEMENTARES ADULTOS, ASA 1 HEMOGRAMA; COAGULOGRAMA;PT;URINA IDOSOS, ASA 1 INCLUIR ECG, RX DO TÓRAX URÉIA E CREATININA. CASO DOENÇA OU QUEIXA ASSOCIADA SOLICITAR EXAMES ESPECÍFICOS
- 64. QUANDO NÃO OPERAR ? HEMOGLOBINA INFERIOR A 10 mg/dl TEMPO DE PROTROMBINA < 80% PLAQUETAS INFERIORES A 100.000/mm3 LEUCÓCITOS INFERIORES A 2.000/mm3 UREMIAS (IRA) CARDIOPATAS GRAVES PNEUMOPATIAS AGUDAS HEPATOPATIAS AGUDAS CASOS ESPECÍFICOS
- 65. CONDUTA NA EMERGÊNCIA DIAGNÓSTICO RÁPIDO CHOQUE ??? AGIR RÁPIDO!!! ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA OBTER VIA VENOSA CALIBROSA REPOR VOLEMIA IMEDIATAMENTE CATETERIZAÇÃO URINÁRIA TERAPIA E PROCEDIMENTO ESPECÍFICO JÁ !!
- 66. CUIDADOS NO DIA ANTERIOR CHECAR EXAMES SOLICITADOS ORIENTAR PROPRIETÁRIO QTO A OPERAÇÃO BANHO JEJUM ALIMENTAR E HIDRICO PREPARO DO INTESTINO CIRURGIA INTESTINAL: 2-3 dias antes MATERIAIS DE PROTEÇÃO: colar, roupa, fraldas
- 67. NA SALA DE PRE-OPERATÓRIO CONFERIR JEJUM E PREPARO ESVAZIAR A BEXIGA AVALIAR PARÂMETROS FISIOLÓGICOS CONTENÇÃO FÍSICA COLOCAR o ACESSO VENOSO e FLUIDO APLICAR A MPA REALIZAR TRICOTOMIA ANTIBIOTICOPROFILAXIA e SORO ANTITETÂNICO
- 68. FLUIDO DE MANUTENÇÃO NECESSIDADES BÁSICAS DIÁRIAS H²O NORMAL DEBILITADO OBESO/IDOSO 40 ml/kg 30 ml/kg 25 ml/kg 10-20 ml/kg 1ª h; depois 7-15 ml/kg CONSIDERAR: - IDADE DO ANIMAL - IMC e ESTADO NUTRICIONAL - BALANÇO HÍDRICO - DOENÇA DE BASE AVALIE SEMPRE A DIURESE EVITE HIPERHIDRATAÇÃO
- 69. NA SALA DE CIRURGIA POSICIONAMENTO DO ANIMAL NA MESA SUPERFÍCIE MESA: EMBORRACHADA e MACIA CALHAS INDUÇÃO DA ANESTESIA GERAL SONDAGEM TRAQUEAL SONDAGEM VESICAL MONITORAÇÃO DO PACIENTE MANTER TEMPERATURA CORPÓREA ANTISSEPSIA DE CAMPO OPERATÓRIO
- 70. DURANTE A OPERAÇÃO MONITORAÇÃO DO PACIENTE (cada 5 minutos) MANTER FLUIDOTERAPIA EVITAR A HIPERIDRATAÇÃO EVITAR HEMORRAGIA EVITAR CONTAMINAÇÃO NO CAMPO OPERATÓRIO CIRURGIAS CONTAMINADAS: NA SÍNTESE TROCAR LUVAS E CAMPOS ANTIBIOTICOPROFILAXIA (2ª dose) FAZER CURATIVO ESTÉRIL SOB ASSEPSIA
- 71. PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO LOCAL DE RECUPERAÇÃO CONFORTÁVEL INCUBADORA CUIDADO COM HIPOTERMIA !!! CONTINUAR FLUIDOTERAPIA CONTINUAR MONITORAÇÃO ANALGESIA P.O.(cuidado analgésico opióide !) PERMANECER COM O PACIENTE ATÉ RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA !!!
