metástase

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RALF LIGER RISO
R3
GRUPO DE TUMORES
SANTA MARCELINA
METÁSTASES
CEREBRAIS

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INTRODUÇÃO
 Aumento da incidência devido melhor detecção por RM, melhor
controle da doença extracerebral e aumento de sobrevida.
 São os tumores intracranianos mais comuns.

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Pubmed: 24865 publicações

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EPIDEMIOLOGIA
 Mais frequentes em adultos do que em crianças.
 Maior incidência entre a 5 e 7 décadas de vida.
 Incidência não é afetada pelo sexo, com exceção do melanoma, que é
mais frequente em homens.

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EPIDEMIOLOGIA
 Localização
 80% - Supratentorial
 20% - Infratentorial
 15% - Cerebelo
 5% - Tronco Cerebral
 Locais primários mais comuns:
 Adultos: Pulmão (30 a 60%) > Mama (10 a 30%)> Melanoma (5 a 21%)
 Homem - Câncer de pulmão
 Mulher – Câncer de mama
 Crianças: Leucemia> Linfoma

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PATOGÊNESE

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Teoria do seed and soil

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Manifestações variáveis
 Cefaléia: 40 a 50%
 Disfunção Neurológica focal: 20 a 40%
 Hemiparesia é a mais comum
 Disfunção cognitiva: 30 – 35%
 Convulsões: 10 a 20%

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DIAGNÓSTICO
 Tomografia de Crânio com contraste
 Ressonância Magnética de crânio com contraste
 Pesquisa de tumor primário:
 Rx e Tc de tórax
 Tc abdominal e pélvica
 Cintilografia óssea
 Mamografia
PET-Scan

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DIAGNÓSTICO
 Características radiográficas:
 Presença de múltiplas lesões
 Localização na junção da substância cinzenta e branca
 Margens circunscritas
 Grandes quantidades de edema vasogênico em comparação com o
tamanho da lesão

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Estratificacao

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TRATAMENTO
 Corticóide
 Ressecção cirúrgica por craniotomia aberta
 Radioterapia cérebro-total
 Radiocirurgia estereotáxica
 Quimioterapia
 Imunoterapia

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RESSECÇÃO CIRÚRGICA
 Imunoterapia não acessivel
 Proporciona alivio imediato do efeito de massa
 Fornece tecido para confirmar o diagnóstico de metástase
 Cura local se todas as células tumorais são removidas
 Deixa o paciente fora de corticoide

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Usg Intra- Operatorio

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SELEÇÃO DE PACIENTES E FATORES PROGNÓSTICOS
 Características da Lesão
 Número de Lesões
 Metástases únicas são os melhores candidatos a cirurgia
 Tamanho do Tumor
 > 3cm: Resseção cirúrgica
 < 1 cm: Radioterapia
 Entre 1 e 3 cm: Cirurgia e Radioterapia são igualmente indicáveis

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TRATAMENTO
 Localização do Tumor:
 Superficial ou profunda
 Área eloquente
 Metástases para o tronco cerebral, tálamo e núcleos da base geralmente
não são considerados bons candidatos cirúrgicos

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Neuro monitorização

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TRATAMENTO
 Histologia:
 Importante saber a sensibilidade à radiação e quimiossensibilidade do
tumor primário
 Radio e Quimiossensíveis: Carcinoma de pequenas células pulmonares,
linfomas e tumores de células germinativas
 Radiossensibilidade intermediária: Mama e outras histologias
pulmonares
 Radiorresistentes: Melanoma, Carcinoma de células renais e a maioria
dos sarcomas

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TRATAMENTO
 Avaliação Clínica
 O estado da doença sistêmica é o determinante mais importante do
resultado final.
 Atividade e extensão do tumor primário e sistêmico
 Tempo desde o diagnóstico da lesão primária até a lesão secundária

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RADIOTERAPIA
 O regime mais comumente utilizado é uma dose total de 30 Gy em 10 frações diárias de 3 Gy
 Se prognóstico mais favorável, podem ser tratados com fracionamento prolongado para diminuir a
probabilidade de toxicidade tardia do sistema nervoso central.
 Melhora dos sintomas em 70 a 90%
 Abordagem padrão para pacientes com alta carga tumoral
 Tumores pequenos e sólidos são mais propensos a responder do que tumores grandes, necróticos ou císticos.

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RADIOTERAPIA
 Complicações da Radioterapia:
 Efeitos agudos: Fadiga leve, perda de cabelo reversível, eritema de couro
cabeludo e hiperpigmentação
 Reações a longo prazo: Demência progressiva, ataxia, incontinência
urinária, necrose, hidrocefalia de pressão normal
 O edema cerebral pode ser induzido ou agravado após o início da RT

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RADIOTERAPIA
 Estratégias Neuroprotetoras
 Memantina:
 Pode retardar e tempo de declínio cognitivo
 Sugere-se o uso durante a RT e por até seis meses depois.
 Radiação evitando o hipocampo

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RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA
 Fornece altas doses de radiação para alvos intracranianos
 Tratamento não invasivo e seguro
 Vantagens: Redução do risco de hemorragia e infecção; nenhum risco de contaminação; Diminuição do risco de declínio cognitivo em
comparação a Radioterapia
 Desvantagens: Exacerbação potencial do edema peritumoral, o uso a longo prazo de esteroides e a radionecrose
 Lesão ideal: < 3cm e com pouco edema. Sem localização específica
 A eficácia parece ser independente do tipo de tumor primário.

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RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA
 Complicações Agudas:
 Náusea, tontura ou vertigem leves, convulsões ou nova dor de cabeça.
 Complicação tardia mais comum:
 Necrose por radiação:
 Ocorre em 10% dos casos
 Pode ocorrer de 6 meses a vários anos
 Fatores de risco mais importantes: Radiação prévia e Tamanho do tumor

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VIGILÂNCIA APÓS TERAPIA INICIAL
 Devem ser acompanhadas por RM
 1 mês após a terapia inicial
 Repetir imagem a cada 2 ou 3 meses

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Fluxograma
 Não existe uma regra hoje em dia.

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Fim