kkk

1. Profª Leila Barbosa
FISIOTERAPIA NO PUERPÉRIO
Fonte: www.humanasaude.com.br

2. Puerpério
⚫ Período puerperal, pós-parto, sobreparto
⚫ Período que se inicia após a expulsão da placenta e anexos,
se prolonga por 6 a 8 semanas e termina quando todos os
órgãos reprodutivos voltam a condição pré-gravídica
⚫ Dividido em três estágios:
 Imediato – 1º ao 10º dia pós-parto;
 Tardio – 11º ao 45º dia pós-parto;
 Remoto – além do 45º dia pós-parto.

3. Principais Modificações no Puerpério
⚫ Involução uterina
⚫ Sistema cardiovascular
 Retorno – 6 a 12 semanas
 PA – eleva-se 10 –20 mmHg
 Aumento do DC 40-50% - 1min PP – Normaliza 2-3 semanas
 Até 4ª semana (estado de hipercoagulabilidade  risco TVP)
⚫ Trato gastrointestinal
 Dificuldade de evacuação espontânea
 Incontinência fecal
Fonte: www. pregnancyatoz.com

4. Principais Modificações no Puerpério
⚫ Musculatura perineal
 Regeneração da vagina- 3 - 4 semanas
 Vagina – seca e sensível – deficiência de estrógeno
 Enfraquecimento
 Sustentou quase 6Kg de peso abdominal e pélvico
 Parto vaginal – estiramento, traumatismo
 1/3 mulheres – lesões ocultas do m. esfíncter anal externo-
despercebidos

5. Principais Modificações no Puerpério
⚫ Sistema urinário
 Aumento da diurese: 3-4 l/dia – eliminação da água
acumulada
 Comprometimento da parede vesical e da uretra
 hematúria, incontinência urinária, incapacidade de micção
 hiperdistensão vesical + urina residual

6. Principais Modificações no Puerpério
⚫ Parede abdominal
 Tônus muscular abdominal inadequado  flacidez abdominal
e ligamentos distendidos
⯍ Estabilidade da coluna e
vulnerabilidade a lesões
⯍ Diástase do reto abdominal
⚫Ligamentos + colágeno do
tecido conectivo
 Recuperação : 4 - 5 meses
Fonte: Polden; Mantle,2000.

7. Principais Modificações no Puerpério
Abdome
Períneo
Coluna

8. TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

9. Indicação
⚫ Puérperas que desejam realizar um tratamento
preventivo, possibilitando um retorno rápido e máximo
da função muscular
⚫ Pacientes com complicações  apenas com indicação
médica

10. Contraindicações
⚫ Hipertermia
⚫ Embolia pulmonar recente
⚫ Doença infecciosa aguda
⚫ Hemorragia
⚫ Sinais vasculares (TVP ou suspeita)

11. Objetivos
⚫ Reeducar a postura
⚫ Prevenir / reduzir dor e desconforto
⚫ Prevenir complicações cardiorrespiratórias
⚫ Restabelecer a circulação e o metabolismo

12. Objetivos
⚫ Prevenir / tratar disfunções musculoesqueléticas
 Lombalgia, sacroileíte, pubalgia, coccidinia
⚫ Prevenir / tratar disfunções uroginecológicas
⚫ Orientar a puérpera

13. Avaliação
⚫ Dados pessoais / história da paciente / dados do parto
⚫ Anamnese
⚫ Incômodos / dor
⚫ Função intestinal / vesical
⚫ Sinais vitais
 PA, FR, FC, TC
Respeitar repouso: - parto vaginal (6 horas)
- parto cesário (8 horas)

14. Avaliação
⚫ Aparelho respiratório
⚫ Padrão respiratório
⚫ Expansibilidade torácica
⚫ Mamas
⚫ Simetria e condição dos mamilos
⚫ Inspeção abdominal
 Percussão abdominal
 Involução uterina

15. Avaliação
⚫ Abdome
⚫ Diástase do reto abdominal
Fonte: BARACHO, 2007.

16. Avaliação
⚫ Membros inferiores
⚫ Presença de edema e varizes
⚫ Pesquisa de dor, rubor e hiperemia
⚫ Trombos  maléolo interno, fossa poplítea e região inguinal
⚫ Sinal de Homann
⚫ Postura / Posicionamento no leito
⚫ Testes específicos

17. Locais de TVP

18. Objetivos – Puerpério Imediato
⚫Observar o aparecimento de complicações
⚫Prevenir ou intervir no edema de MMII
⚫Melhorar a função intestinal e pulmonar
⚫Conscientizar o assoalho pélvico

19. Objetivos – Puerpério Imediato
⚫Facilitar cicatrização da musculatura perineal
⚫Conscientizar e tonificar a musculatura abdominal
⚫Melhorar a flexibilidade da coluna
⚫Promover analgesia

20. Tratamento – Puerpério Imediato
⚫ Deambulação
⚫ Função pulmonar
• Respiração diafragmática
Inspiração profunda
Expiração + contração dos músculos abdominais  transverso
• Padrões ventilatórios (inspiração em 3 tempos, respiração
costal inferior e superior, dentre outros)
Fonte: http://www.cchs.net/health

21. Tratamento – Puerpério Imediato
⚫ Mobilização pélvica
⚫ Massagem abdominal no sentido horário
⚫ Exercícios para a MAP – contrações e relaxamentos leves
(não trabalhar isometria no início)
Fonte: www.medimanage.com