- 72. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIO PRESCRIÇÃO CRITERIOSA ALOJAMENTOS ADEQUADOS CURATIVOS E BANDAGENS CONTENÇÃO FÍSICA E QUÍMICA ALIMENTAÇÃO e NUTRIÇÃO CUIDADOS COM DRENOS e SONDAS DEAMBULAÇÃO PRECOCE
- 73. PRESCRIÇÃO P.O. FLUIDOTERAPIA ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO ANALGÉSICO e AINE REPOSIÇÃO PROTEICA e CALÓRICA NUTRACÊUTICOS TRANQUILIZANTES OUTROS MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS FISIOTERAPIA
- 74. COMPLICAÇÕES P.O (<24hs) HIPOTERMIA HEMORRAGIA CHOQUE DESEQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO RETENÇÃO URINÁRIA NÁUSEAS E VÔMITOS ILEO PARALÍTICO BRONCOESPASMO TROMBOFLEBITE TIMPANISMO e PARESIAS EM GRDS. AN
- 75. COMPLICAÇÕES P.O. (>24/48 hs) VÔMITOS FEBRE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO PERITONITE DEISCÊNCIA DE SUTURA E EVISCERAÇÃO DESNUTRIÇÃO PNEUMONIA INFECÇÃO URINÁRIA
- 76. INFECÇÃO DE FERIDA CIRÚRGICA FERIDA INFECTADA - TESTES MICROBIOLOGICOS - PERMITIR DRENAGEM - LIMPEZA E DEBRIDAMENTO - PRODUTOS TÓPICOS - TROCAR CURATIVO VÁRIAS VEZES - EVITAR MOLHAR - PROTEÇÃO DE AUTOMUTILAÇÃO - ANTIBIOTICOTERAPIA - CICATRIZAÇÃO 2ª INTENÇÃO OU 3ª INTENÇÃO
- 77. COMPLICAÇÕES P.O. (após 1ª sem) HERNIA INCISIONAL ADERÊNCIAS OBSTRUÇÕES INTESTINAIS FIBROSES e CONTRATURAS CICATRICIAIS
- 78. 1- aumento do valor econômico dos paciente; 2- aumento do valor dos animais de estimação; 3- diagnóstico; 4- tratamento; 5- cirurgia cosmética ou plástica; 6- cirurgia experimental; Propósitos da Cirurgia Veterinária
- 79. Restabelecer a saúde do animal proporcionando qualidade de vida ao paciente, restituindo qualidades úteis de produção e trabalho. Objetivo
- 80. Classificação das Cirurgias De acordo com a atividade: De acordo com a Finalidade - reparação de feridas: parte fundamental de todo procedimento cirúrgico; - cirurgia extirpativa: remoção de órgãos ou tecidos doentes; - cirurgia reconstrutiva: reconstrói órgãos ou tecidos; - cirurgia fisiológica;
- 81. Classificação das Cirurgias Quanto ao tipo: - leve: sem perigo de vida; - grave: com perigo de vida; - simples: rápida envolvendo uma estrutura de tecido; - composta: envolve várias estruturas; - cruentas: com presença de muito sangue; - regulares: segue normas estabelecidas, planejadas; - irregulares: sem plano, complicadas; - urgentes: apresentação grave; - eletivas ou não urgentes: apresentação não grave; - paliativas: melhora as condições de vida, mas não cura;
- 82. Classificação das Cirurgias De acordo com a especialidade (geralmente baseadas em sistemas ou região): - cardíaca; - oftálmica; - torácica; - abdominal; - etc...
- 83. Integração de Procedimentos Propedêutica Diagnóstico Indicação Tratamento cirúrgico Pré-operatório Trans-operatório Anestesia Ato operatório Anatomia Fisiopatologia Técnica cirúrgica Pós operatório
- 84. Formando um cirurgião Técnica e conhecimentos alcançados com a experiência; Conhecimentos de anatomia, fisiologia e clínica; Disciplina; Equilíbrio psicoemocional; Responsabilidade; Reconhecer seus limites; Prudência; Habilidade manual.
