Acesso Venoso Central em Paciente com Alzheimer
•Transferir como PPT, PDF•
0 gostou•627 visualizações
Acessos Vasculares Acessos Venosos Acessos Arteriais Indicações Contraindicações Professor: Brunno Rosique Cirurgião Plástico
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Acesso Venoso Central em Paciente com Alzheimer
Semelhante a Acesso Venoso Central em Paciente com Alzheimer (20)
Mais de Brunno Rosique
Mais de Brunno Rosique (20)
Último
Último (6)
Acesso Venoso Central em Paciente com Alzheimer
- 2. Habilidades Médicas 2 Paciente na enfermaria com diagnóstico de Mal de Alzheimer. Recusa alimentação e a família está apreensiva. As melhores enfermeiras do serviço já foram chamadas para puncionar o acesso periférico, sem sucesso. Restou o senhor, doutor, para resolver de vez a questão!!!!
- 38. ACESSO VENOSO CENTRAL 38 Definição Define-se por canulação venosa central o posicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja extremidade atinja a veia cava superior ou inferior, independentemente do local da inserção periférica.
- 39. INDICAÇÕES 39 • Monitorização hemodinâmica (PVC) • Marcapasso transvenoso • Nutrição parenteral, infusão de quimioterápicos e drogas vasoativas • Hemodiálise, plasmaférese • Impossibilidade de acesso periférico • Infusão de grandes volumes
- 40. CONTRAINDICAÇÕES 40 • Infecção, ferimentos e queimaduras • Anatomia local distorcida • Extremos de peso • Vasculites • Canulação prévia de longo termo • Injeção prévia de agentes esclerosantes • Lesão vascular distal
- 41. CONTRAINDICAÇÕES 41 •Radioterapia prévia •Distúrbios de sangramento •Terapia trombolítica ou anticoagulação •Paciente combativo (pediatria) •Médico inexperiente e não supervisionado
- 42. ANATOMIA 42
- 43. ANATOMIA 43
- 45. ULTRASSOM 45 Pneumotórax Após Punção da Veia Jugular Guiada por Ultrassom para Acesso Venoso Central em Radiologia Intervencionista: quatro anos de experiência. (Pneumothorax Following Ultrasound-Guided Jugular Vein Puncture for Central Venous Access in Interventional Radiology: 4 Years of Experience). Oner B, Karam AR, Surapaneni P, Phillips DA. Journal of Intensive Care Medicine, 18/07/2011 Um total 1.262 punções venosas jugulares guiadas por ultrassonografia para acesso venoso central foram realizados em um total de 1.066 pacientes entre 01 julho de 2004 e 30 de junho de 2008. Os autores concluem sugerindo que uma taxa extremamente baixa de pneumotórax com a ultra-sonografia para obtenção do acesso venoso central (0% no estudo), a rotina radiografia de tórax pós-procedimento para excluir pneumotórax pode ser dispensada, a menos que seja suspeita por parte do operador, ou se o paciente se torna sintomático.
- 46. EQUIPAMENTO 46 • Cateter de acesso central duplo lúmen • Guia metálico • Fixadores do cateter • Agulha introdutora do guia 18G + seringa de 5ml • Seringa e agulha para anestesia local • Bisturi 11 e dilatador • Campos estéreis, incluindo um fenestrado • Material para sutura (pinça, porta agulha, tesoura) • Fio mononylon 3-0
- 47. EQUIPAMENTO 47
- 48. EQUIPAMENTO 48 • Cuba para soro fisiológico • Gazes, compressas, campos cirúrgicos • Lidocaína 2% sem vasoconstritor • Clorexidina ou iodopovidona • Avental e luvas estéreis, máscara, gorro e óculos de proteção
- 49. PROCEDIMENTO 49 Preparação: Do material: dispostos de fácil acesso ao operador em mesa de Mayo ou similar. Do ambiente: iluminado e com bastante espaço para mobilidade do operador em caso de intercorrência. Do paciente: posição supina, em Trendelenburg nas abordagens subclávia e jugular. Coxim interescapular no acesso subclávio e lateralização da cabeça. Desconectar o ventilador não mais que 15 segundos. Do operador: higienização e paramentação com gorro, óculos, máscara e avental estéril.
- 50. PROCEDIMENTO 50 Higienização do paciente Limpeza com solução de clorexidina (ou iodopovidona) esfregada com gaze ou esponja por pelo menos 30 segundos e deixar agir por 2 minutos, não se deve limpar ou remover o excesso.
- 51. PROCEDIMENTO 51 Anestesia local Botão anestésico e depois aprofunda. Usar lidocaína a 1ou 2% sem vasoconstrictor. Na abordagem subclávia, infiltrar bem próximo ao osso (clavícula).
- 52. VEIA SUBCLÁVIA 52 Identificar pontos de referência • Na abordagem subclávia, o local de inserção é o ponto de interseção do terço medial (ou proximal) e médio da clavícula. • a veia subclávia é mais superficial que a artéria: não aprofunde... • a agulha deve ser apontada para a fúrcula esternal.
