Seminário - Métodos Avançados de RM em Oncologia - Baseado no livro de oncologia da série CBR apresentado ao grupo de radiologia HUSM em Abril de 2015

1. Métodos avançados de Ressonância
Magnética em Oncologia
Radiologia e Diagnóstico por imagem
R3 Liziane Soares Ferreira

2. Introdução
 RM produz imagens em 3 planos, sem radiação
ionizante.
 Visando estabelecer relação entre imagem e função
tumoral, novas técnicas de RM vem sendo
utilizadas.

3. Dinâmico (DCE-RM e DSC-RM)
 Tumores até 2-3 mm sobrevivem pela difusão de
nutrientes.
 A partir de 3 mm, criam seu próprio suprimento
sanguineo.
 Vascularização atípica: tortuosidade, permeabilidade
a macromoléculas, vasodilatação, shunts.
 Técnicas funcionais de imagem permitem distinção
de vascularização maligna.

4. Dinâmico (DCE-RM e DSC-RM)
 Perfusão por RM
 Perfusão microvascular
 Permeabilidade
 Extravasamento para o interstício
 Sequencias rápidas em T1 3D antes, durante e após uso de
gadolíneo de baixo peso molecular.
 Aumento rápido e intenso do realce (wash in)
 Wash out mais rápido que o tecido normal adjacente..
 Análise:
 Qualitativa – forma da curva de intensidade de sinal no tempo
 Semiquantitativa – descreve uma ou mais partes da curva
 Quantitativa – cálculo da constante de transferência

6. Achados de imagem
 3 tipos de curva:
 Realce progressivo
 Platô
 Lavagem
 gig

10. Difusão
 Sequência Spin-eco ponderada em T2 com
supressão de gordura.

15. Áreas de restrição à difusão mostram baixos valores no mapa ADC
(coeficiente de difusão aparente) = correspondência.
Difusão

17. Difusão
 Na detecção de tumores, tem sensibilidade maior que imagens
ponderadas em T1 e semelhante a T1 pós-gadolíneo. (5-21)
 No fígado, as lesões mostram-se maiores nas imagens em difusão.
 Na próstata, a inclusão da difusão aumenta a acurária para detecção
de lesões malignas. (5-22 e 23)
 Bexiga ajuda na diferenciação de lesões invasivas e não-
invasivas.
 Mama  variabilidade entre os estudos.
 Cabeça e pescoço  promessa para estadiamento linfonodal.

20. Difusão- seguimento
 Tumores com valores de ADC elevados, são menos
suscetíveis à quimio e radioterapia.
 Pode haver redução do ADC 24-48 h após o
primeiro ciclo de quimio, com aumento posterior.
 Potencial de prever o ‘downstaging tumoral’. 39
 Redução do ADC pós tto: recidiva, fibrose ou
remodelamento.

22. RM de corpo inteiro
 Compete com a TC e o PET-TC no estadiamento.
 Melhor para: encéfalo, calota craniana, fígado e medula
óssea.
 Pior para pulmão.
 Na avaliação de tu primário, o PET-CT tem maior
sensibilidade.
 Perde em acurácia parao PET-CT na avaliaçao linfonodal.
 Melhor que a cintilo para a detecção de metástase óssea.

23. RM de corpo inteiro
 45-60 min
 T1 TSE, STIR e DWI
 Desvantagens:
 Contra-indicações à exposição ao campo magnético.
 Avaliação limitada do parênquima pulmonar.
 Maior tempo de avaliação.

24. PET RM
 Os fotomultiplicadores utilizados no PET não
funcionam dentro do campo magnético.
 As bobinas interferem na interpretação do PET.