- 85. Exemplo • Retirada de tumor de mama em cadela – Técnica cirúrgica – Patologia cirúrgica geral – Clínica cirúrgica terapêutica • Sangramento? Cruenta • Finalidade? Eletiva • Técnica empregada? Mutiladora • Resultado? Paliativa ou radical • Prognóstico? Leve ou grave
- 87. As manobras e os procedimentos cirúrgicos, assim como os instrumentais utilizados são reconhecidos mundialmente por denominações próprias ou termos médicos das mais diversas procedências etimológicas, que irão constituir a nomenclatura utilizada em técnica cirúrgica.
- 88. Nomenclatura ou terminologia cirúrgica • Visa identificar corretamente as diferentes intervenções cirúrgicas • Radical – órgão abordado • Sufixo – manobra a ser executada • Erros – “laparotomia”
- 89. SUFIXAÇÃO DOS TERMOS PRINCIPAIS EM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Procedimento cirúrgico Sufixo Palavra primitiva Termo composto Significado Punção Centese Pericárdio Pericardiocen- tese Punção de pericárdio Incisão Tomia Tórax Toracotomia Abertura do tórax Sutura Rafia Aorta Aortorrafia Sutura da aorta Extirpação Ectomia Nefro Nefrectomia Retirada do rim Fistulação com a pele Stomia Colo Colostomia Criação de uma comunicação cólon - pele Fistulação entre 2 órgãos Anastomose Gastroentero Gastroentero- anas-tomose Criação de uma comunicação estômago - intestino Reconstrução Plastia Períneo Perineoplastia Reconstrução perineal
- 90. Fixação Pexia Histero Histeropexia Fixação do útero Fusão - Imobilização Dese Artro Artrodese Imobilizaçãode articulação Dissolução Lise Pleura Pleurolise Eliminação de aderências pleurais Detenção Stasia Hemo Hemostasia Parar o sangramento Desenhar ou obter Grafia Linfo Linfografia Contrastar os vasos linfáticos Esmagamento Tripsia Entero Enterotripsia Esmagamento da parede abdominal Composição Síntese Ósteo Osteossíntese Reunião óssea Fratura Clase Lito Litóclase Fragmentar os cálculos Visualização Scopia Bronco Broncoscopia Visualização interna dos brônquios
- 91. Fatores determinantes da infecção • Microorganismos • Ambiente tecidual • Mecanismos de defesa sistêmica e local • Número de bactérias • Virulência • Tempo de exposição
- 92. Prevenção da infecção da ferida cirúrgica • Ambiente cirúrgico – Bactérias aerógenas – Número e circulação de pessoas • Preparação do paciente – Banho – Infecções concomitantes – Tricotomia – Campo operatório
- 93. • Técnica cirúrgica – Suturas e fios – Corpo estranho – Material necrótico – Tecido isquêmico – Hematoma Prevenção da infecção da ferida cirúrgica
- 95. Métodos de esterilização • Definições: • Esterilização – destruição de todos os microorganismos • Desinfecção – destruição de organismos patogênicos - objetos inanimados • Anti-sepsia – destruição de organismos patogênicos - organismos vivos
- 96. esterilização • Calor úmido - autoclave – Temperatura – pressão – tempo de exposição – Ebulição e fervura – 30’ a 60’ precário – Autoclave – 120 a 130ºC - 30 a 40’ – Panos de campo, instrumentos, vidraria
- 98. esterilização • Calor seco – Estufa – 160º por 60’ – Flambagem, incineração e raios infra-vermelhos – Indicadores
- 99. Esterilização • Por radiação ionizante – cobalto 60, Césio 137 – Insumos hospitalares – Penetra em papel, plástico – Não causa danos físicos – Alto custo – larga escala
- 100. esterilização • Radiação não ionizante – Raios ultra-violeta – Não tem poder de penetração – HIV resistente
- 101. esterilização • Formaldeído – Fungicida, bactericida, viricida, esporicida + 18 horas – Odor irritante, alta toxicidade – Carcinogênico – Paraformaldeído em pastilha