- 53. 53
- 54. 54
- 55. QUE LADO? 55
- 57. QUE LADO? 57 Preferência ao lado direito: • Cúpula pleural D é mais baixa (menor risco de pneumotórax, especialmente na punção de subclávia) • O trajeto até o átrio direito é mais retilíneo (menor possibilidade de mau posicionamento do cateter, especialmente pela jugular interna) • Ducto torácico desemboca na subclávia esquerda (menor risco de quilotórax)
- 66. ACESSO SUBCLÁVIO 66 Vantagens • Anatomia relativamente fixa. • No estado de choque hipovolêmico: não colaba! • O local é relativamente imóvel, permitindo a manutenção de um curativo fixo e estéril, com menor perda acidental de cateteres.
- 67. ACESSO SUBCLÁVIO 67 Desvantagens • Apresenta alto risco de complicações graves e mesmo fatais (pneumotórax, hemotórax). • O local não é compressível manualmente • Um alto grau de experiência em punções venosas centrais é necessário para minimizar as complicações.
- 68. ACESSO SUBCLÁVIO 68 Complicações • Punção acidental de artéria subclávia, hematomas, sangramentos. • Pneumotórax / hemotórax. • Quilotórax (especialmente nas punções do lado esquerdo). • Embolia aérea. • Trombose, flebite, sépse. • Má-posição do cateter. • Lesão cardíaca pelo cateter.
- 69. VEIA JUGULAR INTERNA 69 Identificar pontos de referência • Na abordagem jugular, o local de inserção é o ápice do triângulo formado pelas cabeças do músculo esternocleidomastóideo tendo como base a clavícula. • A veia jugular é lateral em relação a Carótida • A agulha deve ser apontada para o mamilo ipsilateral.
- 70. 70
- 71. VAI ENCARAR? 71
- 72. ACESSO JUGULAR INTERNO 72 Vantagens • Menor risco de complicações graves em relação à subclávia. • É relativamente superficial, o local é compressível manualmente e o acesso ao vaso e estruturas subjacentes é fácil • Em discrasias sangüíneas de moderada gravidade, sua punção é possível • Durante a ressuscitação cardiorrespiratória pode ser canulada por pessoa treinada
- 73. ACESSO JUGULAR INTERNO 73 Desvantagens • A punção é difícil em pessoas com pescoço curto e em obesos. • A anatomia da jugular é menos fixa. • Na hipovolemia a jugular tende a colabar • O local é muito móvel, dificultando a manutenção de um curativo seco e estéril, bem como facilitando a perda do cateter por tração acidental
- 74. ACESSO JUGULAR INTERNO 74 Complicações • Punção acidental de carótida, formação de hematomas. • Punção acidental de traquéia, lesão de nervo recorrente laríngeo. • Embolia aérea, pneumotórax. • Trombose, flebite, sépse. • Má-posição, perda e embolia do cateter. • Lesão cardíaca pelo cateter.
- 75. CUIDADOS PÓS PUNÇÃO 75 • Após conectar SF0.9%, abaixar o frasco para permitir refluxo de sangue • Auscultar pulmão • Solicitar RX de tórax. A extremidade do cateter deve estar na veia cava superior • Curativo
- 76. 76
- 77. 77
- 78. VEIA FEMORAL 78
- 79. TÉCNICA 79 • A veia pode ser canulada até cerca de 5cm abaixo do ligamento inguinal. • O membro inferior deve ser levemente abduzido • A agulha é introduzida cranialmente, num ângulo de 45º em relação à pele, em direção ao umbigo • Distância de 0,5cm medialmente à artéria femoral.
- 80. ACESSO FEMORAL 80 Vantagens: • superficial e de fácil acesso • menor risco de complicação e sem complicações fatais (da técnica) • permite cateteres calibrosos • pode ser realizado na PCR
- 81. ACESSO FEMORAL 81 Desvantagens: • Local móvel e úmido, potencialmente contaminado • Maior risco de complicação infecciosa e trombótica Complicações: • Punção inadvertida de artéria femoral, hematomas. • Trombose, flebite, sépse.
- 82. E AÍ? 82
- 83. DISCRASIAS SANGUINEAS 83 • Preferir os locais de possível compressão manual e fácil acesso cirúrgico, como a femoral e jugular. • Pacientes com TAP/TTPA alargado fazer 2 bolsas de PFC e vit. K 10mg EV imediatamente antes do procedimento se o acesso for fundamental para garantir a vida do paciente, por ex., hemodiálise de urgência
- 85. QUEIMADURAS 85
- 87. NÃO ESQUECER!!! 87 • Acesso central é um procedimento cirúrgico. Como tal devem ser observadas as normas de assepsia e anti-sepsia, exceto em casos de extrema urgência. Descreva o procedimento. • Em pacientes intubados desconectar ventilador por no máximo 15s. • Realizar o teste de refluxo de sangue. • Solicitar Rx tórax após realizar os acessos superiores.