22. Tratamento – Puerpério Imediato
⚫ Mobilização ativa / elevação dos MMII
⚫ Alongamento de MMII
⚫ Exercício de bomba muscular
⚫ Exercícios ativos livres
⚫ DLM
⚫ Melhorar a flexibilidade da coluna
• Alongamento da musculatura paravertebral
• Exercícios de dissociação de cinturas

23. Tratamento – Puerpério Imediato
⚫ Correção postural – cicatriz cesárea
⚫ Cuidados com a cicatriz
⚫ Crioterapia
⚫ Higienização
⚫ Bomba muscular para a MAP
⚫ Proteção das suturas ao defecar com toalha ou papel higiênico
⚫ Tosse com travesseiro na cicatriz cesárea
⚫ Reduzir quadro álgico  TENS, massoterapia,
termoterapia

24. Tratamento – Puerpério Imediato
⚫ Cinta abdominal
 Suporte lombar, contenção de edema, estética

25. Flexão + Extensão do quadril Isométricos para quadríceps e glúteos
Retro e anteversão + resp. diafragmática
Ponte
Tratamento – Puerpério Imediato

26. Objetivos – Puerpério Tardio e Remoto
⚫ Reeducar a postura
⚫ Recuperar a musculatura abdominal e perineal
⚫ Promover condicionamento cardiorrespiratório

27. Tratamento – Puerpério Tardio e Remoto
⚫ Cargas para MMSS e MMII de forma gradativa
⚫ Tratar possíveis complicações
⚫ Incontinência urinária
⚫ Incontinência fecal
⚫ Dispareunia
⚫ Síndrome do túnel do carpo
⚫ Lombalgia
⚫ Sacroileíte...
⚫ Importância dos exercícios perineais

28. ⚫ Exercícios: 8-16 semanas pós-parto – follow-up 1 ano
 45 minutos; 1x/semana; exercícios para casa diários
 2 séries de 8-12 contrações máximas (6-8 segundos) + 3-4
contrações rápidas
 Maior força muscular; menor perda urinária
Fisioterapia Baseada em Evidências

29. Orientações
⚫Posicionamento no leito
(elevar MMII)
⚫ Transferências e postura
(decúbito, sentar, levantar, deambular)
⚫ Atividade diárias com o bebê
⚫ Troca de fralda / banho
Fonte: Polden; Mantle,2000.

30. Orientações
⚫ Amamentação
⚫ Dieta
⚫ Retorno à prática de atividade física Fonte: www.ibiubi.com.br

31. Amamentação
⚫ Aleitamento materno exclusivo
Sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de vitaminas, suplementos
minerais ou medicamentos
⚫ Aleitamento materno complementado
+ alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo
⚫ Benefícios para a mãe e para a criança
(OMS, 2007)
Aleitamento materno exclusivo  primeiros seis meses
Aleitamento materno complementado  até os dois anos ou mais

32. ⚫ Colostro
 Maior quantidade de proteínas, leucócitos e fatores imunológicos
⚫ Leite maduro
 Leite do começo
⯍ Água, anticorpos, proteínas (caseína), lactose, minerais
⯍ Acinzentado / Esbranquiçado
 Leite do fim
⯍ Gorduras
⯍ Amarelado
Leite materno

33. Fisiologia da Lactação – Reflexos da mãe
⚫ Reflexo da produção do leite ou Reflexo da prolactina
 Hipófise anterior
 Produção de leite para próxima mamada
Fonte: Ministério da Saúde,2001.

34. Fisiologia da Lactação – Reflexos da mãe
⚫ Reflexo da descida do leite ou Reflexo da ocitocina
 Atua durante a mesma mamada
 Hipófise posterior
 Fator emocional
⚫ Reflexo de ereção do mamilo
 Mamilos ficam rígidos
Fonte: Ministério da Saúde, 2001.

35. Fisiologia da Lactação – Reflexos da criança
⚫ Reflexo dos pontos cardeais
⚫ Reflexo da sucção
⚫ Reflexo de deglutição

36. Técnica de amamentação
⚫ Vestimenta - mãe e bebê
⚫ Posicionamento da mãe
⚫ Posicionamento do bebê
Fonte: Ministério da Saúde, 2009.

37. Técnica de amamentação
Pega adequada ou boa pega
Fonte: Ministério da Saúde, 2009.
Pega inadequada ou má pega
http://drbachflower.blogspot.com/2010/01/postura-correta-para-amamentar.html

38. Fonte: http:///www.flickr.com/photos/hospitalsantacatarina/6009095851/in/photostream
Pega correta

39. Fonte: http://www.ribeiraopreto.sp.gov.br/ssaude/programas/aleita/comocolocar.pdf
Fonte: http://junutri.wordpress.com/tag/pega-correta-e-incorreta/
Pega incorreta

40. Técnica de amamentação
Fonte:www.breastfeeding.com
Fonte: Polden; Mantle, 2000.

41. Estudem 

42. Referências Bibiográficas
⚫ BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Obstetrícia, Uroginecologia e
Aspectos de Mastologia. 4 ed., Guanabara Koogan, 2007.
⚫ BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Saúde da Criança: Nutrição Infantil. Aleitamento
Materno e Alimentação Complementar. Brasília: Editora do Ministério
da Saúde, 2009.
⚫ POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia. 2
ed., Santos Livraria e Editora, 2000.
⚫ REZENDE, J.; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia Fundamental. 10 ed.,
Guanabara Koogan, 2006.
STEPHENSON, R. G.; O’CONNOR, L.J. Fisioterapia Aplicada a Ginecologia
e Obstetrícia. 2 ed. Manole, 2004.
⚫ www.aleitamento.com
⚫ www.breastfeeding.com