- 102. Esterilização • Glutaraldeído 2% - solução aquosa – Bactericida e viricida em 40’ – Esporicida - associado ao bicarbonato de sódio pH 8,0 – Artigos termossensíveis • Gás óxido de etileno – Gás incolor, altamente inflamável – Instrumental delicado, seringas, tubos de borracha
- 103. Principais desinfetantes utilizados em veterinária
- 104. desinfetantes • Álcoois – isopropílico (50-70%) e etílico (70%) – Bons desinfetantes e anti-sépticos – Preparo do local de injeção • Aldeídos – Glutaraldeído e formaldeído – Também podem ser utilizados como desinfetantes – Desinfecção de ambientes
- 105. desinfetantes • Compostos clorados – hipoclorito de sódio – Boa ação desinfetante e anti-séptica – Inativado por resíduo orgânico • Compostos iodados – iodóforos 7,5% – Não é esporicida – Corrói metais
- 106. desinfetantes • Outros compostos – Cal – óxido de cálcio (cal virgem) ou hidróxido de cálcio (cal extinta ou apagada) • Baixo custo e fácil aplicação – Soda cáustica: hidróxido de sódio • Está em desuso
- 107. Principais anti-sépticos utilizados em veterinária
- 108. Anti-sépticos • Álcoois – álcool etílico 70% – Anti-sepsia da pele – Ineficaz contra esporos • Compostos oxidantes – liberam oxigênio – Profilaxia do tétano – Peróxidos – H2O2 – Instável e breve ação germicida – Permanganato de potássio - KmnO4
- 109. Anti-sépticos • Compostos halogenados • Iodo – tintura de iodo solução alcoólica 2% – Ação revulsiva • Iodóforo – Geralmente combinado com veículo detergente – Polivinilpirrolidona – menos irritante • Álcool iodado 10% – Tintura de iodo + álcool 96º • Glicerina iodada 5 a 10% – Glicerina + tintura de iodo
- 110. Anti-sépticos • Metais pesados • Cloreto de mercúrio – desuso • Merbromina – mercúrio cromo • Timerosal – mertiolate • Sulfato cúprico – cáustico – Usado em pedilúvio em casco
- 111. Anti-sépticos • Derivados do furano – nitrofurazona – Pomadas ou pastas – Proibido • Ácidos – ácido bórico – Água boricada – bacteriostático • Agentes tensoativos – sabão – Fluidificador de secreções – Tergenvet®
- 112. Características desejáveis em um desinfetante ou anti-séptico • Boa ação antimicrobiana ou germicida • Umectantes • Boa penetração nos tecidos • Boa atividade na presença de matéria orgânica • Não interferir na cicatrização • Coloridos • Não corrosivos ou cáusticos • Econômico, de fácil aquisição e aplicação • Não tóxico
- 113. Cuidados com instrumentais e panos • Devem ser limpos de contaminação grosseira – Manualmente, equipamentos ultra-sônicos ou desinfetantes • Secos e montados em caixa ou embalados individualmente • Esterilizados • Resfriados • Armazenados
- 114. Equipe cirúrgica • Banho, unhas, barba, cabelos e adereços • Número de pessoas limitado • Vestimenta adequada e exclusiva ao centro cirúrgico • Cirurgião, auxiliar e instrumentador paramentados – Avental cirúrgico estéril – Devem permanecer todo o tempo de frente para o paciente
- 115. Ambiente cirúrgico • Área limpa – Sala cirúrgica – Pias de escarificação – Sala de suprimentos esterilizados • Área mista – Corredores entre as salas cirúrgicas – Sala de processamento de instrumentos • Área contaminada – Sala de preparação anestésica
- 116. • Todos que entram no centro cirúrgico devem estar vestindo trajes cirúrgicos apropriados • As portas devem ser mantidas fechadas • Panos sujos e lixo devem ser mantidos na área suja • Deve ser de desing simples, fácil limpeza com piso, teto e paredes de superfícies lisas Ambiente cirúrgico
- 117. Paciente • Prescrever banho de 1 a 2 dias antes da cirurgia • Tricotomia deve ser feita fora da área limpa • Antibioticoterapia profilática
- 118. FATORES DETERMINANTES DA INFECÇÃO Microorganismos Ambiente tecidual Mecanismos de defesa sistêmica e local Número de bactérias Virulência Tempo de exposição 118
- 119. PREVENÇÃO DA INFECÇÃO DA FERIDA CIRÚRGICA Ambiente cirúrgico Bactérias aerógenas Número e circulação de pessoas Preparação do paciente banho Infecções concomitantes Tricotomia Campo operatório 119
- 120. PREPARAÇÃO DO PACIENTE - TRICOTOMIA 120
- 121. PREPARAÇÃO DO PACIENTE - TRICOTOMIA 121
- 122. PREPARAÇÃO DO PACIENTE - TRICOTOMIA 122
- 123. PREPARAÇÃO DO PACIENTE - TRICOTOMIA 123
- 124. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – ANTI-SEPSIA DA PELE 124
- 125. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – ANTI-SEPSIA DA PELE 125
- 126. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – ANTI-SEPSIA DA PELE 126
- 127. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – COLOCAÇÃO DE PANO CAMPO CIRÚRGICO 127
- 128. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – COLOCAÇÃO DE PANO DE CAMPO CIRÚRGICO 128
- 129. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – COLOCAÇÃO DE PANO CAMPO CIRÚRGICO 129
- 130. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – COLOCAÇÃO DE CAMPO CIRÚRGICO 130
- 131. PREPARAÇÃO DO PACIENTE – COLOCAÇÃO DE CAMPO CIRÚRGICO 131
- 132. FONTES DE CONTAMINAÇÃO Podem ser Animais ou Inanimadas: - Fontes Animais: Fontes de m.o. do paciente: pele, pelo, nasofaringe, vulva, ânus; - Fontes Inanimadas: Objetos contaminados e o ar. Objetos contaminados podem incluir qualquer fonte de contaminação como parede, piso, móveis, equipamentos, implantes, instrumentais não estéreis etc. 132
- 133. PREVENÇÃO DA INFECÇÃO DA FERIDA CIRÚRGICA Técnica cirúrgica Suturas e fios Corpo estranho Material necrótico Tecido isquêmico Hematoma Profilaxia antibiótica Cuidado! 133
- 134. MATERIAIS DE SUTURA Fios de sutura Absorvíveis Inabsorvíveis Grampos e grampeadores Adesivos sintéticos e biológicos 134
- 135. BOA CICATRIZAÇÃO Anti-sepsia e assepsia adequada Hemostasia perfeita Abolição do espaço morto Bordas da ferida limpas e regulares Ausência de corpo estranho e tecido necrótico Posição anatômica correta Tração moderada da sutura Uso de instrumentos adequados 135
- 136. TIPOS DE CICATRIZAÇÃO Primeira intenção Segunda intenção Terceira intenção 136
- 138. SEGUNDA INTENÇÃO 138
- 139. TERCEIRA INTENÇÃO 139 12º dia - sutura 3 dias 12 dias 1º dia
- 140. Propósitos 1. Salvar vidas 2. Aumento do valor econômico dos animais 3. Cirurgia cosmética ou plástica 4. Diagnóstico de doenças através de cirurgias exploratórias para visualização direta, introdução de catéteres, agulhas, injeção de contraste ou medida de parâmetros fisiológicos, como por exemplo: -laparotomia ou laparoscopia exploratória -videolaparoscopia -mielografias -aferição da pressão arterial 5. Tratamento direto de doenças: -reparação de fraturas 6. Tratamento indireto no alívio de dores secundárias a um processo patológico: -neurectomia 7. Cirurgia experimental, como importante recurso na pesquisa biomédic
- 141. CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS Conforme o tipo de cirurgia: -leves: sem perigo de vida -graves: envolvendo perigo de vida -cruenta: com presença de sangue -exangue: ausência de sangue -urgente: realização imediata -eletiva: programada -paliativa: apenas melhora, não cura Conforme a especialidade: -cardiovascular -torácica -neurocirúrgica -plástica, ..
- 142. Conforme a presença de microorganismos: -Limpa: sem contaminação. Ex.: conchectomia, orquiectomia -Limpa-contaminada: procedimento em órgão que contém grau significante de contaminação. Ex.: reprodutivas, GI, etc... -Contaminada: presença de inflamação, quebra de assepsia. Ex.: Perda de conteúdo GI -Suja: presença de secreção purulenta. Ex.: Víscera perfurada
- 143. Terminologia 1-As cirurgias são nomeadas por um método ou por uma combinação dos mesmos: É empregado o nome de uma pessoa credenciada após ter desenvolvido ou modificado um procedimento cirúrgico. Ex.: cirurgia de ZEEP São chamadas EPÔNIMAS 2-Nomes descritivos: combinação de sufixos gregos ou latinos com termos anatômicos. O radical ou prefixo indica o órgão e o sufixo indica o procedimento cirúrgico.
- 166. ANTIBIOTICOPROFILAXIA • Pacientes sujeitos a risco de infecção do sítio cirúrgico, particularmente da ferida operatória, ou aqueles com baixo risco, porém, com alta morbidez e mortalidade, em caso de infecção, se beneficiam do uso profilático de antibióticos. • Os mais suscetíveis são aqueles com riscos cirúrgicos ASA III, IV e V, submetidos a operações potencialmente contaminadas ou contaminadas e de longa dura • Os procedimentos cirúrgicos infectados requerem terapêutica antibiótica e não profilaxia
- 167. A escala mais utilizada é a da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA): • Risco I: paciente saudável e normal. • Risco II: paciente com doença sistêmica leve a moderada. • Risco III: paciente com doença sistêmica grave, com limitação, sem ser, porém, incapacitante. • Risco IV: paciente com doença sistêmica incapacitante. • Risco V: paciente moribundo, não espera-se que o mesmo sobreviva com ou sem a cirurgia proposta. • Risco VI: Paciente em morte cerebral
- 168. Indicada em pacientes desnutridos, emagrecidos, candidatos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, com doenças consumptivas ou que afetem a capacidade de absorção do trato gastrintestinal. • Inclui parâmetros antropométricos e laboratoriais, e tem por objetivo quantificar as reservas corpóreas. • Perda ponderal igual ou superior a 5%, nos últimos 30 dias, sugere uma intensa depleção protéica e baixa da imunidade, com aumento da morbidez pré e pós - operatórias. • Dosagem de albumina menor que 3,5g/dl e contagem de linfócitos abaixo de 1.500/mm3 sugerem mau prognóstico.
- 169. DIETA • A restrição da dieta é decorrente do tipo de anestesia, da doença e do tipo de procedimento cirúrgico que será realizado. • Qualquer procedimento cirúrgico, sob anestesia geral, deve respeitar jejum mínimo de oito horas, para evitar estímulo à produção de secreção gástrica e possibilidade de broncoaspiração, durante a indução anestésica ou a intubação orotraqueal. CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS DIETA • Pacientes obesos, gestantes, portadores de hérnia hiatal, ou com grandes tumores intra-abdominais, têm maior risco de bronco-aspiração e devem fazer jejum de 12 horas.
- 170. Alguns medicamentos devem ser suspensos, tais como: • ANTICOAGULANTES ORAIS: têm vida média prolongada e, por isso, devem ser substituídos por heparina, cerca de cinco dias antes. • A Heparina deve ser suspensa 12-24H antes do procedimento cirúrgico e reiniciada 24-48 horas depois. • Nas operações de urgência, deve-se transfundir plasma fresco (15-20mI/kg), para garantir níveis adequados dos fatores da coagulação. • AAS SUSPENDE X NÃO SUSPENDE (?) • AINES: alteram a função plaquetária e devem ser suspensos 24-48 horas antes da operação.
- 171. CATETERISMOS • Cateterismo vesical só deve ser feito quando há necessidade absoluta de monitorização da perfusão tecidual e em operações pélvicas ou das vias urinárias. • Quando indicado, deve ser realizado no centro cirúrgico. • ATENÇÃO!!! Risco da sonda de gerar infecção urinária ou bacteriúria assintomática prolongada.
- 172. ANTIBIOTICOPROFILAXIA • Quanto à escolha da droga para profilaxia, deve-se considerar a microbiota que coloniza habitualmente o órgão manipulado. • Sendo assim: • Operações limpas (hérnias com prótese, mama, intervenção vascular e ortopédica com prótese, cardíaca. Germe mais freqüente: S. aureus. ATB: cefalosporinas de primeira geração. • Operações potencialmente contaminadas (árvore traqueobrônquica, estômago/duodeno com hipocloridria, jejuno sem obstrução, vias biliares, histerectomias, cesarianas) Germes mais freqüentes: enterobactérias. ATB: cefalosporinas de primeira geração.
- 173. PRÓXIMO PASSO? Determinar as doses dos antibióticos, o momento do início da profilaxia e sua duração. • O início da antibioticoprofilaxia deve ser durante a indução anestésica e por via venosa. Obs: Iniciar o antimicrobiano com maior antecedência, ou depois do início da operação, reduz a eficácia da profilaxia. • A cobertura antibiótica deve ser feita somente durante o ato operatório!!! • o efeito profilático máximo é obtido quando as concentrações plasmáticas e teciduais da droga situam- se em níveis elevados durante todo o transcorrer da operação. • EX: esquema de profilaxia com cefalotina (meia-vida de Ih) seria de 2g na indução anestésica seguida de 1g, a cada duas horas, enquanto durar o ato cirúrgico.
- 174. PACIENTE DIABÉTICO • Cirurgias devem ser marcadas pela manhã; • Manter a glicemia entre 100-200; • Clorpramida – suspender 48h antes; • Metformina – suspender, se necessário contraste; • NPH: – Noite da véspera: 2/3 da dose habitual. – Manhã: ½ dose. – Nível de consciência; – Estado hemodinâmico; – Grau de hidratação; – Urina; – Aparelho respiratório; – Ausculta cardíaca; – Adbome; – Ferida operatória; – Cateter nasogástrico (CNG); – Drenos; – Panturrilhas. PRESCRIÇÃO MÉDICA: – Medicamentosa: • Reposições, analgesia, profilaxias e doenças de base; – Cuidados pós-operatórios: • Dieta, cateteres e drenos, curativos...
- 175. NUTRIÇÃO 2) CATETER NASOGÁSTRICO (CNG) 3) CATETER VESICAL 4) DRENOS 5) POSIÇÃO NO LEITO E CUIDADOS RESPIRATÓRIOS 6) CURATIVOS
- 176. CATETER NASOGÁSTRICO • Principal indicação: operações do tubo digestivo alto; • Diminui a distensão e a ocorrência de vômitos; • Deve ser retirada quando volume drenado < 400 ml e RHA presentes; • Dificilmente ultrapassa 72h.
- 177. CURATIVOS • Em vigência de infecção – abrir toda a extensão e tratar como fechamento por segunda intenção. • ATB: apenas em imunodeprimidos ou infecções mais graves como celulite ou fasciíte associada (EV + desbridamento e eventual hiperbárica). Micropore estéril.
- 178. No centro cirúrgico são consideradas três zonas distintas: de proteção, limpa e estéril. • A zona de proteção é representada pelos vestiários masculinos e femininos, onde todos os integrantes das equipes de cirurgia, anestesia, enfermagem, técnicos e demais elementos que trabalham no centro cirúrgico trocam suas roupas por uniformes próprios, bem como colocam gorros, máscaras e propés de uso exclusivo no interior do ambiente cirúrgico. • A zona limpa é composta por todos os demais componentes do agrupamento cirúrgico, que não os vestiários, as salas de operação e as salas de subesterilização, e fica interposta entre as zonas de proteção e estéril. • A zona asséptica ou estéril é constituída pelas salas de operação e salas de subesterilização.
- 180. A temperatura e a umidade no centro cirúrgico devem ser mantidas constantes, em torno de 16,7 °C a 20 °C de temperatura e 50% ou menos de umidade, ou de 20 °C a 24 °C de temperatura e de 50% a 55% de umidade, ou de 20 °C a 25 °C de temperatura e de 45% a 55% de umidade. Foi demonstrado em humanos que somente na temperatura entre 24 °C e 26 °C todos os pacientes terminavam a cirurgia normotérmicos